횡격막 마비군과 비마비군을 통한 복식호흡과 발성법 연구

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 복식호흡이 음역을 넓히고 파사지오 구간을 극복하는 중요한 요인임을 횡격막 마비군과 비마비군의 수동적 복식호흡 실험으로 검증하고자한다. 또 더 좋은 효과를 내기 위해 연구대상자에게 발성법에 대한 이해를 숙지시키고 폐확장을 중심으로 하는 호흡재활프로그램이 유의한 긍정적 영향을 미치는지를 검증하고자 하였다. 이를 위하여 본 연구는 인공호흡주입기 앰부백을 이용한 강제적 폐확장 훈련과 능동적 및 수동적 복식호흡 실험, 발성 시 호흡법의 이해등 음역의 향상을 목표로 지도하는 음악중재프로그램을 구성하여 복식호흡과 가창교육 및 폐확장 훈련이 연구대상자의 폐활량과 횡격막 외 폐간근육 강화능력에 미치는 긍정적 영향 또한 확인하고자 하였다. 본 연구의 실험에 횡격막 마비군4인과 비마비군 4인이 참여하였으며, 능동적 수동적 복식호흡을 통한 음역을 가창교육 참여 전/후를 측정 및 비교하여 본 연구에서 복식호흡이 파사지오 구간 음폭확장의 중요한 요인임을 검증하였다.
폐확장 훈련결과 호흡근육인 횡격막 이외의 폐간 근육으로 마비군의 호흡량을 조금 증가시킬 수 있음을 확인할 수 있었으며, 호흡근육인 횡격막과 성대의 힘의 균형을 통해 파사지오 구간의 고음진행과 공명을 할 수 있다는 사실을 확인하였다. 횡격막 마비군을 실험한 결과를 근거로 가창 교육을 통해 발성법에 대한 이해를 도모하고 복식 호흡을 통한 호기 흡기 훈련이 가능하며 호흡재활의 훈련으로서 건강상의 도움을 줄 수 있음도 발견되었다. 폐활량의 증진으로 연구대상자의 발성이 좋아졌으며 마비군의 경우 저혈압 어지러움증에도 도움이 되는 사실을 알 수 있었다. 위 사실을 통해 능동적 복식호흡은 불가능하지만, 지속적인 호흡재활 훈련을 통해 폐간근육을 강화하여 SCI마비군 환자에게 호흡재활 프로그램이 도움이 되는 사실을 알 수 있다. 그에 따라 지속적인 훈련을 통해 척수손상으로 인한 횡격막 마비 환자들의 호흡근육과 폐활량을 증진시키고 호흡 기능을 유지할 수 있을 것이다.
본 논문의 결과는 척수손상으로 인해 능동적 복식호흡의 불가능과 횡격막의 마비로 인한 호흡기능 저하와 복식호흡의 불가능으로 인해 가창이 불가능한 마비군에게 수동적 복부압박을 통해 횡격막운동을 유도하여 복식호흡의 쓰임에 대한 효과를 알아냈다. 지속적으로 가창교육과 호흡재활에 참여할 경우 폐간근육 강화를 통한 호흡기능의 향상, 능동적 복식호흡을 통한 파사지오 구간의 극복이 가능함을 보여준다. 본 연구의 수동적 능동적 복식호흡과 발성법교육 폐확장 훈련을 통한 음악중재프로그램 결과 기반을 응용하여 더 과학적인 발성법 교육과 폐활량을 더욱 증진시키는 호흡재활을 위한 프로그램 구성이 가능할 것으로 기대한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed at confirming the importance of abdominal respiration as a factor in overcoming high-note passàggio using artificial abdominal respiration experiments on groups with and without diaphragmatic paralysis. In addition, in order to strengthen the effectiveness of the experiments, study subjects were educated about the vocalization methods. As such, this study aimed at proving the significantly positive effect of respiration rehabilitation program focusing on lung expansion and vocalization training. To do so, this study employed artificial expansion training of lungs with a manual resuscitator (Ambu-Bag), experiments of artificial and active abdominal respiration, and a musical intervention program that teaches understanding of respiratory methods and expansion of vocal range. Based on these methods, this study tried to confirm the effect of such programs and trainings on study subjects' lung capacity and strengthening of breathing muscles, especially diaphragm. As study subjects, four people with diaphragmatic paralysis after spinal cord injury and four people without spinal cord injury and diaphragmatic paralysis were selected. Then, the vocal range of the study participants during active or artificial abdominal respiration before and after vocal trainings was measured and compared. Based on the experiments, it has been found that abdominal respiration plays an important role in expanding the high-note passàggio vocal range.
As a result of lung expansion trainings, the breathing capacity of the paralyzed group was increased to a certain level via strengthening of breathing muscles other than diaphragm. Also, it was confirmed that, based on the balance of strength between the diaphragm and vocal cord, the high-note passàggio was possible as well as resonance. Based on the results of experiments with the group with diaphragmatic paralysis, the benefits on health via training of abdominal respiration and understanding of vocalization based on vocal training were found. The study subjects reported that their vocalization was improved due to the increased lung capacity. The group with diaphragmatic paralysis also reported the lowered level of dizziness caused by low blood pressure.
Based on the study results, even though active abdominal respiration is impossible, breathing and lung muscles can be strengthened through respiratory rehabilitation trainings, a rehabilitation training based on vocalization training is helpful for SCI paralyzed patients. Therefore, patients with diaphragmatic paralysis due to spinal cord injury can maintain and strengthen their lung capacity and breathing ability based on continuous training of breathing muscles.
The study results identified the effect of abdominal respiration on people with diaphragmatic paralysis who could not sing due to the impossibility of abdominal respiration and weakened breathing ability after spinal cord injury. In particular, this study shows that as well as improving breathing ability via strengthening breathing and lung muscles, and overcoming passàggio via active and artificial abdominal respiration, based on continuous vocal training and participation in rehabilitation of breathing. Based on the results of this study, creating a breathing rehabilitation program that increases the lung capacity based on scientific vocal training methods would be possible.

목차 (Table of Contents)

• I. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 및 목적 1
• 1) 연구의 필요성 1
• 2) 연구의 목적 5
• 2. 연구 문제 및 연구 모형 8
• 3. 연구방법 10
• 1) 연구대상 11
• 2) 측정도구 14
• 3) 연구방법 22
• 4) 연구의 한계점 30
• 5) 용어의 정의 31
• 4. 선행연구 검토 33
• II. 척수손상으로 인한 횡격막 마비 43
• 1. 척수구조와 척수손상 43
• 1) 척수구조 43
• 2) 척수손상 원인 47
• 3) 척수손상의 분류 48
• 2. 척수손상과 발성 54
• 1) 호흡기계와 척수손상 54
• 2) 척수손상과 호흡근 기능의 변화 55
• 3) 횡격막 마비와 발성 60
• III. 과학적 발성법 63
• 1. 발성의 이해 63
• 2. 발성의 기본과 호흡 64
• 1) 발성에서 호흡의 역할 64
• 2) 호흡의 유형 66
• 3) 호흡기관과 원리 70
• 3. 발성기관 82
• 1) 후두와 성대 82
• 2) 발성기관에 대한 종합적 정리 88
• 3) 성대와 횡격막의 힘의 균형 90
• 4) 공명기관 92
• 4. 발성법 100
• 1) 벨칸토(Bel Canto) 발성법 100
• 2) 근대의 과학적 발성법 110
• 3) 비브라토(vibrato) 113
• 4) 파사지오 114
• IV. 호흡재활과 가창훈련 125
• 1. 호흡재활의 의의 125
• 2. 호흡재활의 유형 129
• 1) 호기보조도구 131
• 2) 흡기보조도구 137
• 3) 사회·심리적 중재 및 호흡재활교육 144
• 3. 호흡재활과 발성 교육 146
• 1) 자세 146
• 2) 바른호흡 151
• 3) 버팀 157
• 4) 피치(PITCH) 159
• 5) 비성의 활용 161
• 6) 공명방법 163
• 7) 연습방법 164
• 8) 그 외 발성 교육의 요소 170
• 4. 음악중재 및 재활 180
• V. 연구 실험 및 결과 182
• 1. 가창·호흡 훈련 182
• 1) 가창·호흡 훈련 전 호기·흡기량 183
• 2) 가창·호흡 훈련 후 호기·흡기량 184
• 3) 가창·호흡 훈련 전/후 호기·흡기량 185
• 4) 평균비교 t검정, 비모수표본 비교검정 188
• 2. 횡격막 마비군과 비마비군의 호흡발성실험 192
• 1) 가창 비전공자의 음역 측정 192
• 2) 가창 전공자의 음역 측정 196
• 3) 횡격막 마비군의 수동적 복식호흡 검정 198
• 4) 가창·호흡 훈련 전/후 T검정과 비모수검정 202
• 3. 삶의 질, 우울, 기침, 가래, 어지럼증 측정 결과 205
• 1) 삶의 질 205
• 2) 우울 척도 206
• 3) 어지럼증, 기침, 가래의 측정 207
• 4) 평균비교 t검정 210
• 4. 실험 결과 종합 216
• VI. 결론 및 논의 218
• 참 고 문 헌 222
• Abstract 261

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103. 「AMBU 호흡낭 사용시 환기 방법과 시술자 성별에 따른 환기량의 변화」, 이나경, 정찬종, 박한석, 진영준, 대한마취과학회지, vol.30 p.154-159, , 1996

104. 「섭식촉진활동프로그램이 뇌성마비아동의 섭식기능에 미치는 효과」, 우미남, 대구대학교 석사학위논문, , 2004

105. 「척수손상 환자에서 호흡재활 프로그램이 기능 호전에 미치는 영향」, 한재영, 이삼규, 김재형, 류수라, 최인성, 신아영, 대한재활의학회지, vol.32 no1 p.32-37, , 2008

106. 「경수손상 환자에서 호흡운동치료에 의한 폐기능 증 진에 관한 연구」, 김경희, 권희규, 편성범, 대한재활의학회지, ; 18(2):302-310, , 1994

107. 「들숨근 훈련이 경수손상환자의 호흡기능 및 삶의 질에 미치는 영향」, 최완석, 문옥곤, 김보경, 심유진, 한국전자통신학회 논문지, vol.8 no.11 p.1785-1791, , 2013

108. 「목 척수손상 환자의 폐기능에 간헐적 양압 호흡치료가 미치는 영향」, 홍병진, 박호준, 김원호, 이지은, 한국신경재활학회지, vol.1 no.2 p.5-10, , 2011

109. 「신경계 질환자 대상의 국내 음악중재연구에 대한 체계적 문헌고 찰」, 정성희, 기초간호자연과학회지, vol.15 no.2 p.65-73, , 2013

110. 「신경근육계 질환 종류에 따른 자세와 노력성 폐활량 과의 상관관계」, 강성웅, 유태원, 문재호, 대한 재활의학회지, vol.30 no.1 p.80-85, , 2006

111. 「심폐질환 환자에서 걷기검사를 이용한 폐기능 및 운 동기능의 평가」, 정혜경, 장중현, 천선희, 대한결핵 및 호흡기학회지 Tuberculosis and Respiratory Disease, vol.43 no.6 p.976-986, , 1995

112. 「문화예술 지원체계 및 프로그램 연구 :서울시 지원방안을 중 심으로」, 이호영, 라도삼, 시정개발연구원, , 2003

113. 「벨칸토발성과 뮤지컬 창법에 관한 비교 연구 : 구강공명을 중심으 로」, 김윤태, 중앙대학교 대학원 석사학위논문, , 2008

114. 「복합호흡훈련이 뇌졸중 환자의 폐기능 및 호흡근 활성에 미치는 영 향」, 서교철, 대구대학교 물리치료학 박사과정논문, , 2012

115. 「치료적 가창훈련이 뇌졸중 노인 환자의 음성 질과 우울에 미치는 영향」, 허고은, 문소영, 한국음악치료학회지, vol.18 no.2 p.139-163, , 2016

116. 「뇌병변 환자에서 적극적인 호흡 재활 훈련이 호흡 기능에 미치는 영 향」, 나은혜, 이화여자대학교 대학원 석사학위논문, , 2013

117. 「Research article : 호흡훈련이 뇌졸증 환장의 횡격막 비대칭 에 미치는 영향」, 정주현, 김난수, 대한물리의학회지, vol.8 no.2 p.263, , 2013

118. 「노래 중심 음악치료 프로그램이 뇌졸중환자의 재활동기에 미치는 영 향」, 서동옥, 명지대학교 사회교육대학원 석사학위논문, , 2009

119. 「마비성 말 장애(dysarthria)의 명료도 향상을 위한 연구 동 향: 문헌적 고찰」, 심현섭, 표화영, 특수교육, vol.4 no.1 p.35-60, , 2005

120. 「척수손상 환자를 위한 병원기반 사회복귀지원 프로그램의 개발 및 효과」, 김예순, 방문석, 호승희, 김은주, 김동아, 김현경, 이범석, 유소연, 재활복지공학 회논문지, vol.9 no.2 p.89-103, , 2015

121. 「척수손상환자의 배설장애에 대한 학습 요구 : 환자 대 간호사 자각 비교」, 김인자, 한국간호과학회지, vol.24 no.1 p.129-142, , 1994

122. 「노래중심 음악치료 프로그램이 노인의 행복감과 삶의 질에 미치는 영 향」, 백승영, 인문사회 21, vol.8 no.4 p.869, , 2017

123. 「자연스러운 발성법에 관한 연구 : 자세와 호흡, 성구와 공명을 중심 으로」, 변병철, 백석대학교 기독교전문대학원 박사학위논문, , 2010

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125. 「음악중재 효과에 대한 메타회귀분석 연구: ∼2016년 국 내연구를 중심으로」, 유경숙, 곽현주, 예술심리치료연구, vol.13 no.3 p.157-173, 2017, , 2000

126. 「인체해부학적으로 본 발성과 공명의 원리 : 소프라노 목소리를 중심 으로」, 방윤이, 상명대학교 대학원 석사학위논문, , 2014

127. 「성대 구조의 이해 및 발성 시 차지하는 호흡과 공명의 중요성에 관 한 연구」, 송주병, 음악연구, vol.45, , 2010

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129. 「목관악기 호흡운동 프로그램이 노인의 신체적, 심리적 기능에 미치 는 영향」, 정현철, 성인간호학회지, vol.20 no.4 p.588-599, , 2008

130. 「운동 중재 방법이 뇌성마비아의 횡격막 움직임과 호흡 기능에 미치 는 영향」, 강민수, 용인대학교 대학원 물리치료학과 물리치료학전공 박사학위논문, , 2015

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132. 「전통적 앰부주머니와 새로 고안한 앰부주머니를 이용한 일회환기량 의 비교」, 조성욱, 충남대학교 대학원 석사학위 논문, , 2010

133. 「집단운동 프로그램이 척수손상인의 일상생활동작과 생활근력에 미치는 영향」, 신영일, 장용수, 이형수, 재활복지, vol.11 no.3 p.77-95, , 2007

134. 「반사억제 자세조정이 뇌성마비 아동의 섭식 및 구강운동 기 능에 미치는 효과」, 김정임, 강수균, 난청과언어장애, vol.29 no.2 p.51-63, , 2006

135. 「흡기근 저항훈련이 만성 뇌졸중 환자의 횡격막 두께와 폐기 능에 미치는 효과」, 정주현, 김난수, 대한물리의학회지, vol.8 no.1 p.59-69, , 2013

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140. 「음악자서전 활동이 척수손상 환자들의 자기지각 및 자기수용 능력에 미치는 영향」, 이은정, 숙명여자대학교 음악치료대학원 석사학위 논문, , 2010

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144. 「고든의 음악학습이론에 기초한 능동적 가창활동 방안 –초등학교 3 학년을 중심으로」, 홍승연, 음악교육연구, vol.42 no.3 p.357, , 2013

145. 「공명 발성, 악센트 기법 및 혀끝 트릴에 대한 전기성문파형과 공기 역학적 특성 비교」, 송윤경, 연세대학교 대학원 석사학위논문, , 2001

146. 「강제 양압식 호흡훈련이 기관절개관을 삽입한 뇌졸 중 환자의 호흡재활에 미치는 효과」, 장상훈, 김진상, 이연섭, 한국산학기술학회논문지, vol.13 no.7, p.3030-3036, , 2013

147. 「복식호흡 훈련과 self voice feedback 프로 그램이 성대결절 환자의 음성개선에 미치는 효과」, 왕수건, 전계록, 권순복, 양병곤, 음성과학, vol.13 no.3 p.133-153, , 2006

148. 「자세변화에 따른 피드백 호흡훈련이 뇌졸중 환자의 흉곽용적 과 폐기능에 미치는 영향」, 서교철, 김경, 특수교육재활과학연구, vol.49 no.3 p.57, , 2010

149. 「취주악기를 사용한 음악치료가 경수손상환자의 호흡, 구강운동 및 조 음에 미치는 영향」, 김태연, 재활복지, vol.21 no.1 p.233-252, , 2017

150. 「원저 : 호흡재활치료 전/후 31p 자기공명분석법을 이용한 골격근대사의 변화에 관한 연구」, 김동순, 조원경, 최강현, 대한결핵 및 호흡기학회 간행물 Tuberculosis and Respiratory Diseases, vol.44 no.5 p.1040, , 1997

151. 「후두음성언어의학의 기초 이론을 활용한 보컬리스트의 음성트레이닝 프로그램 개발 연구」, 최찬호, 세종대학교 대학원 박사학위논문, , 2017

152. 「입운동 및 호흡훈련 중심의 음악치료가 비유창성 실어증 환자의 언 어 재활에 미치는 효과」, 남유진, 성신여자대학교. 석사학위논문, , 2015

153. 「구강 및 호흡근 증진 프로그램이 뇌졸중 환자의 연하 및 구어운동 기능 개선에 미치는 효과」, 박유린, 대구대학교 대학원 박사학위논문, , 2014

154. 「전신 이완 요법과 호흡근 강화 훈련이 중장년 여성의 호흡 능력과 근력에 미치는 영향 연구」, 이진원, 경희대학교 대학원 박사학위 논문, , 2018

155. 『척수손상의 재활치료와 관리(Management of Spinal Cord Injuries – A Guide for Physiotherapists)』. 김형준 역, Harvey, L,, 엘스비어코리아, , 2010

156. 「척수손상장애인들의 삶에 대한 현상학적 연구: 사회복귀이 전단계에서의 어려움을 중심으로」, 배정현, 서동명, 재활복지, vol.12 no.3 p.117-141, , 2008

157. 「보컬 전공 외국인 유학생을 위한 보컬트레이닝 프로그램 연구 : 한 국어 모음체계를 중심으로」, 한가영, 경희대학교 대학원 박사학위논문, , 2017

158. , 「호흡훈련 중심의 음악치료 프로그램이 경수 손상 환자의 호흡기능 및 삶의 질에 미치는 효과」, 조아라, 성신여자대학교 대학원 석사학위 논문, , 2010

159. 왕수건, 정옥란, 「마비성구어장애 화자의 조음밸브 교호운동 에 관한 공기역학 및 음향학적 특징」, 박희준, 권순복, 음성과학, vol.15 no.2 p.177-189, , 2008

160. 「취주 악기 중심 음악치료가 뒤시엔느형 근육디스트로피 환자의 폐기 능과 삶의 질에 미치는 영향」, 전수연, 성신여자대학교 석사학위논문, , 2009

161. 「파사지오 발성법에 관한 연구 : <라보엠(La Boh me)> 중 ‘그대의 찬손 (Che gelida manina)’ 을 중심으로.」, 김경수, 상명대학교 일반대학원 석사학위 논문, , 2014

162. 「입원 호흡재활 프로그램이 만성 폐질환자의 호흡곤란, 운동능력과 건강관련 삶의 질에 미치는 효과」, 이창관, 연세대학교 대학원 박사학위논문, , 2005

163. 「하모니카를 활용한 입 운동 및 호흡훈련이 뇌졸중 환자의 호흡기능 과 구강운동기능에 미치는 영향」, 이유지, 성신여자대학교 석사학위논문, , 2016

164. , 『Belcanto Principles and Practices』, New York: J. Patelson Music House, 대학음악저작연구회 번역, 『벨칸토 발성법』, Reid, Cornelius L, 파주: 삼호ETM, 1989, , 1974

165. 「SCIMⅡ(Spinal Cord Independence MeasureⅡ)와 MBI(Modified Barthel Index)를 이용한 척수 손상 환자의 기능 평가 비교」, 송영진, 연세대학교 보 건대학원 석사학위논문, , 2003

166. , 「호흡근 강화 훈련을 위한 고유수용성 신경근 촉진법 적용이 뇌졸중 환자의 연하기능에 미치는 효과」, 차선아, 대구대학교 석사학위논문, , 2015

167. 「발성 이전 단계의 중요성에 대한 인식 -크리스틴 링클레이터 (Kristin Linklater)의 훈련 방법을 중심으로-」, 최형인, 한국연극학 vol.36 p.200-202, , 2008

168. 「초음파를 이용한 횡격막 호흡 훈련이 흉곽 가동성 제한이 있는 젊은 여성들의 폐 기능에 미치는 영향」, 오덕원, 남수진, 심재훈, 한국전문물리치료학회 지, vol.24 no.2 p.27-36, , 2017

169. , 「안면근과 설근 마사지기법이 경직형 뇌성마비인의 구강운동 기능과 조음 정확도 향상에 미치는 효과」, 박은정, 대구대학교 석사학위논문, , 2011

170. 「음악치료가 척수손상 환자들의 폐기능 향상과 발성개선에 미치는 영 향 : 호흡 및 발성 훈련을 중심으로」, 이생하, 성신여자대학교 대학원 석사학위 논문, , 2008

171. 「뇌졸중으로 인한 혼합형 마비말장애의 음성문제 개선을 위한 악센트 중심의 음악⋅언어 프로토콜 개발 연구」, 조의리, 명지대학교 석사학위논문, , 2011

172. 「발성장애가 있는 경직형 뇌성마비아동의 자세조절 호흡운동이 폐활량 과 호흡근 근전도 변화에 미치는 영향」, 박래준, 언어치료연구, vol.14 no.2 p,205-216, , 2005

173. 이명선, 문수재, 이민준, 이호영, 유계준, 「한 국에서의 CES-D의 사용: 표준화 및 요인구조에 대한 횡문화적 검토」, 신승철, 김만권, 김진학, 윤관수, 신경 정신의학, vol.30 p.752-765, , 1991

174. 강경선, 「하모니카를 활용한 음악치료프로그램이 뇌졸중환자의 호흡 기능과 구강운동기능 향상에 미치는 영향」, 이유지, 재활심리연구, vol.23 no.4, p.709-724, , 2016

175. , , , 「바이오휘드백을 이용한 복 식호흡훈련이 유방암절제술 환자의 스트레스, 면역반응 및 삶의 질에 미치는 효과」, 이명선, 김금순, 권소희, 최명애, 이소우, 최스미, 대한간호과학회지, vol.35 no.7 p.1295-1303, , 2005

176. 「음악치료에서 발성과 호흡연습 및 노래 부르기가 폐 질환을 가진 노 숙인의 자존감 및 대인관계성 향상에 미치는 영향」, 이진희, 대한음악치료학회지 KJMT, vol.9 no.1 p.57-74, , 2015

177. 「만성 폐쇄성 폐질환 환자를 위한 호흡재활 중재가 운동 능력 및 내 구성, 일반적 건강상태에 미치는 효과에 대한 메타분석」, 오현수, 대한간호학회지, vol.33 no.6 p.743-752, , 2003

178. 「링크레이터 발성법의 형성 과정에서 생성된 특성에 관한 연구 : 형 성 배경 및 교육 내용에 영향을 주었던 음성 및 신체 훈련법을 중심으로」, 홍배연, 국민대학교 일반대학원 석사학위논문, , 2016

179. 「음성학적 임상실험을 통한 효율적 발성훈련 방법연구 : 전통 립-트 릴 테크닉과 응용 립-트릴 테크닉의 성대접촉률과 횡격막 위치 비교를 중심으 로」, 이광용, 동국대학교 대학원 석사학위논문, , 2017