정신장애인의 회복과정 영향 요인-지역사회통합에 대한 자아정체감 매개효과- = Influential factors for the recovery process of people with mental disorder: the mediation effects of ego-identity on intergration with local community

국문 초록 (Abstract)

이 연구는 기존의 정신장애인의 회복에 대한 접근이 전문가의 관점에서 이루어진 것과는 달리 정신장애인 당사자들의 주관적인 경험을 강조하는 회복모델에 근거하여 회복경험을 살펴보고자, 정신장애인의 회복과정에 영향을 미치는 주요 요소들 간의 관계분석과 회복과정의 궁극적 지향인 지역사회통합에 미치는 직간접적인 영향력을 검증하고자 하였다.
선행연구들을 살펴보면, 정신장애인은 사회적으로 가치를 박탈당한 전형적인 범주에 속하며, 긍정적 자아개념을 손상시키는 사회적 편견, 낙인, 격리와 배제 등의 스트레스 요인으로 사회의 부정적 반응을 경험하기 쉬운 집단으로 지역사회에서 낙인을 내면화함으로써 긍정적 자아개념이 약화되고 사회적 상호작용에 대해 소극적이거나 지역사회에 통합하기를 두려워하게 된다. 이와 반대로 사회기능 역할수행, 사회적 지지적인 환경과 상호작용하면 긍정적인 자아개념을 형성하고 재활성과나 지역사회통합에 긍정적 영향이 나타날 수 있다고 주장하였다. 이러한 연구결과는 스트레스/자원-대처와 적응 이론에 근거하여 살펴볼 수 있는데 이 이론에서는 스트레스에 대한 대처자원을 개인 내적 자원과 외적 자원으로 구분하였을 때, 가장 부정적 조건에 직면해서도 대처 노력을 유지시키는 중요한 심리적 자원은 바로 자신에 대한 긍정적 신념이었으며, 스트레스 요인의 적응에 대한 영향은 직접적이라기보다는 심리사회적 자원의 정도에 따라서 다르게 나타날 수 있다고 제시하였다.
따라서 이 연구에서는 위와 같은 연구 결과와 이론을 바탕으로 정신장애인의 스트레스요인인 증상과 낙인, 자원 요인인인 사회기능과 사회적 지지가 정신장애인이 주관적으로 인식하는 장인 지역사회통합에 미치는 영향을 자아정체감 매개효과를 통하여 살펴봄으로써 정신장애인이 경험하는 회복과정을 검증하고자 하였다.
연구모형을 검증하기 위해 이 연구에서는 서울·경기·인천 및 충청도 지역 소재의 사회복귀시설과 정신보건센터 32개 기관을 방문 및 우편발송을 통하여 설문조사를 실시하였으며, 총 415부의 설문지를 분석하였다. 자료분석은 SPSS 18.0과 AMOS 20.0 프로그램을 이용하여 구조방정식모형분석을 실시하였다.
자료분석 결과 첫째, 정신장애인들이 경험할 수 있는 부정적 상호작용 요인인 증상이나 낙인은 자아정체감에 부적영향을 미쳤으며, 긍정적 상호작용 요인인 사회기능이나 사회적 지지는 자아정체감에 정적영향을 미쳤다. 둘째, 정신장애인들이 회복과정에서 주관적으로 경험하는 자아정체감은 그들이 주관적으로 인식하여 참여하는 장인 지역사회통합에 직접적인 영향을 미쳤다. 셋째, 정신장애인의 부정적 상호작용 요인인 증상이나 낙인은 지역사회통합에 직접적인 영향을 미치지 않았으나, 자아정체감을 통한 간접적인 영향력이 있는 것으로 나타나 완전매개효과가 있음을 보여주었다. 또한 긍정적 상호작용 요인인 증상이나 낙인은 지역사회통합에 직접적인 영향뿐만 아니라 자아정체감을 통한 간접적인 영향력도 있는 것으로 나타나 자아정체감이 부분매개효과가 있는 것으로 나타났다.
이상의 연구결과는 정신장애인의 회복과정을 전문가적 시각에서 벗어나 회복을 당사자들이 주관적으로 경험하는 자아감의 재구성 과정으로 보고 회복과정에 영향을 미치는 요인들과 자아정체감, 그리고 회복과정의 궁극적 지향인 지역사회통합의 관계를 살펴봄으로써 정신장애인의 회복은 당사자의 관점에서 이해되어야 함을 보여주었으며, 질적 선행연구들이 제시하고 있는 자아정체감이 정신장애인의 회복과정에 가장 핵심적인 요인임을 확인하였고 이를 통해 정신장애인들이 회복과정을 주체적으로 경험하는 능동적 존재임을 보여주었다.
또한 스트레스/자원-대처와 적응 이론에 근거하여 정신장애인이 부정적 상호작용을 경험하면 부정적 자아개념이 형성되어 사회의 거부적 반응 등으로 지역사회에 통합하기를 두려워하고 지지적인 상호작용을 경험하면 긍정적 자아개념이 형성되어 사회적응, 지역사회통합과 같은 재활성과에 긍정적인 영향을 미치며, 이러한 스트레스/자원 요인이 지역사회통합에 직접적인 영향을 미치는 것이라기보다 긍정적 자아정체감 형성이라는 심리사회적 자원을 통하여 다르게 나타난다는 결과를 보여줌으로써 이 이론을 설명할 수 있는 경험적 근거를 제공하였다.
한편 이 연구결과는 의료 전문가나 정신보건 종사자들이 기존에 정신장애인들을 수동적인 객체로 여겼던 것에서 벗어나 그들이 자신의 삶을 스스로 책임질 수 있는 능동적 주체라는 인식을 가짐으로써 회복을 평가하는 주체가 당사자임을 반영하여 당사자들의 잠재력과 능력을 통하여 서비스에 참여할 수 있도록 제도 지원이 필요함을 제시하였으며, 지지적이고 역량강화적인 상호작용을 할 수 있도록 환경을 변화시킴으로써 긍정적 자아정체감을 형성하고 부정적 자아개념은 완화시켜 회복과정의 궁극적 지향인 지역사회통합을 촉진할 수 있도록 하여야함을 주장하였다.
이 연구는 정신장애인의 회복과정에 대한 연구

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to examine the relationship of major factors affecting the recovery process of people with mental disorder and the direct and indirect influence of the variables on integration with local community, which was the ultimate destination of their recovery process. Existing studies have investigated the recovery of people with mental disorder from a perspective of experts, but it's meant in this study to shed light on their recovery experiences on the basis of a recovery model that stressed their own subjective experiences.
According to earlier studies, people with mental disorder belong to a typical category whose members are deprived of their own value in society. They are likely to be under stress due to social bias, stigma, isolation and exclusion that result in detracting from positive self- concept, and they are likely to be negatively received by people in general. Their positive self-concept gets weaken due to the internalization of stigma, and they take a passive attitude when they interact with others or are apprehensive of integration into local community. In contrast, they are able to build a positive self-concept when they are encouraged to properly perform their social function and roles in supportive social environments, and that is likely to affect their successful rehabilitation or integration into local community in a positive manner. A theory of stress/resources coping and adaptation lends credibility to the findings of these studies. According to this theory, the most crucial psychological resource that makes one to keep coping with the worst situations is a positive belief in oneself when stress-coping resources are divided into intrapersonal and external resources, and stressors might have a different impact on adaptation depending the level of sociopsychological resources available rather than exert a direct influence on that.
Based on the findings of the above-mentioned earlier studies and the theory, how people with mental disorder would be affected by their own symptoms and stigma, which were stressors, and by social function and social support, which were resources, in terms of integration with local community that was the field of subjective awareness, through the mediation of ego-identity was investigated to shed light on their recovery process.
To verify the selected research model, a survey was conducted in 32 social rehabilitation centers and mental health centers in Seoul, Gyeonggi Province, Incheon and Chungcheong Province in person and by mail, and the answer sheets from 415 respondents were analyzed. The statistical packages SPSS 18.0 and AMOS 20.0 were employed to perform structural equation modeling.
After the collected data were analyzed, the following findings were given:
First, symptom and stigma that were negative interaction factors to which the people with mental disorder might be exposed exercised a negative influence on ego-identity, and social function and social support that were positive interaction factors had a positive impact on that. Second, ego-identity that they subjectively experienced during recovery process exerted a direct influence on integration with local community that was the field of subjective awareness and participation. Third, symptom and stigma that were negative interaction factors didn't affect integration with local community in a direct way but influenced it indirectly through ego-identity, which implied that it produced perfect mediation effects. Social function and social support that were positive interaction factors had a direct impact on integration with local community and exercised an indirect influence on that through ego-identity. So ego-identity produced partial mediation effects.
Thus, the reconstruction of a sense of self that took place among people with mental disorder was regarded in this study as their recovery instead of sticking to typical practices that analyzed their recovery process from a standpoint of experts, and the relationship of the factors affecting their recovery process, ego-identity and integration into local community, which was the ultimate destination of recover process, was investigated to explain that the recovery of people with mental disorder should be understood from their own perspective. As earlier studies of qualitative approach found, it's ascertained that ego-identity was the key factor of their recovery process, and that they are able to undergo their own recovery process in a subjective manner.
So far, this study made research in the recovery process of people with mental disorder by conducting a cross-sectional survey. The reconstruction of ego-identity was considered to be the very recovery process of people with mental disorder, and ego-identity was selected as a major variable. In the future, it's required to analyze the process of the change of ego-identity that is a psychological concept, and longitudinal research should be implemented to produce more reliable results. In addition, the geographic scope of the study was confined to Seoul, Incheon, Gyeonggi Province and Chungcheong Province by examining the mental health centers and social rehabilitation centers located in these regions, and purposive sampling was utilized, which was one of nonprobability sampling methods. Therefore the findings of the study might not be generalizable.

목차 (Table of Contents)

• 제 1장 서론 1
• 제 1절 문제제기 1
• 제 2절 연구의 목적 및 연구문제 7
• 제 2장 이론적 배경 9
• 제 1절 정신장애에 대한 전통적 관점 9
• 1. 정신의학적 접근 9
• 2. 정신사회재활적 접근 11
• 3. 결과로서의 회복 13
• 제 2절 정신장애에 대한 회복모델과 회복의 개념 14
• 1. 회복모델의 등장배경 14
• 2. 회복모델의 특성 16
• 3. 과정으로서의 회복 17
• 제 3절 회복지향으로써의 지역사회통합 24
• 1. 지역사회통합의 개념 24
• 2. 정신장애인의 지역사회통합에 대한 선행연구 28
• 제 4절 자아정체감 32
• 1. 자아정체감의 개념 32
• 2. 정신장애인의 회복 영향 요인과 자아정체감 36
• 3. 스트레스/자원-대처와 적응 이론 42
• 제 3장 연구방법 47
• 제 1절 연구모형 및 연구대상 47
• 1. 연구모형과 연구가설 47
• 2. 연구대상 및 자료수집 방법 53
• 제 2절 변수의 정의 및 측정도구 54
• 1. 지역사회통합 54
• 2. 자아정체감 55
• 3. 증상 57
• 4. 낙인 57
• 5. 사회기능 58
• 6. 사회적 지지 59
• 제 3절 분석방법 60
• 1. 자료의 점검 60
• 2. 기술통계분석 및 집단 간 차이 검증 62
• 3. 구조모형의 적합도 62
• 4. 측정모형 분석 63
• 5. 구조모형 분석 64
• 제 4장 연구결과 65
• 제 1절 연구대상자의 일반적 특성 65
• 1. 연구대상자의 일반적 특성 65
• 2. 주요 변수의 특성 68
• 제 2절 주요변수의 자료특성과 분포특성 71
• 1. 연구대상자의 일반적 특성에 따른 주요 변수의 평균 비교 71
• 2. 주요변수의 자료특성과 분포특성 73
• 제 3절 모형의 분석 78
• 1. 측정모형 분석 78
• 2. 구조모형 분석 80
• 3. 모형의 수정 83
• 4. 매개효과 분석 87
• 5. 구조모형의 가설검증 90
• 제 5장 결론 및 제언 92
• 제 1절 연구결과 요약 92
• 제 2절 논의 94
• 1. 회복과정 영향요인과 자아정체감 영향 94
• 2. 자아정체성과 지역사회통합 95
• 3. 회복과정 영향 요인이 지역사회통합에 미치는 영향 96
• 4. 일반적 특성, 장애관련 특성의 영향 97
• 제 3절 연구의 함의 98
• 1. 이론적 함의 99
• 2. 실천적 함의 100
• 제 4절 연구의 한계 및 제언 103
• 1. 연구의 한계 103
• 2. 후속연구를 위한 제언 104
• 참고문헌 106
• 설문지 119
• ABSTRACT 135