골반저근운동과 자기장자극 병용요법이 중년여성의 요실금에 미치는 영향 = The Effect of Pelvic Floor Muscle Exercise Combined With Magnetic Stimulation on Urinary Incontinence of Middle Aged Women

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study was to examine the effect of Pelvic Floor Muscle Exercise (PME) combined with Magnetic Stimulation Therapy (MST) on incontinence among middle aged women in a urban area. Study subjects were 71 middle aged women (experimental 41, control 30) suffering from stress incontinence selected from a community-based health promotion program participants at G metropolitan city.
Study instruments to test maximal vaginal pressure (mmHg) and duration of vaginal contraction (Sec) was Perineometer (BioCon-200TM, Mcube, Co, Korea); and that to test urine amount by one-hour padtest was electric scale (CAS: MW 120, Korea). Five-point 29 items-summated rating scale (Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms, BFUS) developed by Jackson & others (1996) was used to test urinary symptom (α = .831), daily life discomfort (α = .754) and sex life discomfort (α = .931).
Experimental treatment was conducted for 8 weeks; PME combined with MST was treated in group twice a week under observation of researcher and added 40-minute PME at home daily basis.
The data were collected from December 2007 to February 2008 and analysed by Chi-square test, Fisher's exact probability test, t-test, Wilcoxon's rank sum test to examine homogeneity. The effect of experiment tested by t-test, ANCOVA, and Mann-Whitney U test using SPSS/PC^(+) 12.0.
The results could be summarized as follows.
1) In homogeneity test of socio-demographic backgrounds and dependent variables, there were not any significant differences between experimental group and control groups.
2) Among six hypotheses, five hypotheses as 1 - maximal vaginal pressure (t = 9.405, p〈 .001), 2 - duration of vaginal contraction (Z = 9.405, p〈 .001), 3 - amount of urine (Z = -3.967, p〈 .001), 4 - urinary symptom (Z = -4.900, p〈 .001), and 5 - discomfort in sex life (Z = -2.569, p =.010) were all supported. But the only one hypothesis: discomfort in daily life (Z = .001, p = 1.000) was not supported.
In summary, PME combined with MST was effective to strengthen pelvic muscle and to lessen urinary incontinence among middle aged women suffering from stress urinary incontinence. Based on the above findings, replication study to confirm this findings and to seek strategies to continue PME by themselves, and to develop various community-based incontinence programs can be suggested.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 골반저근운동과 자기장자극 병용요법을 시도하여 그 효과를 평가하고자함이다.
자료수집과 프로그램중재기간은 2007년 9월에서 2008년 8월까지였고, 연구대상자는 G시에 거주하는 40-50대 요실금자로 연구목적에 적합하고 프로그램참여에 동의한 실험군 41명, 대조군 30명으로 총 71명이었다.
연구도구는 최정점질수축압(mmHg)과 질수축지속시간(Sec)을 Prineometer (BioCon-200TM, Mcube, Co., Korea)로 측정했고, 요실금양은 1시간 패드테스트로 측정하였으며, 배뇨증상, 일상생활불편감, 성생활불편감은 Jackson 등(1996)이 개발한 BFUS(The Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms )도구를 사용하여 측정하였다. 측정도구는 배뇨증상 20문항, 일상생활불편감 5문항, 성생활불편감 4문항으로 구성 되었다.
골반저근운동과 자기장자극 병용요법은 8주 동안 골반근육강화를 목적으로 이루어졌다. 골반저근운동은 2회/주 출석하여 운동하고 동작을 익혔으며 매일 집에서 총40회 자가 운동을 하였다. 자기장자극은 2회/주, 20분/회, 총16회를 PMS system(BioCon-2000TM, Mcube, Co., Korea)인 BioCon-2000TM의 프로토콜에 의거하여 실시하였으며 의자에 앉은 채 강도를 30%부터 시작하여 100%까지로 하였다.
자료는 SPSS/PC^(+) 12.0을 이용하여 대상자의 일반적 특성의 동질성검증은 Chi-square test, Fisher's exact probability test, 실험 전 두 집단 간의 종속변수에 대한 동질성검증은 t-test, Wilcoxon's rank sum test로 분석하였다. 골반저근운동과 자기장자극 병용요법에 대한 효과측정은 Paired t-test와 Wilcoxon's signed rank test로, 골반저근운동과 자기장자극 병용요법에 대한 실험군과 대조군의 가설검증을 위해 최정점질수축압은 t-test와 ANCOVA로, 질수축지속기간, 요실금양, 배뇨증상, 일상생활불편감, 성생활불편감은 Mann- Whitney U test와 ANCOVA로 분석하였다. 측정도구의 신뢰도 검정은 Cronbach's Alpha를 구하였다.
연구결과를 요약하면 다음과 같다.
1) 실험군과 대조군에 실험 전 동질성은 변수 모두 유의한 차이를 나타내지 않 아 두 군은 동일한 집단이었다.
2) 제 1 가설인 “골반저근운동과 자기장자극 병용요법을 제공받은 실험군은 받 지 않은 대조군보다 최정점질수축압이 높아질 것이다”는 지지되었다(t = 9.405, p 〈 .001).
3) 제 2 가설인 “골반저근운동과 자기장자극 병용요법을 제공받은 실험군은 대 조군보다 질수축지속시간이 길어질 것이다”는 지지되었다(Z = 9.405, p〈 .001).
4) 제 3 가설인 “골반저근운동과 자기장자극 병용요법을 제공받은 실험군은 대 조군보다 요실금양이 줄어들 것이다”는 지지되었다(Z = -3.967, p〈 .001).
5) 제 4 가설인 “골반저근운동과 자기장자극 병용요법을 제공받은 실험군은 대 조군보다 배뇨증상이 좋아질 것이다”는 지지되었다(Z = -4.900, p〈 .001).
6) 제 5 가설인 “골반저근운동과 자기장자극 병용요법을 제공받은 실험군은 대 조군보다 일상생활불편감이 줄어들 것이다”는 기각되었다(Z = .001, p = 1.000).
7) 제 6 가설인 “골반저근운동과 자기장자극 병용요법을 제공받은 실험군은 대 조군보다 성생활불편감이 줄어들 것이다”는 지지되었다(Z = -2.569, p = .010).
이상의 골반저근운동과 자기장자극 병용요법에서 일상생활불편감을 제외한 모든 변수인 최정점질수축압, 질수축지속시간, 요실금양, 배뇨증상, 성생활불편감에 유의한 효과가 있었다.
이 연구는 골반저근운동문제점들을 자기장자극으로, 자기장자극의 문제점을 골반저근운동으로 상호 보완하여 지역사회 중년여성의 요실금예방치료를 위한 자가 관리 방안을 모색하고자 시도한 요실금중재방법으로 그 의의가 있다. 즉 골반저근운동은 정확한 골반저근운동을 할 수 만 있다면 지역사회 내에서 대상자의 능동적 참여로 이루어지는 자가 관리에 가장 좋은 방법이다. 그래서 이 점을 자기장자극과 병용함으로 해결방안을 찾아보고자하였다. 자기장자극의 문제점이 기기가 고가이므로 중재 후 지역사회 내에서 운동지속의 어려움이 있어, 골반저근운동으로 보완해보고자 시도하였다. 그래서 지역사회 요실금 자가 관리 프로그램으로 확산, 적용할 수 있도록 하였다. 자기장자극기기가 고가인 문제는 지역사회보건기관 혹은 지자체의 공동구입으로 활용도를 높이는 방안모색이 필요할 것으로 사료되며 추후 골반저근운동과 자기장자극 병용요법이 다양한 지역사회 현장 속에서 적용되어지고 평가하는 반복연구들이 필요하겠다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구의 목적 = 3
• 3. 연구가설 = 3
• 4. 용어정의 = 4
• Ⅱ. 문헌고찰 = 6
• 1. 중년여성의 요실금 = 6
• 2. 요실금의 치료 및 예방 = 9
• Ⅲ 연구방법 = 15
• 1. 연구 설계 = 15
• 2. 연구대상 = 15
• 3. 연구도구 = 17
• 4. 연구진행절차 = 19
• 5. 자료 분석 방법 = 20
• Ⅳ 연구 결과 = 22
• 1. 대상자의 일반적 특성 및 동질성 검증 = 22
• 2. 실험 전 종속변수에 대한 두 집단의 동질성 검증 = 23
• 3. 가설검증 = 24
• Ⅴ논의 = 30
• 1. 골반저근운동과 자기장자극치료 = 30
• 2. 골반저근운동과 자기장자극 병용요법의 효과 = 32
• 3. 연구의 의의 = 35
• Ⅵ 결론 및 제언 = 36
• 1. 결론 = 36
• 2. 제언 = 39
• 참고문헌 = 40
• 영문초록 = 47
• 부록1 Kolmogorov-Smirnov test에 의한 정규성 검정 = 49
• 부록2 배뇨증상 측정도구 = 50
• 부록3 일상생활불편감 측정도구 = 51
• 부록4 성생활불편감 측정도구 = 51
• 부록5 회기별 골반저근운동과 자기장자극 병용요법 내용 = 52
• 부록6 요실금의 예방 및 치료를 위한 골반저근운동 비디오프로그램 내용 = 53
• 부록7 요실금 Pad-test = 54
• 부록8 주요 실험처치과정 = 55