여성 골다공증 환자의 건강증진행위와 삶의 질에 관한 구조모형 = (The) Model Explaining Variance in Health Promoting Behavior and Quality of Life in Women with Osteoporosis

국문 초록 (Abstract)

평균수명이 연장됨에 따라 우리나라 여성의 평균수명은 78.6세(통계청, 2000)로 증가하여 여성은 일생의 1/3를 폐경 후에 살아가게 되었다. 폐경과 관련되어 나타나는 신체적 문제점 중 골다공증은 심한 경우 생명을 위협할 수 있으며 특히, 골다공증성 골절은 독립적인 일상생활을 방해하고 사회적 고립 등의 정신사회적 문제로 말미암아 개인의 삶의 질 저하를 초래하게 된다.
본 연구는 여성 골다공증 환자의 건강증진 행위와 삶의 질을 설명하고 예측하는 동시에 그들의 건강증진 행위와 삶의 질을 향상시키기 위한 가설적 모형을 구축하고, 경험적 자료와의 부합도를 검정하기 위해 시도 되었다.
이에 관련문헌과 선행연구의 고찰을 통하여 연구의 가설적 모형을 구성하였으며, 외생변수로는 가족지지, 지각된 유익성, 골밀도를, 내생변수로는 자아 존중감, 자기효능, 지각된 건강상태, 건강증진 행위, 삶의 질을 포함하였다. 이 이론변수들에 대한 측정변수는 12개였고 측정도구는 신뢰도와 타당도를 확인한 후 사용되었다.
가설적 모형검정을 위한 자료는 2000년 11월 부터 2001년 1월 까지 서울 S병원에서 골감소증이나 골다공증으로 진단받은 환자 242명을 대상으로 설문지법을 이용하여 수집하였다.
수집된 자료의 서술적 통계와 상관관계 분석은 SPSSWIN(10.0) program을 이용하였고, 가설적 모형검정은 LISREL WIN verson 8.12를 이용하여 공분산 구조분석을 하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다
1. 모형의 부합도 분석 결과
1) 가설적 모형의 적합도는 χ²=76.3 df =37(p = .00), χ²/df =2.1, GFI = .98, AGFI = .95, RMR = .061, NFI = .96, NNFI = .96, CN =190.00로 비교적 경험적 자료와 잘 맞는 것으로 나타났으나 χ²통계량과 RMR, CN에서 일부수정이 요구되었으므로 모형의 부합도를 높이고, 간명한 모형을 얻기 위해 수정하였다.
2) 모형의 부합도를 좋게 하면서 보다 간명한 모형을 얻기 위해 측정오차가 높은 기호식품 측정변수를 제거하였다. 또한 이론적 타당성과 세부적 지수를 고려하여 3개의 경로를 추가하고 6개의 경로를 제거하여 수정모형을 구성하였다. 수정모형의 결과는 χ²=43.79 df =30(p = .05), χ²/df =1.4, GFI =.99, AGFI =.97, NFI =.98, NNFI =.99, RMR =.057, CN =281.08 로 수정모형은 가설적 모형에 비해 모든 부합지수의 향상을 가져왔으며 모형이 경험적 자료에 적합한 것으로 나타났다.
2. 가설 검정 결과
가설적 모형의 검정결과 건강증진 행위의 설명력은 85%였고, 삶의 질의 설명력은 49%였으며 20개의 가설중 14개 가설이 지지되었으며 내생변수별 검정결과는 다음과 같다.
1) 가족지지가 높을수록(γ=.40, t=5.22) 자아 존중감이 높은 것으로 나타났고, 지각된 유익성이 높을수록(γ=.25, t=3.36), 자아 존중감이 높을수록(β=.55, t=4.52) 자기효능이 높은 것으로 나타났으며, 자아 존중감이 높을수록(β=.39, t=3.45), 자기효능이 높을수록(β=.26, t=3.69), 가족지지가 높을수록(γ=.17, t=2.41) 지각된 건강상태정도가 높은 것으로 나타났다.
2) 골밀도가 낮을수록(γ=-.27, t=-3.68), 자기효능정도가 높을수록(β= .96 t=4.32), 자아 존중감이 높을수록(β=.34, t=3.10), 지각된 유익성이 높을수록(γ=.22, t=2.67) 건강증진 행위의 정도가 높은 것으로 나타났다. 이중 자기효능의 영향력이 가장 컸으며, 가족지지(γ=.08, t=.84)와 지각된 건강상태(β=-.06, t=-.51)에 의한 영향은 유의하지 않았다.
3) 지각된 건강상태정도가 높을수록(β=.46, t=4.34), 자아 존중감이 높을수록(β=.46, t=4.74), 골밀도가 높을수록(γ=.30, t=5.31), 자기효능이 높을수록(β=.30, t=3.46), 지각된 유익성이 높을수록(γ=.08, t=2.05) 삶의 질 정도가 높은 것으로 나타났다. 이중 지각된 건강상태의 영향력이 가장 컸으며, 가족지지(γ=.05, t=.68)와 건강증진 행위(β=-.12, t=-.28)에 의한 영향은 유의하지 않았다.
수정모형에서는 자기효능, 골밀도, 자아 존중감, 가족지지, 지각된 유익성의 순으로 건강증진 행위에 많은 영향을 미치고 있었으며, 이들 변수들이 건강증진 행위를 설명하는 정도는 88%였다. 삶의 질에 가장 많은 영향을 미치는 변수는 지각된 건강상태, 자아 존중감, 자기효능, 골밀도, 건강증진 행위, 지각된 유익성의 순이었으며, 삶의 질은 이들 변수에 의해 47% 설명되었다.
본 연구 결과에 의하면 여성 골다공증 환자의 건강증진 행위에 많은 영향을 미친 변수는 자기효능, 자아 존중감, 골밀도의 순이었고, 자기효능은 자아 존중감에 의해 많은 영향을 받으며, 자아 존중감은 가족지지의 영향을 유의하게 받는 것으로 나타났다.
삶의 질에 많은 영향을 나타낸 변수는 지각된 건강상태, 자아 존중감, 자기효능, 골밀도의 순으로 나타났다. 삶의 질에 가장 크게 영향을 미치는 지각된 건강상태는 자기효능에 의한 직접적인 영향뿐 아니라 자아 존중감의 자기효능을 통한 간접효과에 의해서도 영향을 받는 것으로 나타났다. 또한 자기효능은 자아 존중감에 의해 영향을 받으며, 자아 존중감은 가족지지로부터 영향을 받는 것으로 나타났다.
이상을 통하여 볼 때 검정된 변수들은 간호중재를 통하여 모두 변화시킬 수 있는 개념들로 구성되어 있다. 그러므로 여성 골다공증 환자의 건강증진 행위와 삶의 질을 향상시키기 위해서는
첫째, 폐경기의 여성을 대상으로 정규적인 골밀도 검사를 실시한다.
둘째, 골밀도를 증진시킬 수 있는 식이, 운동, 기호식품의 제한과 호르몬 치료등의 방안을 교육, 홍보 및 권장한다.
셋째, 자기효능, 자아 존중감, 지각된 건강상태, 골밀도, 가족지지의 개념들을 포함하는 교육프로그램, 상담, 지지프로그램 등을 개발하여 활용한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Following increases in the average life span of Korean people, the average life of Korean women has increased to 78.6 years of age, and for women, one-third of their life comes after menopause.
Osteoporosis, one of physical problem that is related to menopause can threaten quality of life and even life itself. Osteoporotic fractures, especially, interfere with independent living, and result in a decrease in the quality of life.
The purpose of this study was to test a theoretical model to explain, and to predict, health promoting behavior and quality of life in women who have osteoporosis.
Twelve measurable test variables were used to estimate health promoting behavior and quality of life in women with osteoporosis. They included the endogenous variables; self-esteem, self efficacy, perceived health status, health promoting behaviors, and quality of life, and the exogenous variables; family support, bone mineral density (BMD), and perceived benefit. The reliability and validity of instruments were assessed and found to be adequate.
Data collection was done using self-report questionnaires from women with osteopenia and osteoporosis who were patients in S hospital in Seoul from November, 2000 to January, 2001. A total of 242 data sets were analyzed.
For the data analysis, SPSSWIN Program (10.0) and LISREL 8,12a WIN Program were used for descriptive statistics and covariance structural analysis. The parameter estimation method was done by Generally Weighted Least Square(WLS).
The results are as follows :
1. Results of analysis of model fitness showed that
1) the hypothetical model was comparatively well fitted with the empirical data, but χ², RMR, and CN required some correction [χ²=76.3 df = 37 (p = .00), χ²/df =2.1, GFI = .98, AGFI = .95, RMR = .061, NFI = .96, NNFI = .96, CN =190.00], and
2) that a heightened parsimony and fitness of the model could be achieved when the variable, favorite food, which had a high measurement error was deleted.
The model was modified for the modification index and theoretical validity by deleting six paths and adding three paths. The modified model was found to be much improved compared to the hypothetical model and was found to fit well with the empirical data [χ²=43.79, df =30(p = .05), χ²/df =1.4, GFI =.99, AGFI =.97, NFI =.98, NNFI =.99, RMR =.057, CN =281.08].
2. Results of hypothetical test:
The results showed that 85% of the variance for heath promoting behavior was explained, and 49% for quality of life. Of 20 hypotheses, 14 hypotheses were accepted.
1) The higher family support(γ=.40, t=5.22) was found to be, the higher self-esteem was. The higher perceived benefit(γ=.25, t=3.36) was found to be, the higher self efficacy was. It was also found that higher self-esteem(β=.55, t=4.52) indicated higher self efficacy, while the higher self esteem(β=.39, t=3.45), self efficacy(β=.26, t=3.69), and family support (γ=.17, t=2.41) were found to be, the higher perceived health status was.
2) When self efficacy(β= .96 t=4.32), self esteem(β=.34, t=3.10), and perceived benefit(γ=.22, t=2.67) were found to be higher, heath promoting behavior was higher too. On the other hand, when BMD(γ=-.27, t=-3.68) was lower health promoting behavior was higher. Of these variables, self efficacy was the most significant factor. The effect by perceived health status(β=-.06, t=-.51), and family support(γ=.08, t=.84) to health promoting behavior was not significant.
3) The higher perceived health status(β=.46, t=4.34), BMD(γ=.30, t=5.3), self-esteem(β=.46, t=4.74), self-efficacy(β=.30, t=3.46), and perceived benefit(γ=.08, t=2.05) were found to be, the higher quality of life was. Of these variables, perceived health status was the most significant factor. The effect of health promoting behavior(β=-.12, t=-.28), and family support(γ=.05, t=.68) on quality of life was not significant.
In the modified model, significant variables influencing health promoting behavior were self-efficacy, BMD, self-esteem, family support, and perceived benefit in that order. Of these variables, self efficacy was the most significant factor. These variables explained 88% of health promoting behavior.
Significant variables influencing quality of life were perceived health status, self-esteem, self-efficacy, BMD, health promoting behavior, and perceived benefit in that order. Of these variables the most significant was perceived health status. These variables explained 47% of the variance for quality of life.
From the results of this study, self-efficacy, self esteem, perceived health status and BMD were found to deeply influence health promoting behavior and quality of life in patients with osteoporosis.
This variables are composed of concepts that can be improved by nursing interventions. So to increase the health promoting behavior and quality of life in women with osteoporosis, the following are needed:
First, a BMD test in the menopause period.
Second, education and information activities on methods of diet, exercise, restricting favorite foods and hormone replacement therapy.
Third, development and utilization of education, consulting and support programs involving the concepts of self-efficacy, self-esteem, perceived health status, BMD and family support.

목차 (Table of Contents)

• 국문초록
• I. 서론
• 1. 연구의 필요성 및 목적 = 1
• 2 .연구의 목적 = 4
• 3. 용어정의 = 5
• II. 문헌고찰
• 1. 골다공증 환자의 건강증진 행위와 삶의 질 = 8
• 2. 건강증진 행위에 영향을 미치는 요인 = 16
• 3. 삶의 질에 영향을 미치는 요인 = 30
• III. 연구의 이론적 틀
• 1. 이론적 틀 = 39
• 2. 가설적 모형 = 40
• IV. 연구방법
• 1. 연구설계 = 44
• 2. 연구대상 = 44
• 3. 연구도구 = 45
• 4. 자료수집 방법 = 49
• 5. 자료분석 방법 = 50
• 6. 연구의 제한점 = 51
• V. 연구결과
• 1. 연구 대상자의 일반적 특성 = 52
• 2. 연구변수의 서술적 통계 = 54
• 3. 연구 변수간의 상관관계 = 58
• 4. 가설적 모형의 검정 = 59
• 5. 모형의 수정 = 77
• VI. 논의
• 1. 구조모형의 검정 과정 = 86
• 2. 골다공증 환자의 건강증진 행위와 그에 미치는 요인 = 88
• 3. 골다공증 환자의 삶의 질과 그에 미치는 요인 = 93
• 4. 연구의 의의 = 96
• VII. 결론 및 제언
• 1. 결론 = 99
• 2. 제언 = 102
• 참고문헌 = 103
• 부록 = 125
• 영문초록 = 138