소방대원의 출동충격스트레스에 관한 구조모형 = (A) model for post-traumatic stress in firefighters

국문 초록 (Abstract)

국내에서 소방대원의 업무는 과거 화재진압 중심이던 것에서 최근 구조와 구급의 업무까지 확대되어 업무량은 증가추세에 있고, 점차 전문화된 역할이 요구되고 있는 실정이다. 또한 소방대원은 각종 사고시 위험한 현장상황에 출동하여야 하며, 때로는 자신의 목숨까지도 희생당할 수 있는 가능성이 매우 높다. 대형사고시 현장에 투입되는 소방대원은 제한된 시간내에 많은 업무를 수행해야 하는 양적 과부하와 함께 업무수행에 필요한 다양한 경험, 기술, 지식 및 자격의 미비로 인한 질적 과부하를 경험할 가능성이 매우 높다.
소방대원은 업무수행 상황에서 다양한 스트레스를 경험하게 되는데, 사고 현장에서 접하는 요구조자의 손상부위에 따라 충격적인 경험으로 인지되기도 한다.
국외의 여러 문헌에서는 응급의료에 종사하고 있는 요원들은 외상성 스트레스에 대한 노출로부터 외상후 스트레스장애의 문제를 일으키는 위험스런 그룹이라고 지적하고 있다(Weiss, Marmar, Metzler & Ronfeldt, 1995; Breslau, Davis, Andreski & Peterson, 1991; Durham, McCammon & Allison, 1985; McFarlane, 1988a, 1988b; Rundell, Ursano, Holloway &
Silberman, 1989).
그러나 국내에서는 업무의 특성상 상당한 스트레스에 노출되어 왔음에도 불구하고 아직 소방대원에 대한 연구가 부족한 실정이고, 특히 충격적인 사건현장에서 받게 되는 출동충격스트레스에 관한 연구는 전혀 없는 실정이다.
이에 여러 경험적인 결과들을 토대로 우리나라 소방대원의 출동충격스트레스의 정도를 파악한 후, 출동충격스트레스에 영향을 미치는 변수를 파악하고, 소방대원의 출동충격스트레스를 설명하는 구조모형을 구축하여 이를 검증하므로써 소방대원의 출동충격스트레스에 대한 간호지식체를 축적하고, 소방대원의 삶의 질을 높이기 위한 출동충격스트레스 예방과 중재 프로그램 개발에 기여하고자 본 연구를 시도하였다.
소방대원의 출동충격스트레스를 설명하는 가설모형에 포함된 예측변수는 내생변수로서 출동충격, 출동충격스트레스가 포함되었고, 외생변수로서 경력, 통제성, 생활사건, 업무부담감, 사회적지지가 포함되었다.
연구대상자는 충남과 대전, 서울 및 경기지역에 근무하는 소방대원 428명이었고, 자료수집기간은 1999년 7월 12일부터 8원 25일까지 였다.
자료수집방법은 임의표출에 의한 질문지법을 사용하였으며 충남에 있는 소방서는 연구자가 5개 소방서를 직접 방문하여 연구목적을 설명하고 동의를 얻은 후 방호(구조, 구급)과장을 통해 배부, 회수하도록 하였고, 대전은 대전 소방서에서 정기적으로 소방대원 교육을 맡고 있는 응급의학과 교수의 도움을 얻어 배부, 회수하였으며, 서울 및 경기지역은 서울소방학교의 교육담당관으로 있는 응급의학전문의의 도움을 얻어 배부, 회수하였다.
연구도구는 통제성은 Pollock(1986)의 건강관련 강인성도구(HRHS)를 서연옥(1995) 이 수정한 도구 중 통제성 8문항을 사용하였고, 생활사건은 Brugha와 Cragg(1990)에 의해 개발된 생활사건 12문항 중 실직이나 해고의 문항을 제외한 10문항의 도구를 사용하였으며, 업무부담감은 김성곤(1998b)의 도구를 기초로 본 연구자가 소방대원 8명에게 면담을 통해 작성한 20문항의 도구로 간호학교수 1인과 응급구조학교수 3인의 자문을 얻어 내용타당도를 높인후 사용하였고, 사회적지지는 박지원(1985) 이 개발한 사회적지지 측정도구 중 간접적으로 지각한 12문항의 사회적지지를 사용하였다. 출동충격스트레스는 2가지로 측정하였는데, 도구 1은 DSM-IV에서 제시한 기준인 17문항을 민성길(1999)이 번역한 것과 Foa, Riggs, Danca 및 Rothbaum(1993)의 문헌에서 사용한 것을 간호학교수 1인과 응급구조학교수 3인의 자문을 얻어 내용타당도를 높인 것이었고, 도구 2는 Keane, Malloy 및 Fairbank(1984)가 전쟁퇴역군인을 대상으로 개발한 것을 강영수(1997)가 사용한 45문항의 도구였다. 이 도구들은 신뢰도를 검증하기위하여 소방대원 22명에게 예비조사를 실시한후 사용하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach's alpha .62에서 .93의 범위였다.
자료분석은 서술적 통계와 상관관계분석은 SAS 프로그램을 이용하였고, 정규분포의 확인은 왜도(skewness)를 이용하였다. 가설적 모형의 검증은 LISREL 8.12a program을 이용하여 공분산 구조분석을 하였고, 이때 상관관계 행렬(Correlation Matrix)을 이용하였으며, 경로계수의 계산은 최대우도법(Maximum Likelihood Method)으로 하였다.
연구결과는 다음과 같다
1) 가설적 모형의 적합도는 Chi-square는 22.59 (P=0.07), 자유도 14, RMSEA 0.04, standardized RMR 0.03 , GFI 0.99 , AGFI 0.96 , NFI 0.92, NNFI 0.92 로 가설적 모형이 주어진 경험자료에 잘 맞는 것으로 나타났으며 Q-plot도 1에 가까웠다.
2) 모형이 간명성과 적합도를 높이기 위해 통계적 유의성과 이론적 의미를 고려하여 수정한 모형의 적합도는 전반적인 적합지수는 Chi-square= 22.60(P=0.09), RMSEA = 0.03, standardized RMR = 0.03, GFI = 0.99, AGFI=0.97, NFI =0.92, NNFI = 0.93 으로 좋은 적합도를 보였다.
3) 가설검증 결과, 출동충격에 영향을 미친 변수는 업무부담감으로 나타났고 출동충격과 사회적지지가 출동충격스트레스에 직접효과가 있었으며 경력, 생활사건, 업무부담감, 통제성은 출동충격을 경유하여 출동충격스트레스에 간접효과가 있는 것으로 나타났다.
4) 가설 모형에 포함된 예측변수들이 출동충격을 52% 설명하였고, 출동충격스트레스는 73% 설명하였다.
본 연구의 결과를 일반화함에 있어서는 신중을 기해야 하겠지만 소방대원의 출동충격스트레스를 예방하기 위하여는 업무부담감의 지각을 낮출 수 있는 스트레스 면역프로그램을 개발해 운영하고, 인지적 차원에서의 훈련과정을 통해 통제성의 상부개념인 강인성을 강화시킬 수 있는 프로그램을 실시하여 통제성을 강화시키도록 유도함은 물론, 소방대원들이 가장 효과 있는 지지를 받았다고 보고된 동료의 지지를 높이기 위한 위기상황 스트레스해소팀을 운영하는 등 소방대원이 출동충격스트레스에 적극적으로 대처할 수 있는 제도적 장치를 마련하는 것이 필요하다고 하였다.
본 연구의 의의는 다음과 같다.
1) 간호이론 측면에서는 출동충격스트레스를 설명하는 구조모형을 구축함으로써 출동충격스트레스에 대한 이해를 도왔다는데 의의가 있다.
2) 간호연구 측면에서는 그동안 국내에서는 출동충격스트레스라는 개념에 대한 연구가 거의 없었는데, 본 연구에서 출동충격스트레스라는 개념을 이용, 모형을 구축, 검증하므로써 출동충격스트레스에 미치는 직접, 간접효과를 모두 고려하고, 여러 충격적인 외상사건에 노출되어 있는 다른 응급의료 요원들에게도 이 개념을 활용할 수 있도록 하는 계기를 마련했다는데 의의가 있다.
3) 간호실무 측면에서는 본 연구를 일반화하기엔 제한점이 있으나 본 연구를 통해 출동충격스트레스에 영향을 미치는 요인을 확인하였고, 출동충격스트레스를 낮출 수 있는 중재 프로그램 개발시 이론적 근거로 활용할 수 있다는데 의의가 있다.

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 목차 = i
• 표 목차 = iii
• 그림목차 = iv
• 국문초록 = v
• I. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구의 목적 = 4
• 3. 용어의 정의 = 5
• II. 문헌고찰 = 8
• 1. 출동충격스트레스와 관련된 모형에 관한 문헌고찰 = 8
• 2. 소방대원의 출동충격스트레스와 영향요인 = 11
• III. 연구의 개념적 기틀과 가설형 = 33
• 1. 개념적 기틀과 가설모형 = 33
• 2. 연구가설 = 36
• 3, 연구의 제한점 = 36
• IV. 연구방법 = 37
• 1. 연구설계 = 37
• 2. 연구대상 = 37
• 3. 연구도구 = 37
• 4. 자료수집방법 = 41
• 5. 자료분석방법 = 41
• V. 연구결과 = 43
• 1. 대상자의 일반적 특성 = 43
• 2. 연구변수에 대한 서술적 통계 = 45
• 3. 연구변수간의 상관관계 = 48
• 4. 가설모형의 검증 = 49
• 5. 모형의 수정 = 62
• VI. 논의 = 68
• VII. 결론 및 제언 = 80
• 참고문헌 = 83
• 영문초록 = 92
• 부록 = 95