뇌성마비 아동의 쓰기 동작 특성에 관한 연구 = The Handwriting Activities of Children with Cerebral Palsy

국문 초록 (Abstract)

이 연구에서는 뇌성마비 아동의 쓰기의 정확도와 속도를 알아보고, 쓰기의 동작·쓰기 동작을 취할 때의 근긴장도·시각-운동 통합능력을 알아보았다. 이를 위하여 뇌성마비 아동 47명과 일반 아동 9명을 대상으로 한글 자모 쓰기를 평가하고 그 쓰기 동작을 관찰하였으며, 근전도검사와 시각-운동통합 발달검사를 실시하였다. 그 분석 결과를 요약하면 다음과 같다.
경직형 뇌성마비 아동의 쓰기 정확도 수준은 39.2%로 매우 낮고, 쓰기 속도는 일반 아동에 비해 약 3.3배 느리다. 경직형 아동 중 단하지마비·양하지마비·편마비 아동은 혼자서, 단상지양하지마비 아동은 약간의 도움을 받아 쓰기 동작을 바르게 할 수 있으나, 사지마비 아동은 많은 도움이 있어야 할 수 있다. 그리고 쓰기 동작을 취할 때 팔꿈치·어깨·목에서는 과긴장이 유발되는 반면, 손목에서는 일반 아동보다 긴장이 덜 발생한다. 이들의 시각-운동 통합능력은 일반 아동의 그것에 비해 38.2% 수준으로 매우 낮다.
무정위운동형 뇌성마비 아동의 쓰기 정확도 수준은 21.7%로 매우 낮고, 쓰기 속도는 일반 아동에 비해 약 3.8배 느리다. 무정위운동형 아동 중 양하지마비 아동은 쓰기 동작을 혼자서 바르게 할 수 있으나, 사지마비 아동은 전적인 또는 많은 도움이 있어야 할 수 있다. 그리고 쓰기를 할 때 불수의 움직임으로 인해 이들의 근긴장도는 일반 아동의 그것보다 높고, 팔꿈치·어깨·목에서는 쓰기 동작을 취하기 위해 불필요한 과긴장이 유발된다. 이들의 시각-운동 통합능력은 일반 아동의 그것에 비해 29.6% 수준으로 매우 낮다.
운동실조형 뇌성마비 아동의 쓰기 정확도 수준은 4.2%로 매우 낮고, 쓰기 속도는 일반 아동에 비해 약 5.9배 느리다. 운동실조형 양하지마비·사지마비 아동 모두 앉는 동작·팔 동작·손 동작·연필 잡는 동작은 혼자서 바르게 할 수 있으나, 쓰는 동작은 많은 도움이 있어야 할 수 있다. 이들은 글씨를 쓰기 위해 연필을 쥐고 손목을 조절하는 힘이 약하고, 쓰기 동작을 취할 때 팔꿈치와 목에서는 과긴장이 유발된다. 이들의 사각-운동 통합능력은 일반 아동의 그것에 비해 32.7% 수준으로 매우 낮다.
혼합형 뇌성마비 아동의 쓰기 정확도 수준은 16.7%로 매우 낮고, 쓰기 속도는 일반 아동에 비해 약 2.4배 느리다. 혼합형 사지마비 아동은 앉는 동작과 팔 동작은 약간의 도움을 받아 바르게 할 수 있으나, 손 동작과 연필 잡는 동작은 많은 도움을 받아야 할 수 있고, 쓰는 동작은 전적인 도움을 받아야 할 수 있다. 이들은 글씨를 쓰기 위해 연필을 쥐고 손목을 조절하는 힘이 약하며, 쓰기 동작을 취할 때 팔꿈치·어깨·목에서는 과긴장이 유발된다. 이들의 시각-운동 통합능력은 일반 아동의 그것에 비해 41.7% 수준으로 매우 낮다.
경직형과 무정위운동형의 쓰기 동작 특성을 비교해 보면, 경직형이 무정위운동형보다 쓰기 정확도 수준이 높고, 쓰기 속도가 빠르며, 쓰기 동작 수행 수준과 시각-운동 통합능력이 높다. 그리고 글씨 쓸 때의 근긴장도는 상완이두근과 승모근을 제외한 6개 근육에서 무정위운동형이 경직형보다 높다.
이상의 결과들을 종합해 볼 때, 뇌성마비 아동의 쓰기 정확도 수준은 마비유형에 따라 약 4.2~39.2%로 매우 낮고, 쓰기 속도는 일반 아동에 비해 약 3.4배 느리다. 뇌성마비 아동 중 단하지마비·편마비 아동은 혼자서, 양하지마비 아동은 약간의 도움을 받아 쓰기 동작을 바르게 할 수 있으나, 단상지양하지마비·사지마비 아동은 전적인 또는 많은 도움이 있어야 할 수 있다. 이들은 쓰기 동작을 취하기 전부터 과긴장이 유발되고, 글씨를 쓸 때 손가락이나 손목보다는 오히려 팔꿈치·어깨·목에 불필요한 과긴장이 유발되어 쓰기에 곤란을 가져온다. 이들의 시각-운동 통합능력은 일반 아동의 그것에 비해 약 36.7% 수준으로 매우 낮다. 뇌성마비 아동 중 경직형이 무정위운동형보다 글씨를 정확하고 빠르게 쓰고, 쓰기 동작 수행 수준과 시각-운동 통합능력도 높다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to examine the handwriting accuracy and speed of children with cerebral palsy along with handwriting movements, muscle tone when posing to handwrite, and visual-motor integration ability. The Korean alphabet handwritings of 47 children with cerebral palsy and 9 children without disabilities were evaluated, and their handwriting movements were observed. Also, an electromyography (EMG) and the Developmental Test of Visual-Motor Integration (VMI) were carried out for the measurements. The summary of the analyzed results of the study is as follows:
The handwriting accuracy of children with spastic cerebral palsy showed a low level of 39.2%, and their handwriting speed was approximately 3.3 times slower than that of children without disabilities. Among children with spastic cerebral palsy, children with monoplegia in the lower limb, paraplegia, and hemiplegia could dictate alone and children with triplegia only needs a little help, but children with quadriplegia needs a lot of help to dicate. Also, when posing to ahndwrite there was over-tension in the elbow, shoulder, and neck whereas there was less tension in the wrist than that of children without disabilities. Compared to children without disabilities, their visual-motor integration ability was at a very low level of 38.2%.
The handwriting accuracy of children with athetosis cerebral palsy showed a very low level of 21.7%, and their handwriting speed was approximately 3.8 times slower than that of children without disabilities. Among the children with athetosis cerebral palsy, children with paraplegia could handwrite properly alone, but children with quadriplegia needs complete or a great deal of assistance to handwrite. Also, because of involuntary movements, their muscle tone was higher than that of children without disabilities, and unneccessary over-tension was caused in the elbow, shoulder, and neck to pose for handwriting. Compared to children without disabilities, thier visual-motor integration ability was at a very low level of 29.6%.
The handwriting accuracy of children with ataxic cerebral palsy showed a very low level of 4.2%, and their handwriting speed was approximately 5.9 times slower than that of children without disabilities. Children with ataxic paraplegia and quadriplegia could all properly perform sitting posture, arm movements, hand movements, and holding the pencil, but they needed a great deal of help to perform handwriting movements. Their ability to hold a pencil and control wrist movements in order to handwrite was weak. When posing to handwrite, over-tension appeared in the elbow and neck. Compared to children without disabilities, thier visual-motor integration ability was at a very low level of 32.7%.
The handwriting accuracy children with mixed cerebral palsy showed a very low level of 16.7%, and their handwriting speed was approximately 2.4 times slower than that of children without disabilities. Children with mixed quadriplega could perform sitting movements and arm movements with a little help, but they needed a great deal of help to perform hand movements and pencil holding movements, and complete help to perform handwriting movements. Their ability to hold a pencil and control wrist movement in order to handwrite was weak. When posing to handwrite, over-tension was caused in the elbow, shoulder, and neck. Compared to children without disabilities, their visual-motor integration ability was ay a very low level of 41.7%.
When comparing spastic and athetosis children, spastic children have higher handwriting accuracy, faster handwriting speed, and higher level of handwriting movement performance and visualpmotor integration ability than athetosis children. Also, the muscle tone of athetosis children during handwriting was higher than that of spastic children in the six muscles excluding biceps brachii and trapezius.
When putting together the above-mentioned results, the handwriting accuracy of children with cerebral palsy showed a low level of approximately 4.2-39.2% depending on the type of paralysis, and the handwriting speed was approximately 3.4 times slower than that of children without disabilities. Out of children with cerebral palsy, children with monoplegia in the lower limb and hemiplegia could dictate properly alone children with paraplegia only needed a little help, but children with triplegia and quadriplegia needed complete or a great deal of help to handwrite. Over-tension appeared even before they posed to handwrite. There was difficulty to perform the handwriting because of over-tension in the elbow, shoulder, and neck rather than in the fingers and wrist. Compared to children without disabilities, their visual-motor integration ability was at a very low level of 36.7%. Among children with cerebral palsy, spastic children wrote more accurately and faster than athetosis children, and their level of handwriting movement performance and visual-motor integration abilities were also higher.

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 국문요약 = i
• 표목차 = iv
• 그림목차 = v
• I.서론 = 1
• II.선행연구의 고찰 = 4
• 1.쓰기의 발달 = 4
• 2.쓰기 관련 기술 = 11
• 3.쓰기 평가 = 16
• 4.뇌성마비 아동의 쓰기 특성 = 24
• III.연구 방법 = 29
• 1.대상 = 29
• 2.도구 = 30
• 3.절차 = 35
• IV.연구 결과 = 38
• 1.경직형 뇌성마비 아동의 쓰기 동작 특성 = 38
• 2.무정위운동형 뇌성마비 아동의 쓰기 동작 특성 = 44
• 3.운동실조형 뇌성마비 아동의 쓰기 동작 특성 = 54
• 4.혼합형 뇌성마비 아동의 쓰기 동작 특성 = 54
• 5.경직형과 무정위운동형의 쓰기 동작 특성 비교 = 58
• V.결론 = 64
• 참고문헌 = 71
• 부록 = 79
• 1.한글 자모 쓰기 평가지 = 79
• 2.쓰기 동작 관찰 검목표 = 80
• 3.근전도검사용 한글 자음 쓰기 용지 = 82
• Abstract = 83