좌심실의 이완기 시간간격(A_(2)D시간)의 변화에 관한 연구 = Changes of A_(2)D time, as an index of diastolic function of the left ventricle

국문 초록 (Abstract)

A₂D時間은 心音圖와 心에코圖를 이용하여 非觀血的으로 용이하게 測定 할 수 있어 弛緩期 機能 指標로 광범위하게 硏究되고 있다. A₂D時間이 左心室 弛緩 速度가 긴밀하게 연관되어 여러 心臟疾患에서 예민하게 변한다는 많은 報告가 있으나 A₂D時間이 단순히 左心室 弛緩速度에 의해서만 영향받지 않고 大動脈 閉鎖에 영향하는 後負荷와 僧帽瓣 開放에 영향하는 前負荷에 의해서도 영향을 받을 수 있으므로 A₂D時間의 해석에 신중을 기해야 한다는 생각이 일어나고 있다.
본 硏究는 몇 가지 중요한 心脈關係 異常 狀態에서 A₂D時間을 測定하고 이와 함께 血力動學的 變化를 考察하여 A₂D時間의 이해를 넓히고자 의도하였다. 남자 47명, 여자 37명, 총 84명의 관찰 대상자들을 高血壓 동반 有無와 心不全 동반 有無에 따라 4개의 群으로 나누었는데 正常 血壓이며 心機能이 正常인 31명을 A群으로, 高血壓이나 心機能은 正常인 32명을 B群으로, 正常血壓이나 心不全을 동반한 10名을 C群으로, 高血壓性 心不全症 患者 11名을 D群으로 하여 心音圖와 心에코圖를 同時 기록하여 A₂D時間을 測定하고 大動脈 閉鎖壓 및 左心室腔 에코圖의 각 指標들을 구하여 比較 觀察하여 다음과 같은 結果를 얻었다.
1) 脈搏數(PR)는 A, B群사이와 C, D群 사이에서는 有意한 差가 없었으나 A, C群 사이와 B, D群 사이에서는 心不全을 동반한 C群과 D群에서 有意하게 증가하였다 (각각 P<0.01, P<0.05).
2) 大動脈瓣閉鎖壓(ACP)은 A, B群 사이와 C, D群 사이에서 高血壓을 동반한 B群과 D群에서 모두 有意하게 증가하였고(P<0.01), A, C群 사이와 B, D群 사이에서는 有意한 差가 없었다.
3) 弛緩末期 左心室 內徑(D_d)과 收縮末期 左心室 內徑(D_s)은 A, B群 사이와 C, D群 사이에서 高血壓을 동반한 D群에서 C群에서 보다 有意하게 감소되었고 (P<0.01), A, C群 사이와 B, D群 사이에서는 心不全을 동반한 C群과 D群에서 모두 有意하게 증가하였다(P<0.01).
4) 弛緩末期 左心室 中隔 두께(IVS)는 A, B群 사이와 C, D群 사이에서 高血壓을 동반한 B群과 D群에서 모두 有意하게 증가하였고(P<0.01), A, C群 사이와 B, D群 사이에서는 心不全을 동반한 C群과 D群에서 有意하게 증가하였다 (各各 P<0.01, P<0.05).
5) 弛緩末期 左心室 後壁 두께(PW)는 A, B群 사이와 C, D群 사이에서 高血壓을 동반한 B群에서 A群보다 증가하였고(P<0.01), A, C群 사이와 B, D群 사이에서는 心不全을 동반한 C群에서 A群에 비해 有意하게 증가하였다 (P<0.01).
6) 驅血率(EF)과 左心室 平均 內徒短縮 速度(mVcf)는 A, B群 사이와 C, D群 사이에서 高血壓을 동반한 D群에서 C群보다 증가하였고(P<0.01), A, C群 사이와 B, D群 사이에서는 心不全을 동반한 C群과 D群에서 모두 有意하게 감소하였다 (P<0.01).
7) A₂D時間은 A群에서 38.2±19.2 msec, B群에서 78.0±34.5msec. C群에서 24.1±13.5msec, D群에서 53.1±21.4 msec로 A, B群 사이와 C, D群 사이에서 高血壓을 동반한 B群과 D群에서 各各 有意하게 증가하였고(각각 P<0.01), A, C群 사이와 B, D群 사이에는 心不全을 동반한 C群과 D群에서 有意하게 감소하였다 (각각 P<0.05).
8) 心機能이 正常인 A群과 B群을 하나의 群(AB群)으로 하였을 때 A₂D時間은 同一群의 ACP, IVS, PW와 매우 有意한 양의 상관 관계를 보였으며 (P<0.01), D_d와도 有意한 양의 상관 관계를 보였다 (P<0.05).
9) 心機能 不全인 C群과 D群을 또 다른 하나의 群으로 하였을 때 A₂D時間은 ACP, IVS, mVcf와 有意한 양의 상관 관계를 보였다 (P<0.05).

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

A₂D time, a time interval from aortic second heart sound to the D point of mitral valve echogram, was reported as a valuable index of the left ventricular relaxation in its early diastole. It was suggested, however, that A₂D time is influenced by variable factors rather than single factor.
This study was performed to evaluate the inf luences of several factors on the A₂D time and to extend our understandings in A₂D time. For this purpose, A₂D time was measured in 4 groups whose hem odynamic states were different, i.e.31 normal subjects(group A), 32 patients with essential hypertension without decompensation( group B), 10 normotensive patients with clinically full blown congestive heart failure(group C), and 11 patients with hypertensive heart failure (group D), and the mean values of each group were compared between the groups. Concordantly systolic hemodynamic parameters were observed and the relationship of A₂D time and each of these parameters were observed. A₂D time was consistently influenced by the level of left ventricle impedance and it is well correlated with parameters representing ieft ventricular systolic performances. In hypertensive subjects, A₂D time was increased before the deterioration of the left ventricular systolic function but shortened after clinical heart failure. These findings suggest that A₂D time may be of value in longitudinal follow-up of the left ventricular function in the hypertensive patients even before the development of clinical heart failure.

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 抄錄 = 1
• 緖論 = 4
• 對象 및 方法 = 5
• 1. 對象 = 5
• 2. 方法 = 6
• 結果 = 9
• 考察 = 15
• 結論 = 19
• 文獻 = 21