2공식 담낭절제술의 임상적 유용성 = A Comparative Analysis of the Beneficially Effect of the Two-Trocar Laparoscopic Cholecystectomy

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

A new technique for laparoscopic cholecystectomy using only two trocars with the assistance of retraction sutures has been utilized with the goal to minimize further surgical invasiveness. The clinical effectiveness of this technique was evaluated in comparison with the use of the conventional four-trocar technique.
Forty-two patients who underwent a two-trocar laparoscopic cholecystectomy and 42 patients who underwent a conventional laparoscopic cholecystectomy were compared in a prospective study between January 2006 and September 2006. Patients with severe inflammatory cholecystitis were excluded from the study population. Variables such as operation time, complications, conversion to an open procedure, hospital days and satisfaction grades were compared.
There were no complications for patients undergoing either procedure. There was one case where a patient that underwent the two-trocar procedure ultimately underwent a conversion to the use of the conventional four-trocar technique, but there were no cases where a patient underwent a conversion to the use of an open cholecystectomy. For operation time and hospital stay there were no significant differences for patients that underwent either procedure. Patients who underwent the two-trocar procedure were nearly satisfactory in terms of cosmetic effect as well as pain alleviation.
A two-trocar cholecystectomy is technically feasible and provides more satisfaction for cosmetic effect and pain alleviation as compared to the use of the conventional four-trocar procedure. Therefore, the use of the two-trocar cholecystectomy is recommended for well-selected patients.

Key words : Laparoscopic cholecystectomy, 2-trocar technique, Minimal-invasive surgery

국문 초록 (Abstract)

복강경적 담낭절제술은 처음 시작된 1985년 이래로 발전과 보급을 거듭하여, 이제는 복부 외과적 영역에서는 담낭절제술의 표준적 술식이 되었으며, 무엇보다도 복강경을 이용한 수술의 최소 침습적 효과를 술기적으로 안정적으로 완성하게 되었다는데 큰 의미가 있다. 보편적으로 현재 행하여 지고 있는 복강경 담낭수술은 10 mm의 카메라용 투관침을 제외한 2개 내지는 3개의 5 mm 기구용 투관침을 사용하는 3공식 혹은 4공식 담낭절제술이나, 최근 최소침습의 효과를 위해 보다 작은 구경의 카메라나 투관침을 이용하기도 한다.
본 연구에서는 이 시술방법을 개선하여 기구용 투관침 하나만 이용한 2공식 담낭절제술방법에 대해 기존 시술방법과 비교 하여 비교할만한 안정성이 있으며 특히 비침습적 효과의 측면에서 권장해 볼만한 술식인가를 조사하고 담낭염 환자의 시술에 이 방법을 이용함을 개선론적 방법으로서 제시하고자 한다.
연구범위는 2006년 1월부터 2006년 9월까지 담낭결석이나 담낭용종으로 포천중문의대 분당차병원 외과에 입원하여 복강경적 담낭절제술을 시행 받은 216명의 환자 중에서 특별히 염증이 심하여 수술 후 배액 관을 설치하였거나 수술 중 유착이 있는 경우를 제외하고 2공식으로 수술한 환자(이하 2공식)42명과 보편적인 4공식으로 수술한 환자(이하 4공식) 42명을 대상으로 하고 환자군의 선정기준은 수술 전 초음파나 복부 단층 촬영 등의 영상 적 진단결과와 증상의 발현에서 수술까지의 경과시간을 종합하여 결정하기로 하였다.
수술시간은 마취가 끝난 후 복강경수술에 필요한 각종 기구와 장치를 준비하여 첫 투관침 설치하는 시간부터 담낭절제 후 담낭의 체외유도 까지의 시간을 측정하고, 환자의 재원기간, 개복술로의 전환 유무, 합병증의 유무 등을 의무기록과 수술기록지 및 비교항목의 프로토콜을 통하여 전향적으로 연구를 시행하면서 두 군에 있어서의 수술시간, 재원일수 등의 비교는 independent t-검증을 이용하고, 환자의 만족도의 비교는 Wilcoxon Two-Sample test를 사용하였으며 p값 0.05 이하를 유의 있는 것으로 설정하였다.
현재까지의 의무 기록을 토대로 서로 다른 수술방법에 따른 환자의 통증과 미용적 효과에 대한 만족도는 0-5 Numeric Rating Scale (NRS)을 사용하여 수술 후 1주일 후에는 통증에 대한 만족도를 수술 후 6개월 후에는 미용적 효과에 대한 만족도를 추적질의하여 측정하면서 전향적으로 비교 고찰하여 진행하였다.

목차 (Table of Contents)

• I.서론 1
• II. 대상 및 방법 1
• III. 결과 3
• 1. 환자의 특성 3
• 2. 수술시간, 재원기간 및 합병증 3
• 3. 수술후 만족도 4
• IV. 고찰 5
• V. 결론 6
• 참고문헌 7
• 영문요약 9