병식이 정신장애인의 삶의 질에 미치는 영향 : 치료순응도와 병대처의 매개효과

국문 초록 (Abstract)

정신보건 서비스가 지역사회 중심으로 전환되면서 정신보건의 목적 역시 회복으로 변화되었다. 그러나 오늘날 정신보건서비스가 삶의 질 향상을 통한 회복에 그 목적을 두고 있다 하여도 여전히 정신장애인의 삶의 질은 현저히 낮은 수준이다. 본 연구에서는 정신장애의 매우 중요한 특성 중 하나인 병식이 삶의 질에 영향을 미치는 과정에 치료순응도와 병에 대한 대처가 어떻게 매개되는지 분석하고자 하였다.
조사는 2010년 10월부터 2010년 11월에 거쳐 이루어졌고, 조사 대상자는 경기, 경남, 부산, 서울, 충남 지역 소재의 9개의 지역사회 정신보건센터와 8개의 사회복귀시설을 이용하는 지역사회거주 정신장애인 279명이다. 참여자의 전체 평균 연령은 39.73(±9.34)세였고, 성별은 남자가 59.5%, 여자가 40.5%를 차지하였다. 결혼 상태는 미혼이 81.7%로 대부분을 차지하였는데, 현재 배우자가 없는 상태라고 대답한 응답자가 전체의 92.8%였다. 진단명은 정신분열병 80.3%, 분열정동장애 4.3%, 기분장애 10.8%, 기타 4.7%로 정신분열병으로 진단받은 대상자가 대부분을 차지하였다. 유병기간은 평균 16.78(±8.87)년이었다.
본 연구의 주요 결과는 다음과 같다.
첫째, 병식, 치료순응도, 병대처, 삶의 질 4개 주요 변수의 평균, 표준편차를 알아본 결과 평균점수는 병식 3.77, 치료순응도 3.94, 병대처 3.18, 삶의 질 3.09 로 다소 높게 나타났다. 둘째, 조사대상자의 인구통계학적특성 · 장애특성에 따른 주요 변수의 차이를 알아보았다. 우선, 배우자 유무에 따라 삶의 질이 통계적으로 유의미한 차이를 보였는데 배우자가 있는 집단이 배우자가 없는 집단에 비해 삶의 질이 높게 나타났다. 학력에 따른 차이는 병식만이 유의미하게 나타났는데 중학교 졸업 집단이 고등학교 졸업 · 대학교 졸업 이상 집단에 비해 병식이 낮게 나타났다. 진단명에 따라 치료순응도 · 병대처 · 삶의 질과 유의미한 차이를 보였는데, 분열정동장애 집단이 정신분열병 집단에 비해 치료순응도 · 병대처 · 삶의 질이 높게 나타났다. 그리고 병식과 관련한 교육을 받은 경험에 따라서는 치료순응도와 삶의 질이 통계적으로 유의미한 차이를 보였는데 교육을 받은 경험이 있는 집단이 없는 집단에 비해 치료순응도와 삶의 질이 높게 나타났다. 셋째, 주요 변수들 간의 상관관계를 알아본 결과, 주요 변수인 병식 · 삶의 질 · 치료순응도 · 병대처 간에는 모두 유의미한 정적 상관관계를 보였다. 넷째, 정신장애인의 병식이 삶의 질에 미치는 영향에서 치료순응도 및 병대처의 매개효과 모형을 검증한 결과 병식은 삶의 질에 직접적인 영향력을 가지지 않아 직접효과는 없는 것으로 나타났다. 그러나 경로분석을 통해 병식이 치료순응도 및 병대처로 가는 경로와 치료순응도 및 병대처가 삶의 질로 가는 경로의 계수를 살펴보면, 병식이 높을수록 치료순응도 및 병대처가 높은 것으로 나타났으며 치료순응도 및 병대처가 높을수록 삶의 질이 높은 것으로 나타났다. 그 결과 치료순응도 및 병대처가 병식이 삶의 질에 미치는 영향을 완전매개하는 것으로 나타났다.
본 연구의 결과를 통해 얻을 수 있는 함의는 다음과 같다.
첫째, 인지적 요소인 병식이 삶의 질에 직접적 영향력이 없는 것으로 나타난 반면 치료순응도와 병대처라는 행동적 요소의 중요성을 확인했다는 점에서 의미가 있다. 따라서 명확한 대안이 제시되지 않은 강제적인 인지는 정신장애인의 삶에 부정적인 영향을 미칠 수 있음을 고려하여 병식증진 교육이 인지능력 향상에 그치지 않고 행동적 요소로 발현되어야 함을 알 수 있다.
둘째, 본 연구의 결과를 통해 치료순응도와 병대처라는 정신장애인 당사자의 치료참여의 중요성을 확인하였다. 병식으로 인한 행동적 변화는 정신장애인의 치료참여와 연결되어 있는데, 이를 돕기 위해서는 소비자 중심 서비스 체계 내에서 제공자의 인식전환이 중요할 것이다.
셋째, 자신의 질병을 받아들이고 순응하며 관리할 수 있도록 정보를 제공하도록 하는 개입의 필요성을 확인하였다. 병식을 높이기 위해 제공되는 교육은 개인의 다양한 특성을 반영하여 개별화되어야 한다. 지역사회 정신보건시설을 이용하는 정신장애인은 다양한 진단과 증상을 보이므로 개인이 처한 환경, 교육수준, 진단명 및 사회적 지지 정도에 따라 차별화된 교육이 필요하다. 이는 지역사회 정신보건서비스체계 내에서 정신장애인의 재발과 만성화를 예방하는 또 하나의 방법이 될 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

As mental health service has been provided mainly by local communities, the purpose of mental health has changed to recovery. However, although the current mental health service aims recovery, the quality of life of persons with mental disorder is still considerably low. Therefore, this study is conducted to analyze how treatment compliance and symptom coping mediate in the process for insight or one of critical characteristics of mental disorder to influence quality of life.
The survey was conducted with 279 mental disorder patients using nine local mental health centers and eight community psychiatric rehabilitation centers located in Gyeonggi, Gyeongnam, Busan, Seoul and Chungnam, from October to November 2010. The mean age of the total participants was 39.73(±9.34) years and the rates of males and females were 59.5% and 40.5%, respectively. Most of the subjects were unmarried by accounting for 81.7%, and 92.8% of them did not live with their spouses. As 80.3%, 4.3%, 10.8% and 4.7% of the total subjects were diagnosed as schizophrenia, schizoaffective disorder, mood disorder and others, respectively, the largest number of them had schizophrenia. The mean duration was 16.78(±8.87) years.
Major findings of this study are as follows.
First, when means and standard deviation of four main variables - insight, treatment compliance, symptom coping and quality of life were examined, the means were slightly high by recording 3.77, 3.94, 3.18 and 3.09, respectively. Second, the difference in the variables was investigated by demographic and disorder characteristics. Most of all, quality of life was significantly different by the existence of a spouse and the group with spouses showed higher quality of life than the other group without them. For the difference by educational background, only insight showed a significant difference and the subjects graduating middle school had lower insight than those graduating high school, college or higher academic institutions. Treatment compliance, symptom coping and quality of life were significantly different according to diagnosis names. In addition, treatment compliance and quality of life had statistically significant difference by experiences of education about insight and the group having received the education recorded higher treatment compliance and higher quality of life than the other. Third, analysis on the correlations among the variables revealed that all of the four variables had significantly positive correlations. Forth, in the model about the mediating effect of treatment compliance and symptom coping on the influence of insight on quality of life, insight was found not to provoke a direct effect on quality of life. However, when coefficients of a path from insight to treatment compliance and symptom coping and a path from treatment compliance and symptom coping to quality of life were examined, higher insight was associated with higher treatment compliance and symptom coping and higher treatment compliance and symptom coping led to higher quality of life. In short, treatment compliance and symptom coping completely mediated the effect of insight on quality of life.
From these results, following meanings could be obtained.
First, while a cognitive factor or insight was observed not to influence quality of life directly, behavioral factors or treatment compliance and symptom coping were found to be important. Therefore, the education for better insight should not limit to the improvement of cognitive ability and should produce the enhancement of behavioral factors by considering that a compulsory cognition without clearly suggested measures can influence negatively the life of persons with mental disorder.
Seconds, this study found the importance of the participation of the persons with mental disorder such as treatment compliance and symptom coping. Behavioral changes following insight are connected with their participation in treatments, and for this the awareness of providers should be changed in the service focusing on consumers.
Third, interventions for persons with mental disorder to accept the disorder, to comply with treatments for it and to care themselves, are necessary. The education for enhancement of insight should be customized by reflecting various characteristics of individuals. Because the persons with mental disorder using mental health facilities of local communities have different diagnosis names and symptoms, a differentiated education is needed by personal circumstances, educational background, a diagnosis name and a social support. That can be one of measures to prevent the recurrence of mental disorder and chronic disorder under the mental health service system of local communities.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 문제 제기 1
• 2. 연구 목적 5
• Ⅱ. 문헌 연구 6
• 1. 삶의 질 6
• 1) 삶의 질의 개념 6
• 2) 정신장애인의 삶의 질 8
• 3) 정신장애인의 삶의 질에 관한 선행연구 10
• 2. 병식 13
• 1) 병식의 개념 13
• 2) 정신장애인의 병식에 관한 선행연구 15
• 3. 치료순응도 18
• 1) 치료순응도의 개념과 건강신념모델 18
• 2) 정신장애인의 치료순응도에 관한 선행연구 20
• 4. 병대처 22
• Ⅲ. 연구모형 및 연구가설 25
• 1. 연구 모형 25
• 2. 연구 가설 26
• Ⅳ. 연구 방법 27
• 1. 자료수집 과정 27
• 2. 조사대상자 28
• 3. 변수정의 및 측정도구 30
• 1) 삶의 질 30
• 2) 병식 30
• 3) 치료순응도 31
• 4) 병대처 32
• 4. 자료분석 방법 33
• Ⅴ. 연구 결과 34
• 1. 주요변수의 기술통계 34
• 2. 인구통계 및 장애특성에 따른 주요 변수의 차이 35
• 3. 각 변인 간 상관분석 37
• 4. 연구모형 검증 38
• 1) 자료의 정상성 검증 38
• 2) 모형검증 및 매개효과 분석 39
• (1) 병식이 삶의 질에 미치는 직접적 영향과 치료순응도의 매개효과검증 39
• (2) 병식이 삶의 질에 미치는 직접적 영향과 병대처의 매개효과검증 44
• Ⅵ. 결론 및 제언 48
• 1. 연구결과 요약 48
• 2. 함의 50
• 1) 이론적 함의 50
• 2) 실천적 함의 51
• 3. 연구의 한계점 및 후속연구에 대한 제언 52
• 참고문헌 54
• 부록 : 설문지 63