커뮤니티 전체 시스템 접근의 자살예방 프로그램 개발과 효과검증 : 한국군을 대상으로

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Suicide presents a serious problem in the Korean military. Although the rate of suicide is lower than the civilian rate, suicide is the leading cause of death in the Korean military. A soldier’s suicide exerts seriously negative influences on other soldiers and commanders in his unit, weakens fighting capacity, causes loss in morale and trust in the army, and requires active intervention.
The purpose of this paper is to develop a suicide prevention program for Korean military based on the community whole-system approach, and to evaluate the efficacy of the program. In order to develop a suicide prevention program that considers the characteristics of the Korean armed forces, the authors held meetings with people working in the field, interviewed program managers and focus group members, conducted surveys, and analyzed previous studies dealing with suicide and data on military suicides. The Korean suicide prevention program emphasized participation in suicide prevention of all community members and sub-structures, organizational changes in attitudes about suicide and mental health, and intervention at the system-level. In the present study, we considered the Ministry of Defense, military culture, commanding staff, soldiers, and resources as core factors to change and cooperate for suicide prevention. The goals of the suicide prevention program are to be realized in stage by stage, based on the changes and cooperation brought about by these factors, and that process was presented through a logic model. The suicide prevention program which was developed in this study is composed of a basic course and a leaders' course. The basic course includes teaching and training knowledge of suicide, sound attitudes of suicide and mental health, awareness of the warning signs for suicide, action plans for suicidal personnel, and basic suicide risk assessment. The leaders' course includes teaching and training advanced knowledge on suicidal behavior, skills for interviewing suicidal personnel, suicide risk assessment and documentation, steps for suicide prevention, and tasks for suicide prevention according to class and role in the military.
This paper aimed to examine whether the Korean military suicide prevention program affects positive changes in attitudes, knowledge, and behaviors regarding suicide prevention, when the program is applied to the military. The program was implemented in 6 companies, 283 soldiers of the Korean Amy participated in pre-test, education, and post-test. In the experimental groups which participated in the education, there was significant improvement in self-evaluation of knowledge, knowledge of suicide, and gatekeeper behaviors compared with the control group. In the comparison between the first experimental group which took the basic course and the leaders' course and the second experimental group which took the basic course only, there was no significant difference in all variables. That is, although the basic course for soldiers and commanding staff resulted in improvements in attitudes knowledge and gatekeeper behaviors for suicide prevention, it is hard to say that the additional leaders' course session for commanding staff made a positive difference in attitudes, knowledge and gatekeeper behaviors for suicide prevention.
The results have substantial implications. First, based on a community whole-system approach, a suicide prevention program for the entire military structure was developed. The program was constructed specifically for the Korean military, giving maximum consideration to the characteristics of suicide among Korean soldiers, protective factors and risk factors of the military, the peculiarities of the military structure and its referral system. Second, this paper identified in detail the suicide prevention subjects, their activities and goals by using the logic model, presented intermediate targets that need to be achieved before the final goal of reducing the suicide rate can be reached and, if they are shown to be effective for suicide prevention in the future, make it possible to determine which variables were involved. Third, in the present study we used a randomized design with a control group to evaluate the efficacy of the suicide prevention program. The result of the program application showed that the suicide prevention programs is effective for improving attitudes, knowledge and gatekeeper behaviors for suicide prevention. It could be used as a model for suicide prevention programs that could be applies in many other communities, for example schools, workplaces, prisons and hospital. Fourth, statistical data that allowed comparisons were presented, data dealing with suicide-related behaviors such as soldiers’ thoughts of suicide, suicide planning, suicide attempts, or self-injury, which could be used in suicide-related studies in the military. Finally, the limitations of this paper and the need for further study were discussed.

국문 초록 (Abstract)

최근 한국사회에서 자살이 급증하면서 자살을 예방할 수 있는 대책이 절실히 요구되고 있다. 군대에서의 자살도 심각한 문제가 되고 있는데, 군인의 자살은 함께 생활한 전우들이나 지휘관에게 심각한 부정적 영향을 미치고, 군의 사기저하와 전투력 약화 및 대군 신뢰도 저하를 유발한다는 점에서 적극적인 개입이 필요하다.
연구 1에서는 한국군의 자살을 예방하기 위해 커뮤니티 전체 시스템 접근(Community Whole󰠏System Approach)을 바탕으로, 포괄적인 자살예방 프로그램을 개발하였다. 한국군의 특징을 반영한 자살예방 프로그램을 개발하기 위하여, 관계자 회의, 실무자 면담, 포커스 집단 면담과 설문조사를 실시하였으며, 자살관련 선행연구 및 군 자살관련 자료를 분석하였다. 한국군 자살예방 프로그램에서는 자살예방에 있어서 커뮤니티 전체의 참여와 하위 조직들 간의 협력 및 시스템 수준에서의 개입을 강조하였다. 또한 국방부, 병영문화, 간부와 병사, 의뢰기관과 인적자원을 자살예방의 대상으로 보았고, 이들의 변화와 공조를 바탕으로 자살예방의 목표를 단계적으로 구현하고자 하였으며, 그 과정을 논리 모형을 통해 제시하였다. 한국군 자살예방 프로그램의 기본은 자살예방 기본과정과 간부과정이다. 자살예방 기본과정은 자살에 대한 지식과 정신건강에 대한 바람직한 태도, 자살의 경고신호에 대한 식별, 자살의 경고신호를 보이는 장병에 대한 대처방법, 기초적인 자살위험성 평가법을 포함한다. 간부과정은 자살예방에 있어서의 리더의 역할과 시스템 수준에서의 개입을 강조한다. 내용은 자살관련행동에 대한 보다 심층적인 지식과 자살위험성이 있는 장병에 대한 면담법, 구체적인 위험성 평가방법, 보고법, 그리고 자살예방을 위해서 부대에서 해야 할 일과 계급과 역할에 따른 자살예방 과제 등을 포함하고 있다.
연구 2에서는 한국군 자살예방 프로그램이 군대에 적용되었을 때 자살에 관한 태도, 지식 및 행동에 있어서 긍정적인 변화를 유발하는지를 검증하고자 하였다. 연구대상은 육군 6개 중대의 군인 283명이었고, 6개 중대는 두 개의 실험집단과 한 개의 통제집단에 무선할당되었다. 첫 번째 실험집단은 간부와 병사가 자살예방 기본과정에 참가하고, 간부는 따로 자살예방 간부과정에도 참가했다. 두 번째 실험집단은 간부와 병사가 기본과정에만 참가하였고, 통제집단은 프로그램 참가 없이 사전 사후 검사에만 참여했다. 검증 결과, 자살예방 프로그램에 참여한 집단에서는 프로그램 참가 후에 자살예방 관련지식에 대한 자기평가, 자살에 대한 지식, 게이트키퍼 행동에서 유의한 향상이 나타났다.
간부과정에 대한 효과검증 결과, 간부과정과 기본과정에 참가한 집단과 기본과정만 참가한 집단 간에 자살관련 태도, 지식, 및 행동에 관련된 변인들에서 평가시기에 따른 집단 간 차이가 나타나지 않았다. 즉, 자살예방 프로그램에 참가한 것이 자살에 관한 태도, 지식 및 행동 점수를 향상시킨 것은 분명하지만, 자살예방에 있어서의 리더의 역할과 구체적인 개입방법을 제시한 간부과정을 간부들에게 추가로 실시한 것이, 간부들에게 기본과정만 실시한 경우보다 병사들의 자살에 대한 태도, 지식, 행동에 있어 더 큰 향상을 유발했다고 보기는 어려웠다. 이는 각 집단에 속한 간부의 수가 매우 적었고, 지휘권한에 한계가 있었던 것과 관련이 있는 것으로 보인다. 추후 연구에서는 연구 단위를 대대나 연대로 확대하여 효과를 검증할 필요가 있을 것으로 보인다. 또한 군대에서의 역할, 즉 간부인지 병사인지에 따른 프로그램 효과의 차이 검증 결과, 자살예방 관련행동과 자살관련지식에 대한 자기평가에서 간부들이 병사들보다 자살예방 프로그램 참가 후에 더 큰 긍정적 변화를 보였다.
본 연구의 의의는 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 커뮤니티 전체 시스템 접근을 바탕으로, 군 조직 전체를 대상으로 하는 자살예방 프로그램을 개발하였으며, 한국군 자살의 특징과 군의 보호요인 및 위험요인, 군 조직의 특징과 의뢰체계의 특성을 최대한 반영하여 한국군 상황에 적합한 프로그램을 구성하였다. 둘째, 본 연구에서는 논리 모형을 통하여 자살예방의 주체와 활동, 목표를 구체적으로 명시하였고, 자살률의 감소라는 최종 목표 이전에 달성되어야 하는 중간목표를 제시하였으며, 추후 자살예방에 효과가 있었을 때 어떤 변인들이 관여되었는지를 추적할 수 있도록 하였다. 셋째, 무선할당과 통제집단을 이용하여 프로그램의 효과를 검증하였다. 연구 결과, 한국군 자살예방 기본과정과 간부과정은 자살과 관련된 건강한 태도와 지식을 향상시키고 자살예방 관련행동의 빈도를 증가시키는 것으로 나타났다. 넷째, 군인의 자살생각, 자살계획, 자살시도, 자해 등 자살관련행동에 관한 비교 가능한 통계자료를 제시하여 군 자살관련연구에서 활용할 수 있도록 하였다. 끝으로 본 연구의 제한점과 후속연구의 필요성을 논의하였다.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• Ⅰ. 서론 1
• Ⅱ. 이론적 배경 6
• 1. 한국군 자살의 이해 6
• 1) 한국군 자살의 현황 6
• 2) 한국군의 자살관련변인 10
• 3) 한국군의 사고예방을 위한 노력 14
• 2. 자살의 예방 15
• 1) 자살 및 자살관련행동의 정의 15
• 2) 자살예방의 이론적 배경 17
• 3) 자살예방 프로그램 23
• 4) 자살예방에 관한 연구 29
• III. 연구 1. 한국군 자살예방 프로그램의 개발 35
• 1. 프로그램의 개발 과정 35
• 1) 프로그램 개발을 위한 문헌개관 및 기초조사 36
• 2) 프로그램의 내용구성과정 42
• 2. 자살예방 프로그램의 모형 44
• 3. 프로그램의 특징 48
• 4. 기본과정과 간부과정 프로그램의 내용과 구성 49
• 1) 프로그램의 내용 49
• 2) 프로그램의 구성 51
• 5. 논의 54
• IV. 연구 2. 자살예방 프로그램의 효과검증 55
• 1. 연구목적 및 연구문제 55
• 2. 연구방법 57
• 1) 연구대상 57
• 2) 연구도구 58
• 3) 연구절차 61
• 4) 자료분석 62
• 3. 연구결과 63
• 1) 인구통계학적 특징 63
• 2) 연구 참가집단과 불참집단 간의 사전측정치 비교 64
• 3) 군인의 자살관련행동 66
• 4) 자살예방 프로그램 참가집단과 통제집단 간의 사전 동질성 검증 67
• 5) 자살예방 프로그램에 대한 효과 검증 74
• 6) 자살예방 간부과정에 대한 효과 검증 81
• 7) 우울 수준에 따른 집단 간 차이 검증 83
• 8) 역할에 따른 집단 간 차이 검증 84
• 4. 논의 88
• V. 종합논의 95
• 참고문헌 98
• ABSTRACT 114
• 부록 116