등마사지가 뇌졸중 편마비환자들의 스트레스 호르몬 변화와 수면에 미치는 영향 : 타액 코티솔과 DHEA ratio를 중심으로 = The effect of slow stroke back massage(SSBM) on the change of stress-related hormone levels and sleep quality in patients with post-stroke hemiplegia

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 기계장치에 의한 등마사지(slow-stroke back massage: SSBM) 처치가 뇌졸중후 편마비환자의 스트레스 호르몬 변화와 수면상태에 미치는 영향을 확인하고자 실시한 비동등성 대조군 전후설계를 이용한 유사실험 연구이다.
실험기간은 2006년 9월 1일부터 12월 15일까지이며, 서울시 소재 재활전문 S병원과 Y병원의 2개 병원에서 입원치료중인 뇌졸중에 의한 편마비환자 중 연구대상자 조건을 만족하는 처치군 25명과 대조군 25명으로 총 50명을 대상으로 하여 처치군은 1주일에 3회, 매회 25분씩 5주 동안 기계장치에 의한 등마사지 처치를 총 15회 실시하였다.
두 군 모두 실험 시작 전에 스트레스 호르몬 농도와 수면상태에 대해 사전검사를 하였고, 처치군은 5주간의 등마사지 중재 후에 대조군은 중재 없이 5주 후에 각각 동일한 내용으로 사후검사를 실시한 바 최종적으로 대조군은 10명, 처치군이 20명으로부터 얻은 자료를 분석하였다.
스트레스 호르몬의 변화를 확인하기 위하여 기상 직후 30분과 취침 전 30분에 각각 타액 내 코티솔과 DHEA(Dehydroepiandrosterone)의 양을 측정하였고, 수면상태에 대한 변화를 확인하기 위하여 Snyder, Halpern & Verran(1987)이 개발한 도구를 오진주 등(1998)이 한국형 수면 척도로 수정 보완한 도구를 사용하여 측정하였다.

본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.
가. 스트레스 호르몬의 변화에 대한 영향.
1. 처치군에서 기상 후 코티솔 농도기준으로 정상범위로 전환된 사람들의 집단 내 비율이 처치 전 45%였으나 처치 후 80%로 증가하여 통계적으로 유의한 변화가 나타났다(p=0.0391).
2. 처치군에서 F/D ratio(cortisol/DHEA비율)는 처치 전후 5%에서 40%로 증가하여 유의한 변화를 보였다(p=0.0156).
나. 수면상태에 미치는 영향
1. 처치 전후 수면상태 총점수의 차이에 대한 평균은 처치군에서 4.10±3.84로서 대조군에서의 0.40±1.08에 비해 높게 나타났으며 통계학적으로 유의하였다(p=0.0124).
2. 처치 전후 수면상태 점수의 차이에 대한 평균은 4개 요인부분 중 제1요인인 수면양상 요인의 경우에 두 군간 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p=0.0361).

이상의 결과로부터 도출된 결론은 기계장치에 의한 등마사지 처치를 받은 집단이 받지 않은 집단에 비해 정상범위를 벗어난 스트레스 호르몬의 농도와 수면상태에 유의한 변화가 나타났으며, 이는 모두 인체에 유익한 영향이므로 향후 이 중재를 편의성이나 경제성을 고려하여 임상적으로 활용할 가치가 높다고 판단된다.
본 연구만으로는 시상하부-뇌하수체 전엽-부신 축(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis: HPA 축)의 기능 부전과 임상적 증상과의 관계 및 기전을 직접적으로 검증할 수는 없었으나 등마사지와 같은 비약물적 요법이 HPA축 기능에 영향을 미칠 수 있다는 것을 알 수 있었으며 이를 통한 긍정적인 방향으로의 생리변화가 가능하리라 추정된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The use of Complimentary and Alternative Medicine(CAM) is widespread. Hemiplegic patients who are hospitalized for rehabilitation after stroke are currently advancing the care with exercise, occupational treatment, and pain control etc. Nonetheless, most of them are suffering from chronic stress and sleep disorders. It has been well established that hypothalamus-pituitary-adrenal axis (HPA axis) is closely connected with these clinical symptoms.
This study was carried out to identify the effects of slow-stroke back massage(SSBM) on the change of stress-related hormone levels and sleep quality in patients with post-stroke hemiplegia. The design of this study was non-equivalent control group pre & post-test design. The saliva samples for hormone assay and data for evaluation of sleep quality were collected from September 1st to December 15, 2006. Total fifty patients were recruited and randomly divided into two groups, 25 patients for the experimental group and 25 patients for the control group. The experimental group underwent the massage stimulation by automated instrument 25 minutes per session, 3 times a week for 5 weeks period.
Stress-related hormones (cortisol and DHEA) were measured in saliva and sleep pattern was evaluated with the modified tool developed by Snyder-Halpern & Verran(1998) in both groups before and after SSBM. Saliva samples were collected twice a day, 30 minutes after awakening in the morning and 30 minutes before sleep at night. Salivary cortisol and DHEA levels were measured by using radioimmunoassay at a hormone assay laboratory in a university. Data was finally analyzed from 10 control and 20 therapy groups.
The results of this study were as follows;
1) On the basis of post-awakening cortisol levels, relative number of patients in normal range were significantly increased from 45% to 80% in SSBM-treated group after 5 weeks treatment of SSBM(p < 0.05).
2) On the basis of F/D ratio of post-awakening, relative number of patients in normal range were significantly increased from 5% to 40% in SSBM-treated group after 5 week treatment of SSBM(p<0.05).
3) SSBM-treated group was shown higher in mean of the score difference of total sleep scale A than control group after 5 week treatment of SSBM(p<0.05).
4) Among the sub factors of sleep scale A, the mean of the score difference of first segment(sleep pattern) in SSBM-treated group was significantly higher than that of the control group(p<0.05).

In conclusion, this study was shown that the massage therapy by automated instrument(SSBM) had beneficial effects on the change of stress-related hormone levels and sleep quality in patients with post-stroke hemiplegia. Although this study could not identify any direct interactive mechanism between the function of HPA axis and the massage therapy, the deep study for further evaluation would be needed in near future.

Key Words: Hemiplegia, Salivary cortisol, F/D Ratio, Stress, HPA axis, Slow Stroke Back Massage(SSBM), Sleep Quality

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 1
• 1. 연구목적 1
• 가. 연구의 배경 1
• 나. 연구 목적 3
• 2. 문헌연구 4
• 가. 마사지에 대한 고찰 4
• 나. 수면의 질에 관한 고찰 11
• 다. 스트레스와 그 측정 15
• 라. HPA축의 기능과 스트레스 및 수면과의 상관관계 19
• Ⅱ. 재료 및 방법 21
• 1. 연구의 재료 21
• 가. 연구재료의 개관 21
• 나. 등마사지 기구의 원리 23
• 2. 연구방법 25
• 가. 연구대상 25
• 나. 실험설계 25
• 다. 측정방법 26
• 라. 자료처리방법 28
• Ⅲ. 결과 29
• IV. 고찰 38
• V. 결론 41
• 참고문헌 43
• 부록 1. 연구대상 참여자 모집공고문 57
• 부록 2. 수면측정 도구 58
• 부록 3. 증례기록서(Case Report Form) 59
• 영문요약 65