상지경직에서 신장자극 및 진동자극이 척수운동신경원의 흥분성 변화에 미치는 영향 = The Effects of stretch and, vibratory stimulation on the excitability of the spinal alpha motor neurones in patients with upper limb spasticity

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to examine the effects of excitability of the spinal alpha motor neurones using the stretch and, vibratory stimulation for on post-stroke patients with upper limb spasticity. The subjects of this study were 14 hemiplegic patients who had been over six months since the day of onset. The group Ⅰ(n=7) stretch stimulation was applied, and the group Ⅱ(n=7) vibratory stimulation was applied direct spastic muscle. Changes in spinal neuronal excitability, H reflex and F waves to measure were used.
Measurements were performed pre and then post, post 10 minutes, and post 20 minutes during 3 different testing sessions. and measure muscle tone MAS(Modified Ashworth Scale), MFT(Manual Function Test) test for the upper extremity function with the following results were obtained.

First, after stretch and, vibratory stimulation was applied to the hemiplegic patients, H latency had more significant increased(p<.05), H amplitude and H/M ratio had more significant decreased than before treatment(p<.05).

Second, after stretch and, vibratory stimulation was applied to the hemiplegic patients, F latency had more significant increased(p<.05), F amplitude and F/M ratio had more significant decreased than before treatment(p<.05).

Third, after stretch and, vibratory stimulation was applied to the hemiplegic patients, Evaluation of muscle tone were significantly decreased in MAS than before treatment(p <.05).

Fourth, after stretch and, vibratory stimulation was applied to the hemiplegic patients, Evaluation of upper extremity function in MFT vibratory stimulation group was significantly increased than before treatment(p <.05).

These results of this study showed that stretch and, vibration stimulation was applied directly to spastic muscle and spinal cord neuronal excitability was reduced, also reduce muscle tone and vibration stimulation was improve upper extremity function Therefore, the clinical application of stretch and, vibration stimulation in stroke rehabilitation are able to help.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 뇌졸중 환자의 상지경직을 나타내는 주동근에 신장자극 및 진동자극 적용 시 척수운동신경원의 흥분성 변화에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 연구 대상은 뇌졸중으로 인한 편마비로 진단을 받고, 치료중인 환자로 발병한지 최소 6개월 이상 경과된 14명을 선발하여 실시하였다. 신장자극군(실험군 Ⅰ) 7명은 일반적인 신장자극을 적용하였고, 진동자극군(실험군 Ⅱ) 7명은 진동자극을 적용하였다. 척수운동신경원 흥분성 변화를 알아보기 위해 전기생리학적 방법인 H 반사와 F 파를 치료 시행 전에 측정하고, 치료 즉시, 치료 10분 후, 치료 20분 후 3단계로 나누어 측정하였다. 또한 임상적 평가로 MAS(Modified Ashworth Scale)와 MFT(Manual Function Test)를 사용하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. H 잠복시는 시간이 경과함에 따라 실험군 Ⅰ(p<.01), Ⅱ(p<.001)는 치료 전에 비해 유의하게 증가하였고, H 진폭에서 실험군 Ⅰ(p<.01), Ⅱ(p<.001)는 유의하게 감소하였다. H 잠복시는 군간 차이를 보이지 않았으나 H 진폭은 post(p<.05), post 20 min(p<.05)에서 차이를 보였다.

2. H/M 비(ratio)는 시간이 경과함에 따라 실험군 Ⅰ(p<.05), Ⅱ(p<.01)는 치료 전에 비해 유의하게 감소하였으나, 군간 차이를 보이지는 않았다.

3. F 잠복시는 시간이 경과함에 따라 실험군 Ⅰ(p<.001), Ⅱ(p<.001)는 치료 전에 비해 유의하게 증가하였고, F 진폭에서 실험군 Ⅰ(p<.05), Ⅱ(p<.05)는 유의하게 감소하였다. F 잠복시와 진폭 모두 군간 차이를 보이지 않았다.

4. F/M 비(ratio)는 시간이 경과함에 따라 실험군 Ⅰ(p<.05), Ⅱ(p<.01)는 치료 전에 비해 유의하게 감소하였으며, 군간 차이는 post 20 min(p<.05)에서 차이를 보였다.

5. MAS는 치료 전에 비해 실험군 Ⅰ(p<.05), Ⅱ(p<.05) 각각 유의한 차이를 보였다.

6. MFT는 치료 전에 비해 실험군 Ⅰ은 유의한 차이가 없었으나, 실험군 Ⅱ(p<.05)에서는 유의한 차이를 보였다.

이상의 결과로 상지경직을 나타내는 주동근에 신장자극 및 진동자극 시 척수운동신경원의 흥분성을 감소시켰으며, 그에 따른 근 긴장도 감소로 경직완화에 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 특히, 진동자극은 신장자극에 비해 흥분성 변화 시간을 상대적으로 길게 유지시켰으며, 상지기능 변화에서도 차이가 나타남을 확인할 수 있었다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• Ⅱ. 연구방법 5
• 1. 연구대상 5
• 2. 연구 절차 7
• 3. 신장자극 9
• 4. 진동자극 10
• 5. 측정 및 평가 방법 11
• 1) 척수운동신경원의 활동전위 측정 11
• (1) MCV 의 측정 11
• (2) H 반사의 측정 13
• (3) F 파의 측정 14
• 2) 근 긴장의 평가 15
• 3) 상지 기능 평가 16
• 6. 자료분석 17
• Ⅲ. 결 과 18
• 1. H 반사의 변화 18
• 1) H 잠복시 및 진폭의 변화 18
• 2) H/M 비(ratio)의 변화 23
• 2. F 파의 변화 26
• 1) F 잠복시 및 진폭의 변화 26
• 2) F/M 비(ratio)의 변화 31
• 3. MAS의 변화 34
• 4. MFT의 변화 36
• Ⅳ. 고 찰 38
• Ⅴ. 결 론 44
• 참고문헌 46
• 56
• 부록 59
• 감사의 글 63