위스콘신카드분류검사 수행수준에 따른 ADHD 아동의 실행 기능과 인성 특성의 차이 = Differences in executive function and personality characteristics based on WCST levels of children with ADHD

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study investigated if Wisconsin Card Sorting Test(WCST) performance was influenced by symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder(ADHD) children, and also explored differences between the group with ADHD and the one with depression disorders which is related to declined prefrontal lobe executive function. For this, the group with ADHD was divided into two groups of normal WCST performance group and declined WCST performance group by levels of WCST performance, based on Categories Completes which explains WCST well. Korean Personality Inventory Child(KPI-C) was conducted to investigate cognitive, emotional, and behavioral aspects of children of two different groups. Computerized Neurocognitive Function Test(CNT) was also conducted to compare various executive functions and to investigate attention, inhibition, and cognitive flexibility. Next, the results of KPI-C and executive function tests of groups with ADHD and depression disorder, respectively, were compared to study speciality of WCST.
In the results, subjects with declined WCST performance and the ones with normal WCST performance in the group with ADHD did not show significant differences in the executive function tests, related to attention, inhibition, and cognitive flexibility, except visual-movement tracking ability. There were significant differences, however, in Ego Resilience(ERS) scale, Verbal Development(VDL) scale, Depression(DEP) scale, and Social Interaction(SOC) scale in KPI-C. That is, among children with ADHD, those who have low managing ability and adjustment potential, delayed developmental cooperation from childhood, and lots of emotional problems, such as depression symptoms, have more difficulties in performing executive function tests, especially WCST, and emotional influence like depression seems to have the biggest influential factor. Also, to explore speciality of WCST, comparison between ADHD group and depression disorder group shows significant differences in Somatozation(SOM) scale and Hyperactivity(HPR) scale in KPI-C. That is, the ADHD group shows more physical problems, attention deficit, and hyperactivity, and depression was similar level. In executive function test, ADHD group show lower performance in inhibition and cognitive flexibility than depression group, but there was no significant differences in WCST which was related to Concept Formation ability.
These results would explain various results of the other studies on executive function of ADHD, based on WCST. Through this study, some limitations of WCST to measure executive function of ADHD were found, even though WCST was used widespread and known as a proper task to do that so far. Therefore, to diagnosis ADHD, other factors but executive function would have to be considered for the therapeutic intervene. This study, however, also has some limitations to represent the whole group because of the small number of sample. Also, cognitive, emotional, and behavioral aspects of children need to be evaluated more exactly by using self-report questionnaire later, since parent-report questionnaire was used to see emotional aspects of children.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 위스콘신카드분류검사(Wisconsin Card Sorting Test; 이하 WCST)수행이 ADHD 아동의 증상과 더불어 어떠한 요인의 영향을 받는지에 대해 알아보고자 하였고, ADHD 외 전두엽 실행기능저하와 관련 있는 우울장애 집단과의 어떠한 차이를 보이는지 또한 알아보고자 하였다. 이를 위해 WCST의 설명력이 높은 하위 영역인 완성범주수를 기준으로 ADHD 집단에서 WCST 수행 수준에 따라 WCST 수행정상 집단과 WCST 수행저하 집단으로 분류하여 비교하였다. 두 집단간 아동의 인지, 정서, 행동적인 측면을 살펴보기 위해 아동인성검사(Korea Personality Inventory Child ; 이하 KPI-C)와 WCST 외 다른 실행 기능을 비교하기 위해 전산화 신경인지기능검사(Computerized Neurocognitive Function Test ; 이하 CNT)를 이용하여 주의력, 억제력, 인지적 융통성 능력과 관련된 실행기능 검사를 이용하여 차이를 알아보고자 하였다. 다음으로 WCST의 특수성에 대해 알아보기 위해 ADHD 집단과 우울장애 집단을 대상으로 아동인성검사(KPI-C)와 실행기능 검사에서의 차이를 알아보고자 하였다.
연구 결과, ADHD 집단에서 WCST 수행저하 집단과 WCST 수행정상 집단에서 시각-운동 추적 능력을 제외한 주의력, 억제력, 인지적 융통성과 관련한 실행기능 검사에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 하지만 아동인성검사(KPI-C) 중 자아탄력성(ERS)척도와 언어발달(VDL)척도와 우울(DEP)척도 및 사회 문제(SOC)척도에서 유의한 차이가 나타났다. 즉, ADHD 아동 중에서도 스트레스 대처능력 및 적응잠재력이 낮고, 어릴 때부터 발달협응력이 지연되고, 우울증상과 같은 정서적 측면에서 문제를 많이 나타내는 ADHD 아동일수록 실행기능 검사 중 특히 WCST 수행하는데 더 어려움을 보이고 있는 것으로 나타났고, 이 중에서도 우울과 같은 정서적 요인의 영향이 가장 높은 것으로 나타났다. 아울러 WCST의 특수성에 대해 살펴보기 위해 ADHD 집단과 우울장애 집단을 비교한 결과, 아동인성검사(KPI-C)에서는 신체화(SOM)척도와 과잉행동(HPR)척도에서 유의한 차이가 나타났다. 즉 ADHD 집단이 신체와 관련한 문제와 주의산만, 과잉행동 등의 문제를 더 많이 보이고 있었고, 우울은 비슷한 수준을 보이고 있었다. 실행기능 검사에서는 ADHD 집단이 우울장애 집단보다 억제력 및 인지적 융통성에서 더 저조한 수행을 나타내고 있었으나, 개념형성능력과 관련된 WCST에서는 두 집단간 유의한 차이가 나타나지 않았다.
이러한 결과들은 WCST을 중심으로 ADHD의 실행기능 연구에서 상이한 결과를 도출한 연구 결과들을 어느 정도 설명할 수 있을 것이다. 본 연구를 통해 지금까지 WCST이 ADHD의 주 증상인 실행 기능을 측정하는데 적합한 검사로 알려지면서 WCST을 중심으로 ADHD 실행기능 연구에 활발하게 사용되었으나 WCST을 통하여 ADHD의 실행기능을 측정하는데 다소 한계적일 수 있다는 것을 나타낸다. 이에 ADHD를 진단함에 있어 실행기능 외 다른 요인들도 함께 고려하여 치료적 개입이 필요할 것으로 생각된다. 그러나 본 연구는 적은 수의 표본을 사용하였기 때문에 전체 집단을 대변하는데 한계가 있을 것으로 생각되고, 아동의 정서적인 면을 알아보기 위한 측정으로 부모 보고형 질문지를 사용하였기 때문에 추후에는 자기 보고식 질문지를 사용하여 아동의 인지, 정서, 행동적인 측면을 더욱 정확하게 평가할 필요가 있을 것으로 생각된다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 = 1
• Ⅱ. 이론적 배경 = 6
• 1. 실행 기능(Executive Function) = 6
• 2. 주의력결핍 과잉 행동 장애와 실행 기능 = 9
• 3. 우울과 실행 기능 = 13
• 4. ADHD 아동의 실행 기능과 증상과의 관계 = 14
• 5. 연구 문제 = 19
• Ⅲ. 연구 방법 = 22
• 1. 연구대상 = 22
• 2. 연구절차 = 23
• 3. 측정도구 = 24
• 4. 자료분석 = 29
• Ⅳ. 결 과 = 30
• 1. ADHD 집단에서 WCST 수행수준에 따른 집단의 기초평가 분석 = 30
• 2. WCST 수행 수준에 따른 ADHD 집단별 아동인성검사(KPI-C)와 실행기능 검사 분석 = 34
• 3. WCST 수행정상 ADHD 집단과 우울장애 아동인성검사(KPI-C)와 실행기능 검사 분석 = 40
• 4. ADHD 집단과 우울장애 집단별 아동인성검사(KPI-C)와 실행기능검사 분석 = 48
• Ⅴ. 전체논의 및 결론 = 56
• 참고문헌 = 63
• (Abstract) = 70