정신장애인의 정신보건 성과에 관한 구조모형 비교 연구 : 회복과 사회적응의 관계를 중심으로

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 정신장애인의 재활성과와 그에 영향을 미치는 요인들 간의 구조적 관계를 실증적으로 파악하는데 있다. 선행연구 고찰을 통해 사회적응, 회복, 기술, 사회적 지지, 낙인이라는 다섯 가지 잠재요인을 도출한 뒤, 이들의 구조적 관계에 대해 네 가지 경쟁모형을 수립하고, 정신장애인의 재활성과 도출과정을 이해하는데 가장 적합한 이론적 모형을 찾고자 했다. 특히 정신사회재활과 회복이라는 두 가지 패러다임에서 각기 제시하는 성과를 동시에 고려하면서 이들의 매개효과를 확인하고자 했다.
연구자료는 전국 지역사회 정신보건기관 62개소에서 섭외한 서비스 이용자들을 대상으로 자기보고식 설문을 실시하여 수집했다. 설문은 정신분열병과 분열정동장애로 진단받은 사람에 한해 실시되었으며, 이들은 모두 본 연구의 취지와 절차에 자발적으로 동의했다(N=770). 설문항목에는 기술, 사회적 지지, 낙인, 회복, 사회적응을 포함하여 정신건강상태 및 인구사회적 정보가 포함되었다. 자료분석은 측정변수에 대한 기술분석, 네 개 연구모형에 대한 구조모형분석, 최종모형채택, 최종모형에 대한 심층분석 순으로 진행되었다.
자료 분석 결과, 최종모형으로 ‘회복 매개모형(모형4)’이 채택되었으며, 이로써 정신장애인의 기술과 사회적 지지, 낙인의 세 가지 요인이 회복을 매개로 하여 사회적응에 영향을 미친다고 가정한 모형이 가장 적합한 것임이 시사되었다. 구체적으로 기술역량은 가장 큰 영향력을 가진 요인으로서, 회복에 가장 큰 직접적 영향력을 갖고 있을 뿐만 아니라 사회적응에도 가장 큰 간접적 영향력을 갖고 있었다. 사회적 지지는 회복과 사회적응에 직접적인 영향력은 없었으나 회복과 사회적응에는 간접적인 영향력을 갖고 있었다. 한편 낙인은 회복과 사회적응에 유의한 직․간접적 영향력을 갖지 못했다.
본 연구는 재활성과가 회복을 매개로 하여 사회적응으로 진행된다는 연구모형을 실증적으로 뒷받침해 주는 것이다. 이는 재활의 중․장기적 목표에 대한 점검과 평가와 근거가 되고 있어, 재활성과 증진을 위한 정신보건 서비스 제공의 우선순위 결정에 도움을 줄 수 있다. 또한 본 연구는 증상과 기능상태로 한정된 지역사회 재활서비스 평가기준을 다양화시키고, 전문화된 기술향상 프로그램 개발과 인력개발에 대한 정책적 과제를 제시하기 위한 근거 자료가 된다. 뿐만 아니라, 본 연구결과는 정신사회재활과 회복 패러다임의 병행 활용에 대한 이론적 근거로서, 정신보건 교육현장에서 관련 훈련생과 전문가들을 위한 교육자료로 활용될 수 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to empirically examine the structural relationship between the factors which play key roles in influencing the rehabilitation of people with severe mental disorders. Once social adjustment, recovery, skills, social support and stigma were derived as five latent factors from a review of previous studies, four competing models for their structural relationship were established. The purpose was to find the most appropriate theoretical model for understanding the process in which social adjustment and recovery take place. Particular attention was paid to take into consideration the two different outcome indicators dictated by the competing paradigms of psychosocial rehabilitation and recovery and to verify their mediating effects.
The research data was gathered by collecting self-administered questionnaires from service users recruited from sixty-two mental health organizations in South Korea. The survey was limited to people diagnosed with either schizophrenia or schizo-affective disorder, and the subjects voluntarily consented to the purpose and the procedure of the research (N=770). The questionnaire inquired about service recipients’ skills, social support, stigma, recovery, social adjustment, as well as mental health status and socio-demographic profile. Data were analyzed in the order of descriptive analysis on variables used, structural model analysis of the four research models, adoption of the final model and the in-depth analysis of the final model.
As the result of the data analysis, the “recovery-mediated model (model 4),” which hypothesized that the individuals’ skills, social support and stigma exercise the largest influence over social adjustment, was adopted as the most appropriate model. Specifically, the skills were the key factor which exercised the most direct influence on the individuals’ recovery, while also having the most indirect influence on their social adjustment. Social support did not have any significant direct influence on recovery and social adjustment, but had an indirect influence on them. On the other hand, stigma did not play a noticeable role in recovery and social adjustment either directly or indirectly.
This study provided an empirical basis to support the research model which theorized that rehabilitation performance is mediated by recovery and progresses to social adjustment. This finding serves as a conceptual basis for monitoring and evaluation of mid- and long- term rehabilitation goals, which aids in determining priority in the provision of various mental health services to enhance the rehabilitation outcome. This study will also help diversify indices to evaluate rehabilitation services at the local community level which are currently limited to symptoms and functional level. Additionally, this study suggested policy implications for development of enhanced skills program and the accompanying staff. Lastly, the result of this study can be utilized as educational material for mental health trainees and specialists to inform parallel use of psychosocial rehabilitation and recovery paradigms in practice.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서 론 1
• 제 1 절 연구의 필요성 1
• 제 2 절 연구목적 및 연구내용 4
• 제 3 절 연구의 의의 5
• 제 2 장 이론적 배경 6
• 제 1 절 정신장애 재활성과의 지표 6
• 1. 사회적응 6
• 2. 회복 8
• 제 2 절 재활성과 관련요인 11
• 1. 기술과 기능수준 11
• 2. 사회적 지지 19
• 3. 낙인 21
• 제 3 절 관련요인들과 성과지표의 관계에 대한 선행연구 23
• 제 4 절 선행연구의 비판적 고찰 25
• 1. 성과개념의 혼란 및 측정상의 한계 26
• 2. 회복과 사회적응의 관계성 27
• 3. 선행연구의 방법론 28
• 제 5 절 연구모형 30
• 제 6 절 연구가설 34
• 1. 모형적합도 34
• 2. 모형비교 35
• 3. 모형의 직·간접효과 35
• 제 3 장 연구방법 36
• 제 1 절 연구설계 36
• 제 2 절 연구대상 36
• 제 3 절 표집 37
• 제 4 절 자료수집 38
• 제 5 절 조사도구 및 변수측정 39
• 1. 사회적응 39
• 2. 회복 40
• 3. 기술역량 42
• 4. 사회적 지지 44
• 5. 낙인 45
• 6. 질병관련 사항 46
• 7. 인구사회학적 변인 및 기타사항 47
• 제 6 절 분석절차 및 방법 47
• 1. 자료 점검 48
• 2. 모형분석 49
• 제 4 장 연구결과 53
• 제 1 절 조사대상의 일반적 특성 53
• 1. 인구사회학적 특성 53
• 2. 정신장애관련 특성 55
• 3. 정신건강상태 56
• 제 2 절 주요 변수의 기술분석 58
• 1. 주요 변수의 자료점검 58
• 2. 주요 변수의 기술분석 결과 61
• 3. 주요 변수간 상관관계 63
• 제 3 절 연구모형의 검증 67
• 1. 확인적 요인분석 67
• 2. 측정모형의 분석 74
• 3. 연구모형의 분석 77
• 제 4 절 모형간 비교분석 85
• 제 5 절 최종모형의 심층분석 : 직접 및 간접효과 87
• 제 5 장 논 의 91
• 제 1 절 ‘회복 매개모형’의 의미 91
• 제 2 절 회복을 매개로 한 사회적응 93
• 제 3 절 재활성과에 대한 기술역량의 중요성 95
• 제 4 절 재활성과에 대한 사회적 지지의 간접적 영향력 96
• 제 5 절 재활과정에서 지각된 낙인의 역할 98
• 제 6 장 결 론 100
• 제 1 절 연구결과 요약 100
• 제 2 절 연구의 함의 및 제언 102
• 1. 연구의 실천적 함의 및 제언 102
• 2. 연구의 정책적 함의 및 제언 106
• 3. 연구의 교육적 함의 및 제언 107
• 제 3 절 연구의 한계 108
• 참고문헌 110
• 부록 1. 설문지 124
• 부록 2. 조사도구 요약 137
• 국문초록 138
• ABSTRACT 140