중증질환 보장성 강화가 심·뇌혈관질환자의 의료이용에 미치는 영향 = The effects of expanding benefit coverage on medical care utilization of cardio-cerebrovascular disease inpatient

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Abstract

The Effects of Expanding Benefit
Coverage on Medical Care Utilization of Cardio-Cerebrovascular Disease Inpatient


Yeon-hee Choi

Department of Health Policy and Hospital Management
Graduate School of Public Health, Korea University
[Supervising Professor : Hyeong-sik Ahn M.D., Ph. D.]


Objectives : This study was conducted to investigate the effects of Expanding Benefit Coverage implemented in September 2005 on medical care utilization of cardio-cerebrovascular disease inpatients.

Methods : A total of 986,055 electronic claims with cardio-cerebrovascular disease inpatients submitted to the Health Insurance Review Agency during the period from September 2004 though August 2006 were analyzed by complete enumeration methods. These data were divided into two groups for comparison, 1) the experiment group underwent operations or procedures, and 2) the counterpart (the control group) did not have operations or procedures performed. The two groups were compared and analyzed by using non-equivalent control group pre-post test quasi-experiment design. T-test and Difference in Difference analysis(DID) method were adopted to analysis the changes of medical care utilization and the effects of the policy.

Results : Firstly, a comparison of the medical care utilization at pre and post the policy implementation are as follows,
In the case of cardiovascular disease inpatients, the average length of stay per case decreased by 4.9% (from 10.3 days to 9.8 days) in the experiment group, but it was not statistically significantly in that of the control group. The average medical expense per case increased both in the experiment group and in the control group, respectively by 14.1% (from 6,800,571 won to 7,761,384 won) and 10.0% (from 1,348,631 won to 1,483,466 won). The average medical expense per day also increased by 19.7% (from 975,445 won to 1,167,528 won) in the experiment group and by 13.6% (from 200,106 won to 227,309 won) in the control group. The increasing rate of average medical expenses were higher in the experiment group, as compared to that of the control group.
When it comes to cerebrovascular disease inpatients, the average length of stay per case decreased by 3.8% (from 36.6 days to 35.2 days) in the experiment group while it made no difference in the control group. The average medical expense per case increased by 9.0% (from 8,224,500 won to 8,960,751 won), and by 13.8% (from 2,160,634 won to 2,459,759 won) respectively in the experiment group and in the control group. The average medical expense per day increased by 8.4% (from 366,266 won to 396,854 won) and by 16.9% (from 152,855 won to 178,759 won), respectively, in the experiment group and in the control group. The increasing rate of average medical expenses was relatively lower in the experiment group, as compared to that of the control group.
Secondly, the results of the Difference in Difference analysis on the effects of the policy are as follows,
In the case of cardiovascular disease inpatients, the average length of stay per case showed a decrease of approximately 2.8%. The average medical expense per case showed an increase of approximately 4.7%. The average medical expense per day showed an increase of 7.7%.
In the case of cerebrovascular disease inpatients, the average length of stay per case showed no difference. The average medical expense per case showed a decrease of approximately 6.1%. The average medical expense per day showed a decrease of 5.2%.

Conclusion : As shown by the figures above, while the medical care expenditures of the cardiovascular disease inpatients increased, the medical care expenditures of the cerebrovascular disease inpatients decreased after the implementation of the expanding benefit coverage for serious illness. Namely, the effect of this policy showed different results for the two diseases (cardiovascular and cerebrovascular).
Therefore, we can conclude that the effects of this policy show variously by different diseases. In addition, the study suggests that evaluation and policy decisions on expanding benefit coverage from now should be approached differently depending on the kinds of disease.









Key words : Cardio-Cerebrovascular Disease, Medical Care Utilization, Expanding Benefit Coverage

국문 초록 (Abstract)

중증질환 보장성 강화가 심·뇌혈관질환자의 의료이용에 미치는 영향


최 연 희

고려대학교 보건대학원 보건정책 및 병원관리학과
[ 지도교수: 안 형 식 M.D., Ph.D. ]


목적 : 본 연구는 2005년 9월부터 시행된 중증질환에 대한 보장성 강화정책이 심·뇌혈관질환 입원환자의 의료이용에 끼친 영향을 알아보고자 하였다.

방법 : 본 연구는 2004년 9월부터 2006년 8월까지 2년간 건강보험심사평가원에 전산청구(EDI)되어 심사가 완료된 심·뇌혈관질환자 입원진료 총 986,055건을 분석대상으로 하였다. 분석 방법은 연구 기간 내에 심·뇌혈관질환군 중에서 수술 및 시술을 한 진료 청구 건을 실험집단(지원군)으로, 수술 및 시술을 하지 않은 진료 청구 건을 비교집단(비지원군)으로 선정하여 비동질적 통제집단 사전 - 사후검사 설계(non-equivalent control group pre-post test quasi-experiment design)를 통해 중증질환 보장성 강화정책으로 인한 의료이용에 미친 영향을 이중차이분석을 이용하여 분석하였다. 자료구축 및 통계분석은 SAS version 9.13(SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)을 사용하였다.

결과 : 첫째. 정책시행 전, 후 의료이용량을 분석한 결과,
심혈관질환자의 입원건당입원일수는 지원군이 10.3일에서 9.8일로 4.9%의 감소를 보였으며 비지원군은 9.9일에서 10일로 정책 전, 후 거의 차이가 없었다. 입원건당진료비는 지원군의 경우 6,800,571원에서 7,761,384원으로 14.1%, 비지원군은 1,348,631원에서 1,483,466원으로 10% 증가하였다. 입원 일당진료비는 지원군 975,445원에서 1,167,528원으로 19.7%, 비지원군은 200,106원에서 227,309원으로 13.6% 증가하였다. 지원군의 진료비 증가율이 비지원군보다 높았다. 뇌혈관질환자의 입원건당입원일수는 지원군의 경우 36.6일에서 35.2일로 3.8% 감소하였다. 비지원군은 전, 후 증감이 없었다. 입원건당진료비는 지원군의 경우 8,224,500원에서 8,960,751원으로 9.0%, 비지원군은 2,160,634원에서 2,459,759원으로 13.8% 증가하였다. 입원일당진료비는 지원군 366,266원에서 396,854원으로 8.4%, 비지원군은 152,855 에서 178,759원으로 16.9% 증가하였다. 지원군의 진료비 증가율은 비지원군보다 상대적으로 낮았다.

둘째. 인구학적 특성과 의료기관특성을 통제한 후 이중차이분석법을 이용하여 중증질환 보장성 강화정책의 영향을 분석한 결과,
심혈관질환자는 정책 시행 후 입원건당입원일수가 약 2.8%정도 감소하였고, 입원건당진료비는 약 4.7%정도 증가하였으며, 입원일당진료비는 7.7%정도 증가하였다.
뇌혈관질환자는 정책 시행 후 입원건당입원일수는 차이가 없었으며, 입원건당진료비가 약 6.1%정도 감소하였고, 입원일당진료비도 5.2% 감소하였다.

결론 : 중증질환 보장성 강화는 심혈관질환자의 의료이용은 증가시켰으나, 뇌혈관질환자의 의료이용은 오히려 감소한 것으로 나타나 정책의 영향이 거의 미치지 못한 것으로 판단된다. 즉, 중증질환인 심혈관질환과 뇌혈관질환에 대한 보장성 강화정책의 영향은 동일하지 않았다. 따라서 향후 중증질환 보장성 강화에 대한 평가 및 정책 방향 결정에 있어서 질환에 따른 차별적 접근이 필요함을 제언하는 바이다.



주제어 : 심·뇌혈관질환, 의료이용, 중증질환 보장성 강화

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• Abstract I
• Ⅰ. 서론 1
• Ⅱ. 연구대상 및 방법 5
• 1. 연구대상 5
• 2. 연구방법 9
• 3. 변수정의 12
• 4. 자료분석 13
• Ⅲ. 연구결과 14
• 1. 대상자의 일반적 특성 14
• 1) 심혈관질환자의 일반적 특성 14
• 2) 뇌혈관질환자의 일반적 특성 17
• 2. 정책 전, 후 의료이용량 비교 19
• 1) 심혈관질환자의 의료이용량 비교 19
• 2) 뇌혈관질환자의 의료이용량 비교 29
• 3. 의료이용 변화에 대한 이중차이분석 36
• 1) 심혈관질환자의 의료이용 변화에 대한 이중차이분석결과 36
• 2) 뇌혈관질환자의 의료이용 변화에 대한 이중차이분석결과 40
• Ⅳ. 고찰 43
• Ⅴ. 결론 49
• 참고문헌 51
• 부 록 53
• 국문요약
• 감사의 글