호스피스·완화의료 환자와 가족의 미술치료 경험에 대한 질적 메타합성 = A Qualitative Meta-Synthesis on Art Therapy Experience of Patients and Their Families in Hospice and Palliative Care

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Although, in academic community of art therapy, studies, with the aim of identifying clients' unique and subjective experiences, applying the qualitative research methods have increased overwhelmingly, attempts to synthesize or comprehensively understand the results of these studies have been very limited. In particular, there has been no qualitative meta-synthesis research related to art therapy in hospice and palliative care, accordingly, the purpose of this study was to derive insightful and comprehensive results through qualitative meta-synthesis. The results are expected to demonstrate the effectiveness of art therapy in hospice and palliative care, and to collect basic data necessary for the development of manuals to provide systematic and high-quality art therapy in hospice and palliative care.
For the purpose, six qualitative studies on art therapy experiences of hospice & palliative care patients and their families were selected, and the qualitative meta-synthesis method developed by Noblit & Hare (1988) was followed. In the analysis, six synthetic themes and 16 descriptive themes were derived.
The synthetic themes included <Externalization of inner emotions>, <Pleasure obtained through immersion>, <Role of colors, images, and media experienced by the senses as a catalyst to remind us of the past>, <Realization of the value of love, forgiveness and hope in the finiteness of life>, <Substantive view of my death and separation>, and <Discovery of hope beyond death>. The descriptive themes included <Honest expression of emotion that were difficult to be expressed verbally>, <Recognition of one's self including inner emotion and feeling>, <Discovery of my broken heart and complex emotions toward family, while expressing feeling about family honestly>, <Recognition of positive change of emotions, while experiencing joy of art activity>, <Relief of pain and reduction in stressful situation>, <Satisfaction by looking at color and image made in the process of independent activities and the finished products>, <Experience of “Revival of fragmental memories through images”, “Remembrance of happy time in the past”, and “Reminding of eventful past”>, <Discovery of positive resources in the process of exploring the past, or Reconstruction of the meaning of the past by projecting unfulfilled wishes onto the work>, <Regret and reflection of the past life>, <Acquiring insight into my life, my family, and myself>, <Expression of love and forgiveness to family members that could not be delayed any longer>, <Attempt to overcome the regrets of my unfulfilled wishes or the wishes of my family that I could not fulfill through art work>, <Attempts to express wishes for family members leaving or left behind in the work and to leave traces of one's existence through art activity>, <Being encouraged to face the death of oneself and family members>, <Gratitude and happiness after recognition of the value of the present moment>, and <Comfort due to spiritual growth>.
The conclusion based on the results are as follows:
First, the hospice and palliative care patients and their families experienced, based on ‘expression’ and ‘immersion’ through art, inward gaze and positive evocation of emotions. Second, art therapy, through the experience of ‘retrospection of life’, allowed the discovery of the meaning of life. They recalled the past through the images they encountered in the process of work, or experienced reflection on their lives by giving new meaning to the past or looking at the past from a distance. Third, patients and their families, through art therapy, could look at ‘death’, which was difficult to mention in detail, and gained an insight into life through realization of the value of family, love, and forgiveness. Fourth, hospice and palliative care patients and their families, through art therapy, grew to realize the happiness and gratitude
This study, by applying a qualitative meta-synthesis methodology based on practical purpose, contributed to the deep and comprehensive understanding of the environment and participants of art therapy in hospice and palliative care the specificities of its participants. In addition, it is significant in that death was found to be “The Final Stage of Growth (Kübler-Ross, 1997)” based on the theoretical knowledge of art therapy in hospice and palliative care. It is considered, based on the results, as follows: it is necessary to develop manuals and establish policies to systematically and professionally provide art therapy in hospice and palliative care. In addition, a social structure should be established so that more terminally ill patients and their families gain opportunities for their various difficulties to be cared systematically.

국문 초록 (Abstract)

미술치료학에서는 내담자의 고유하고 주관적 경험을 파악하고자 하는 목적으로 질적 연구방법을 적용한 연구가 압도적으로 증가하고 있지만 이를 종합하여 포괄적으로 이해하거나 정리하려는 움직임은 미미하다. 특히 호스피스·완화의료 미술치료와 관련된 질적 메타합성연구는 찾아볼 수 없기 때문에 본 연구는 질적 메타합성을 통해 통찰력 있는 종합된 결과를 도출하고자 하였다.
이를 위해 호스피스·완화의료 환자와 가족의 미술치료 경험을 다룬 질적연구 6편을 최종 선정하여 Noblit 와 Hare(1988)가 제시한 질적 메타합성의 방법에 따라 진행하였다. 이를 바탕으로 수행된 연구 결과, 6개의 종합적 주제와 16개의 기술적 주제로 도출되었다.
종합적 주제로는 <내면의 감정이 외현화 됨>, <몰입을 통해 즐거움을 얻음>, <감각적으로 경험되는 색, 이미지, 매체 등은 지난날을 떠올리게 하는 촉매제가 됨>, <삶의 유한성 안에서 사랑, 용서와 소망의 가치를 깨달음>, <나의 죽음과 헤어짐을 실체적으로 바라보게 됨>, <죽음을 넘어선 희망을 발견함>이다. 기술적 주제는 <말로 표현하기 어려운 솔직한 마음을 표현함>, <자신의 내면을 인식하게 됨>, <가족에 대한 솔직한 감정이 표현되면서 상처받았던 나의 마음과 가족을 향한 복잡한 마음을 발견하게 됨>, <미술활동의 즐거움을 경험하며 긍정적인 마음의 변화를 느낌>, <스트레스 상황에서 멀어지며 통증이 완화됨>, <주체적인 작업과정 안에서 만들어지는 색, 이미지 등과 완성된 결과물을 보며 만족감을 느낌>, <“이미지를 통해 단편적인 기억이 되살아남”, “행복했던 과거를 추억함”, “다사다난했던 과거를 떠올림”을 경험함>, <과거를 탐험하는 과정에서 긍정적인 자원을 발견하거나 이루지 못했던 소망을 작품에 부가하여 과거에 대한 의미를 재구성함>, <지난 삶에 대한 후회와 반성을 함>, <나의 인생과 가족 그리고 내 자신에 대한 통찰을 얻음>, <더 이상 미룰 수 없기에 평소 하지 못했던 가족 간의 사랑과 용서를 표현함>, <이루지 못한 나의 소망 혹은 이뤄주지 못한 가족의 소망이 떠올라 미술작업을 통해 아쉬움을 극복하려 함>, <작품을 통해 떠날 가족과 남겨질 가족을 향한 바람을 담아내고 자신의 존재의 흔적을 남기려는 시도를 함>, <나의 죽음, 가족의 죽음을 바라보는 용기를 얻게 됨>, <지금 이 순간의 가치를 깨달아 감사와 행복을 누림>, <영적성장으로 평안함을 느낌>이다.
도출된 결과를 바탕으로 한 논의는 다음과 같다.
첫째, 호스피스·완화의료 환자와 가족은 미술을 통한 ‘표현’과 ‘몰입’을 바탕으로 내면을 바라보고, 긍정적으로 정서가 환기되는 경험을 하였다. 둘째, 미술치료는 ‘삶의 회고’를 경험하게 하여 지나온 삶의 의미를 발견하게 하였다. 셋째, 환자와 가족들은 미술치료를 통해 꺼내놓기 어려웠던 ‘죽음’에 대해 바라보게 되었고, 이는 가족과 사랑 그리고 용서의 가치를 깨닫는 삶의 통찰을 얻게 되었다. 넷째, 호스피스·완화의료 환자와 가족은 미술치료를 통해 행복과 감사를 깨닫는 성장을 하게 되었다. 본 연구는 실천적인 목적에 근간한 질적 메타합성 연구방법을 적용하여 호스피스·완화의료 미술치료의 환경과 대상에 대한 특수성을 깊이있고 종합적으로 이해하게 되었다. 또한 호스피스·완화의료 미술치료가 이론적 지식에 근거하여 죽음이 “성장의 마지막 단계(Kübler-Ross, 1997)”가 되었다는 것을 발견함에 의의가 있다. 이를 통해 향후 호스피스·완화의료 미술치료가 체계적이고 전문적으로 제공되기 위한 매뉴얼개발과 정책마련이 필요하며 더 많은 말기환자와 가족이 그들의 다각적인 어려움을 체계적으로 돌봄 받을 기회를 제공받을 수 있는 사회적 구조가 마련되어야 하겠다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론
• 1. 연구의 필요성 및 목적
• 2. 연구문제
• Ⅱ. 이론적 배경
• 1. 호스피스·완화의료
• 1) 호스피스·완화의료의 개념
• 2) 호스피스·완화의료의 환자와 가족
• 3) 국내 호스피스·완화의료 현황
• 2. 호스피스·완화의료 미술치료
• 3. 질적 메타합성
• Ⅲ. 연구 방법 및 절차
• 1. 연구설계
• 2. 연구 절차
• 1) 연구주제와 연구문제 설정
• 2) 관련된 문헌 검색과 선정
• (1) 포함과 배제의 준거 설정
• (2) 연구의 질 평가
• 3) 선정한 문헌 읽기
• 4) 연구물 간 관련성 찾기
• Ⅳ. 결과
• 1. 분석결과
• 1) 내면의 감정이 외현화 됨
• 2) 몰입을 통해 즐거움을 얻음
• 3) 감각적으로 경험되는 색, 이미지, 매체 등은 지난날을 떠올리게 하는 촉매제가 됨
• 4) 삶의 유한성 안에서 사랑, 용서와 소망의 가치를 깨달음
• 5) 나의 죽음과 헤어짐을 실체적으로 바라보게 됨
• 6) 죽음을 넘어선 희망을 발견함
• Ⅴ. 결론
• 1. 결과요약 및 논의
• 2. 연구의 의의 및 제언
• 참고문헌
• Abstract