집단원예치료 모델 구성 및 적용

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 문헌 고찰을 통해 구성된 집단원예치료의 개념적 틀에 근거하여 국내 석박사 학위논문에 나타난 집단 유형과 원예활동을 분석하고 이를 반영시킨 집단원예치료 모델의 개발 과정에 대한 결과를 보고하는 것을 목적으로 하였다.

분석할 자료 수집을 위해 각 대학 도서관, 국회도서관 및 학술연구정보서비스(RISS)를 사용하여 ‘원예치료’ ‘치료적 원예활동’ ‘원예치료 프로그램’ 및 ‘원예활동 프로그램 ‘을 키워드로 2004년부터 2008년까지 약 5년간 발행된 원예치료관련 국내 석, 박사학위논문 180여 편을 검색하였고 이 중 연구 설계가 단일집단 사전, 사후를 비교한 실험논문이거나 실험집단과 통제집단을 설정하여 사전, 사후를 비교한 실험논문 총 77편을 분석하여 그 내용을 제시하였다.

집단요소에 대한 분석에서 치료사에 대한 분석결과, 모든 논문에서 주치료사는 1인으로 파악되었고 보조치료사는 1인이 29%, 2인이 26%, 3인이 11%로 나타났다.
대상자를 인간성장기와 원예치료를 수행하는 공간, 치료적 문제에 따라 구분하여 분석한 결과, 인간성장기에 따라 성인이 38개(34%)로 가장 높은 빈도를 나타냈으며 다음으로 노인 33개(30%), 아동 23개(21%), 청소년 17개(15%)순으로 나타났고, 치료 및 재활 공간은 80개(72%), 예방공간이 31개(28%)로 조사되었다.
원예활동을 활동의 범주, 활동소재에 따라 구분하여 분석한 결과, 조사된 총 활동 수는 2,066개였고 이를 활동범주에 따라 구분하면 기르기 활동은 522개(25%), 꾸미기 활동은 1248개(61%), 느끼기 활동은 205개(10%), 기타가 91개(4%)로 나타났다. 활동소재에 따라 구분하면 식물재료는 975개(31%), 화훼자재는 1433개(45%), 기타소모품은 761개(24%) 사용된 것으로 파악되었다.
집단운영에 대한 분석 결과를 보면, 집단원예치료의 개념적 틀에 근거하여 원예치료활동이 이루어진 장소, 시간, 집단의 크기 및 구성, 한계와 규칙, 구조성, 개방성과 같은 현재 원예치료 연구들에 나타나 있는 집단운영의 유형과 그 상관관계를 분석 하였다. 활동 장소는 실내와 실외 활동을 겸하여 수행한 실험이 가장 많았으나 실내 활동만으로 이루어진 실험과 큰 차이가 없었다. 활동시간은 주1회, 총12회기가 가장 많았고 1회당 활동시간은 60분이 가장 많은 것으로 나타났다. 집단의 크기는 10명이 가장 많았고 집단의 구성은 남녀혼성, 성인으로 구성된 그룹이 가장 많았다. 집단의 한계와 규칙을 제시한 실험은 거의 없었고, 대부분 Liebmann(1986)이 제시한 ‘A' 'B' 'C' 'D'의 집단 구조가 혼재되어 있었다. 또한 집단의 개방성에 대해서도 명확히 제시된 논문이 거의 없었고 일부 논문에서 개방집단으로 수행되었음을 알 수 있었다.

원예치료프로그램의 원예활동 구성과 구성된 치료목표를 집단원예치료 발달단계에 따라 분석하기 위하여 먼저 논문에 제시된 원예치료프로그램을 Corey(1995)의 집단발달단계에 기초하여 한경희 등(2008a)이 제시한 시작단계, 갈등단계, 작업단계, 종결단계의 4단계로 분류하였다. 이 중 기준을 모두 만족시키는 실험 논문 총 75편을 최종 선정하고 논문 당 2개 이상의 실험이 이루어진 것을 반영하여 총 108개의 실험을 분석하였다.

집단발달단계에 따른 원예활동 분석에 따르면 시작단계는 감각자극, 소근육과 대근육 등의 운동기능향상, 자존감향상, 인지능력의 향상, 대인관계 및 사회성 향상, 정서안정 등과 같은 긍정적 심리 향상 및 부정적 심리의 감소 등과 같이 원예치료의 목적이나 활동자체가 가지는 목적에 대한 제시가 대부분이었고, 집단발단에서의 갈등단계는 집단구성원들 간의 탐색이 이루어지는 관계로 대인관계나 사회성에 있어서 오히려 위협을 느끼거나 익숙하지 않은 원예활동을 수행함으로 인한 실패와 구성원들 간 인간관계에서의 갈등상황과 관련된 실망감이나 불쾌감과 같은 부정적 심리상태에 직면해야 하는 단계로 사료되나, 조사된 활동의 내용이나 목적은 대인관계, 사회성, 상호작용의 향상, 자신감 및 자아존중감 향상, 소근육과 대근육 등의 운동기능향상, 인지기능향상, 긍정적 심리 향상 및 부정적 심리의 감소, 성취감, 만족감의 증가, 감각자극, 기억력 및 주의력의 향상 등과 같은 내용이 대부분이었다. 작업단계에서는 전체의 38%정도가 이해력, 주의집중력, 관찰력, 분별력, 기억력, 숙련도 등을 포함한 인지기능향상, 소근육, 대근육 등의 신체기능 발달, 감각자극과 관련한 내용이었으며 종결단계에서는 전체의 33%정도가 능동적 사고, 문제해결능력, 주의집중력, 관찰력, 분별력, 기억력, 숙련도 등을 포함한 인지기능향상, 소근육, 대근육 등의 신체기능 발달, 감각자극과 관련한 내용으로 나타났다.

위의 분석 내용을 반영시킨 집단원예치료 모델 개발의 결과는 문헌 고찰을 통한 집단발달단계, 이에 따른 치료적 요인 및 운영에 관한 지침을 포함한 집단원예치료 모델의 개념적 틀에 원예치료 연구논문의 집단원예치료의 요소와, 집단유형, 집단발달단계에 따른 원예활동을 분석하여 집단원예치료 모델을 제시하였으며 시작단계는 치료사와 대상자, 비대상자에 대한 소개가 이루어지며 치료사와 대상자, 대상자와 대상자, 대상자와 비대상자 간의 관계형성이 시작되어 신뢰감을 형성하고, 향후 이루어질 활동 및 사용될 식물에 대해 소개하고 집단의 성격과 목적을 제공하며 집단원예치료 참여에 대한 동기를 부여하고, 기본규칙과 유의사항을 제공하는 등 집단을 구조화하고, 집단의 목표 및 개인의 목표를 확인하고 명료화하는 단계이다. 갈등단계는 전체 활동 중, 초반부로 대상자들의 상호작용 속에서 갈등과 저항이 나타나는 단계로 대상자들끼리 또는 치료사와 충분한 관계가 형성되지 않은 상태에서 집단 내에서의 개별 작업 시, 제공된 소재의 배분과 소재의 질에 관련된 갈등, 공동으로 사용하는 소재선택의 전후관계에 있어 대상자들끼리의 탐색과 이해관계가 발생하게 되며, 또한 활동결과물에 대한 주․객관적 평가와 관련한 갈등이 발생하게 되며, 하나의 주제와 목표를 위하여 공동 작업을 수행 할 시, 소재의 선택 및 규칙의 수행, 예상 결과물에 대한 각기 다른 이미지, 주어진 역할에 대한 만족도 및 수행의 질과 양의 정도, 결과물에 대한 만족도 등과 관련된 갈등이 발생되는 단계이다. 작업단계는 선행된 갈등과정을 겪으면서 동료 대상자에 대한 탐색과 이해가 이루어지고 또한 집단원예치료의 목적에 대한 이해도 충분해지며 규칙을 지켜가는 과정을 통하여 집단응집력이 발달되고 강화되는 단계라 할 수 있다. 종결단계는 치료사와 대상자 모두가 치료가 끝남에 대한 감정을 다스리고 이별을 준비해야 한다. 진행된 집단원예치료의 의미를 돌아보고, 준비단계에서 제시되었던 집단치료의 목적, 목표와 개별 목표, 활동에 대한 반응을 확인하는 단계이다.

노인을 대상으로 한 집단원예치료의 전체원예활동은 실험군을 대상으로 2008년 9월~12월까지 주1회, 총12회 실시되었다. 일반노인의 경우, 매주 화요일 오후2시부터 2시간 50분 치매노인의 경우, 매주 화요일 3시부터 3시간 50분까지 진행되었다. 집단발달단계에 따른 치료목표를 설정하여 전체원예활동은 실내, 실외 프로활동을 병행하였고, 실외활동은 주로 '시간 중심형 활동(time focused activities)'을 수행하였고 회기별 원예활동은 평균 50분, 5~8명 내외의 그룹 활동으로 진행되었으며 집단원예치료의 운영 방법을 적용하여 수행하였다. 노인의 정서 변화를 중심으로 분석한 결과, 우울감은 일반노인의 경우, 실험군 평균이 2점 감소하였으며 통계적으로도 유의한 변화를 보였다(p= 0.027*). 노인의 자아존중감은 일반노인의 경우, 실험군 평균이 4.9점 증가 하였으며 통계적으로도 유의한 변화를 보였다(p=0.027*).

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This work presents a model of group horticultural therapy developed the process of group horticultural therapy in accordance with the conceptional frame works through the reference review and the data analyzed horticultural activities and its application to the practical therapeutic clients.
For the purpose of reference review, one hundred eighty master's and doctoral thesis concerned horticultural therapy for five years(2004~2008) were searched and seventy seven experimental thesis were selected and one hundred eleven experiment were analyzed in this work.
The therapists on the research papers is as follows : 100% of one primary therapist, 29% of one secondary therapist, 26% of two secondary therapists, 11% of three secondary therapists, ect.
The data about the clients is as follows : as human growth, 34% of adult, 30% of old adult, 21% of children, 15% of adolescent, as division; 72% of cure and rehabilitation, 28% of prevention, as category of therapeutic problem, 81% of mental function, 5% of bodily function, 14% of multiple function.

A total of 108 horticultural therapy program was classified by four stage in order to analyze the effect of group horticultural therapy. The number of the whole horticultural activities was 2060: cultivation 522(25%), decoration 1248(61%), appreciation 205(10%), others 91(4%).

The correlation between the type of group operation based on the conceptual frame of the preceding study and the research papers of horticultural therapy in accordance with group size and formation, placement, time, limitation and rule, structure, openness, etc.
Most of the experiments were performed in and outdoor activity on the horticultural research papers. There is no difference between the experiments being performed in and outdoor and the experiments of indoor only. In most cases, activity time was 60 minutes, once a week and total 12 times. The size of group was 10 people, adult, and mixed. There were few experiments mentioned the limitation and rule of the group. Most of the group structure were 'A' 'B' 'C' 'D' being presented by Liebmann(1986). There were a few research papers mentioned the openness of the group, but no paper clearly mentioned the openness.
To examine the correlation of the operating factors of group horticultural therapy, there is statistically negative correlation between place and time, time and age, but positive correlation between main inning and term. And the other factors are not meaningful correlation.

This analysis provides horticultural therapy program to improve the effect of group horticultural therapy through the steps in development of group horticultural therapy. The configuration of horticultural activities consists of four stage (initial stage, conflict stage, working stage, final stage) based on Corey's(1995) and classified by Kyunghee Han(2008a). Horticultural therapy program is designed to 12 times( 1 to 2: initial stage, 3 to 6 ; conflict stage, 7 to 10; working stage, 11 to 12; final stage). A total of 108 horticultural therapy program was classified by four stage in order to analyze the effect of group horticultural therapy.

The developmental stage of group horticultural therapy shows as follows: At the initial stage, the improvement of positive psychology and the purpose of horticultural therapy like sensory stimulation, motor function of body, self-esteem, cognitive function, human relationship and sociality is presented. At the conflict stage, although the human relationship is faced with conflicts in strange circumstance, the contents of investigated activities are the improvement of human relationship, sociality, interaction, self-esteem, self-confidence, motor function of body, cognitive, positive psychology, accomplishment, satisfaction, sensory stimulation, memory, attention. At the working stage, 38% of the investigated activities are improvement of understanding, attention, sensibility, memory, motor function of body. At the final stage, 33% of this are the improvement of positive psychology, problem-solving, attention, observation, sensibility, memory, proficiency.
Reflecting above analysis, the development of group horticultural therapy model shows group development stages through literature review, the element of group horticultural therapy with the development of conceptual frame, and horticultural activities depending on the group developmental stage.

This model performed for the purpose of activation that group horticultural therapy improved the effect of therapy for the old adult and was verified the therapeutic elements and the operating method for horticultural therapy. Group horticultural activities were divided four stage: initial stage(self-introduction, understanding activity, own patch; knowing the buddy system and their patch), conflict stage(planting seedlings and cutting, observation of patch; expression of their feeling and exploring opportunities for mutual understanding), working stage(making flower basket, harvest and making kimchi; gain the feeling of satisfaction and accomplishment for their work), final stage(writing their family, making X-mas tree, presenting flower and sharing the feeling; understanding group horticultural therapy and preparing their separation).

To conclude, horticultural activities show the improvement of the positive psychology, depression and self-esteem throughout all stages. But after practical application being analyzed the type of group, the succeeding study of the effect which reveals reflected and amended model is necessary.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 및 목적 1
• Ⅱ. 이론적 배경 4
• 1. 집단 4
• 2. 집단발달 9
• 3. 집단원예치료의 개념적 틀 16
• Ⅲ. 원예치료 연구논문의 집단유형 및 원예활동 분석 18
• 1. 연구방법 19
• 2. 연구결과 및 고찰 21
• Ⅳ. 집단원예치료 모델 개발 56
• 1. 연구방법 57
• 2. 집단원예치료의 개념 및 과정 59
• 3. 집단원예치료의 요소 60
• 4. 집단원에치료에서의 집단발달단계에 따른 치료적 요인 및 원예치료적 개입 62
• 5. 집단원예치료의 운영 72
• 6. 집단원에치료 모델 모식도 78
• Ⅴ. 노인대상 집단원예치료 모델 적용 80
• 1. 연구방법 81
• 2. 결과 91
• 3. 결론 96
• Ⅵ. 적요 98
• 1. 이론적 기여에 관한 논의 103
• 2. 연구 방법에 관한 논의 104
• 3. 임상 적용에 관한 논의 104
• Ⅶ. 논의 및 제언 103
• 참고문헌 106
• 표 목 차 119
• 그림목차 120
• 부록목차 121
• 영문요약 137