음주문제와 가정폭력 공존문제자의 특성 및 재발 위험요인에 관한 연구 = A research about characteristics of co-occurrence of alcohol use disorders and domestic violence and risk factors of relapse

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

We are able to identify the severity of psychosocial problems related to co-occurrence of alcohol use disorders and domestic violence on the news, statistical data and clinical experiences as a clinician. Therefore there are increasing needs for development and improvement of programs and therapeutic justice system tailored to the clients with co-occurrent problems.
However Therapeutic justice system and characterized programs for co-occurrence clients in Korea are still insufficient compared with America. We have few researches not only the characteristics distinguishing co-occurrence clients form the clients with alcohol-related problems but also domestic violence. Moreover researches about the way of which alcohol have an effect on domestic violence are still deficient.
In preceding researches, researchers chose different variables relied upon their research purpose among various demographic, alcohol-related, and psychosocial variables. It made difficult to understand in integrated way the association of characteristic variables distinguishing co-occurrent group from other groups. Moreover then It made it difficult to predict the relapse of domestic violence.
The purpose of this study is to identify characteristic variables that can distinguish co-occurrence group from non-co-occurrence group(study 1-1) as well as specific variables that can differentiate domestic violence relapse group after the therapeutic intervention in co-occurrence group(study 1-2). Qualitative research was conducted to explore the changes within alcoholics after treatment based on the actual experience(study 2). On this study we recruited families of the alcoholics to prevent the possibility of denial and distortion during interview.
On study 1, decision tree analysis was conducted because some factors was normative and continuum scale. Dependant variable was 'co-occurrence vs. non-co-occurrence' in study 1-1 and 'relapse vs. recovering' of domestic violence in study 1-2. Demographic(7), alcohol-related(23), and psychosocial(29) variables included as independent variables.
The results of Study 1-1 indicated that low level of insight, alcohol dependent level(physical dependence, cravings et al.), and a tendency of hostile and egocentric personality are effectively discriminated co-occurrence clients. Also in Study 1-2, the more clients have unstable personality trend emotionally and overtly, have poor coping skill, and low level of insights(motivation to change) about drinking-problems the higher possibility the clients would explode their aggressive impulse to family members after drinking. In contrast, for the person who show higher effort for abstinence, controlled drinking, nonrelapse posibility of domestic violence increased up to 90% which suggest alcohol treatment-centered approach is effective to prevent domestic violence from relapse.
Consistent with the findings of Study 1, in Study 2 families of non-relapse of domestic violence reported increase of readiness to change which include increasing insights and effort to change drinking behavior and decrease of hostile attitude in the clients. Whereas, families of the relapse reported persistent of alcohol problem and emotional unstability. It was also revealed that changes within family members(insights of co-dependance and attemps to change) contribute alcoholics to relearning inhibiting their aggressive impulse as well as their own recovery, which ascertain importance of family based approach.
Co-occurring problemsence of drinking and domestic violence and relapse of domestic violence could be explained by the theory of selective disinhibition(Parker, 1995). Alcohol treatment-centered approach included family approach made it possible to increase of insights and practical effort for change in alcoholic. This made the clients to learn new context of inhibition of aggressive impulse.
Based on these results, It was stated a need for alcohol treatment-centered rehabilitation approach concerning th matters including 1)facilitation of readiness to change, 2)intervention to emotional regulation, 3)facilitation of changes within family member, and 4)making connection with family members. Finally limitations and meanings of this study were discussed.

국문 초록 (Abstract)

음주문제와 가정폭력을 함께 보이는 공존문제자들로 인한 심리사회적 문제의 심각성은 다양한 보도기사, 통계수치, 그리고 임상현장 경험을 통해서 확인할 수 있다. 따라서 공존집단에 특성화된 치료재활 프로그램 및 시스템과 법적 제도의 개발과 발전에 대한 요구도는 점점 더 확대되고 있는 실정이다.
치료사법체계(Therapeutic Justice System)가 발달한 미국과 달리, 국내에서는 공존문제집단을 위한 특성화된 법적 제도와 치료재활 시스템 및 프로그램이 미비한 상태이다. 더불어 이 공존집단이 음주문제 주호소집단이나 가정폭력 문제 주호소 집단에 비해서 어떤 다른 특징을 지니고 있는지에 대해서도 연구가 거의 없는 형편이다. 그리고 알코올이 가정폭력에 영향을 미치는 기제와 관련된 연구 역시 매우 부족한 것이 사실이다.
공존집단에 대한 국외의 선행연구들은 인구통계학적 변인, 음주문제 관련 변인, 그리고 심리사회적 변인들 중에서 연구자의 연구목적과 여건에 따라서 다른 변인들을 선택하여 다른 비공존집단들과 비교 연구하였다. 그 결과 공존집단을 비공존집단과 변별해 줄 수 있는 특징적인 변인들의 조합을 통합적으로 파악하는 데에 어려움이 있었다. 이러한 어려움은 공존집단의 가정폭력문제 재발 가능성을 예측하는 데에도 동일한 어려움을 초래하였다.
따라서 본 연구에서는 공존집단을 비공존집단(음주문제집단)과 변별해 줄 수 있는 특징적인 변인들에는 어떤 것들이 있는지 파악하고(연구 1-1), 더 나아가서 공존집단 중에서 치료위탁과정 종료 후에 가정폭력 문제가 재발하는 집단을 효과적으로 판별해 주는 변인들을 파악하고자 하였다(연구 1-2). 그리고 행위자에 비해서 부정이나 축소보고의 가능성이 적은 가족들을 대상으로 치료과정 및 치료 후에 실제로 경험한 주관적 체험을 바탕으로 해서 재발요인들에 대한 질적 탐색을 하였다(연구 2).
연구 1에서 활용된 다양한 변인들은 명명척도와 연속척도가 혼재되어 있다. 이런 이유로 연구 1-1은 음주와 가정폭력문제 ‘공존 vs. 비공존’, 연구 1-2는 공존집단내에서 가정폭력문제 ‘재발 vs 비재발’을 종속집단으로 하는 의사결정나무분석을 실시하였다. 동시에 투입된 독립변인들은 인구통계학적 변인(7개), 음주문제-관련 변인(23개), 그리고 심리사회적 변인(29개)들이 있다.
그 결과 연구 1-1에서는 낮은 문제인식수준과 알코올에 대한 낮은 의존도(신체적 의존도, 갈망감 등), 그리고 적대적이고 자기중심적인 성격경향이 공존집단을 판별해 주는 효과적인 변인들인 것으로 나타났다. 연구 1-2에서는 평소 정서적 및 행동적으로 불안정한 성격적 경향성이 높고 스트레스에 대한 대처능력이 부족할수록 그리고 음주에 대한 문제인식(변화동기)이 낮을수록 작은 스트레스나 갈등에 직면해서도 음주이후에 공격충동을 가족을 향해서 폭발할 가능성이 높은 것으로 나타났다. 반면 단주나 절주노력이 클수록 가정폭력 비재발 가능성이 90% 이상 상승하여 음주문제-중심 접근이 가정폭력 재발방지에 매우 효과적임을 시사하였다.
연구 2에서도 연구 1과 유사하게 가정폭력 비재발 가족들은 문제인식 증가와 음주행동변화노력을 포함하는 변화준비도의 증가 그리고 적대적인 태도의 변화를 보고하였다. 반면 재발 가족들은 음주문제의 지속과 정서적 불안정성의 지속 등을 보고하였다. 아울러 가족의 변화(공동의존 문제인식 및 탈피 노력)가 가족 자신의 회복은 물론 행위자로 하여금 공격충동을 억제하는 금맥락을 재학습하도록 하는 데에도 기여하는 바가 큰 것으로 나타나서 가족접근의 중요성을 다시 한 번 확인시켜 주었다.
음주와 가정폭력 공존문제와 가정폭력의 재발은 ‘선택적 탈억제 이론’으로 설명이 가능하였다. 즉 가족에 대한 치료적 접근을 포함하여 음주문제-중심 접근은 음주폐해에 대한 문제인식 증가와 실천적인 변화노력을 가능케 하였다. 이는 새로운 공격충동 억제맥락을 학습하도록 도와서 공격충동이 가족에게 선택적으로 나타나게 만드는 알코올의 선택적 탈제지 효과가 탈학습되는 데에 기여하는 것으로 나타났다.
이러한 결과를 바탕으로, 1)변화준비도 촉진, 2) 정서조절 개입, 3) 가족의 변화촉진, 그리고 4)가족과 관계맺기 의 네 가지 주안점을 고려한 음주문제-중심 치료재활 접근의 필요성을 언급하였다. 그리고 본 연구의 한계와 의의에 대해서 논의하였다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ.서론 = 1
• 1. 음주문제와 가정폭력 공존문제의 심각성 = 2
• 2. 음주문제와 가정폭력 공존문제에 관한 선행연구 = 4
• 3. 공존문제에 대한 음주문제-중심 개입의 중요성 = 10
• 4. 문제제기 = 12
• Ⅱ.연구 1: 공존집단의 특성과 가정폭력 재발 위험요인에 관한 연구 = 20
• 1. 방법 = 27
• 2. 결과 = 36
• 3. 논의 = 49
• Ⅲ.연구 2: 가족의 보고를 바탕으로 한 가정폭력 재발 위험요인에 관한 질적 연구 = 59
• 1. 방법 = 63
• 2. 결과 = 69
• 3. 논의 = 88
• Ⅳ.종합 논의 = 93
• 참고문헌 = 100
• 부록 = 111
• 국문초록 = 127
• ABSTRACT = 130