중증장애인에 대한 활동보조서비스 실태와 개선방안에 관한 연구 : 광주·전남 지역을 중심으로

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Personal assistance support work for the disabled has the purpose to live independently and improve the social participation by offering personal assistance service to the disabled who have the difficulties in the comfortable daily life and social activities because of the physical and mental reasons. Therefore, Ministry of Health and Welfare has carried out the personal assistance support work for the disabled for the most serious disabled since April, 2007.
However, personal assistance support work taken effect by applying the paradigm of independent living does not come up to offer good services meeting the individual desires of the disabled despite the growth and development of independent living work.
Therefore, this study has the purpose to examine the state and points of personal assistance support work for improving the abilities of independent living in a comprehensive sense and indicate the remedies in improving them.
The ways of this study are as follows.
First, personal assistance support work means that the users of the service, the disabled, choose and control the suitable services for their desires. Second, personal assistance work for the disabled is the basis of independent living paradigm. Third, independent living is the applicable paradigm to all the disabled. Fourth, Personal assistance support work is an essential factor with social right security which is necessary to the independent daily life in the community.
The environmental change of the disabled and the enforcement of voucher system as social service are the attainment for self-determination right and independent living, the improvement of human respect and right in social circumstances.
Personal assistance service which was offered restrictively through independent living support model work for the serious disabled about their welfare during the past is institutionalized as general service, and solved the danger zones of welfare service for the disabled in a fashion through community service renovation work.
The claimable system of fundamental examination and revision about the limitation of welfare policies in the existing rehabilitation programs is Personal Assistance Service.
This study has the purpose to reveal the changed life and effect through personal assistance service since May, 2007 for independent living of the serious disabled who have the difficulties in living independently because the function of daily life is too low by the handicaps. This study is done through basic data examination of systematizing personal assistance service.
The subjects of study are the serious disabled of first and second string on rehabilitation center carrying out personal assistance service in Gwangju and Jeollanam-do, and I examined 102 handicapped people who used personal assistance service or use this now.
The instrument of examination is made out by putting various literatures and surveys of other researchers for examining the using state and effect of personal assistance support service for the disabled.
By this, the surveys were given to 160 handicapped people as new survey type, but finally 102 surveys were retrieved, so the retrieval rates are 62%. The contents of examination are the actual state, the details of population sociology and use in the areas, satisfaction and subordinate area of satisfaction, the change of life after using. The attitude and service skill of personal assistants that the disabled feel is examined. Also, in conflict area, I examined what area make much trouble with and what solution to solve the trouble is if the disabled make trouble with personal assistants.
As the study of references, the background of independent living movement and concrete enforcing details of support work which is social service in a broad sense and Korean governmental support work for the disabled, and personal assistance service for examining the theoretical background of personal assistance service. The background of personal assistance service for the disabled in foreign countries is examined to indicate how personal assistance service in Korea is, and also the outline of voucher system and changed details of personal assistance service as compared with the preceding year.
As the result of this study, first, the satisfaction of service increased when compared with the preceding year. (Lee Giyun, 2007) While the score of satisfaction is 2.9 in 2007, the examined result is 3.4 in 2008, so the satisfaction increased as usual. Among them, health conditions and environments and so on are changed positively. But the communication area except daily affairs has relatively the low scores, so the communication between user and assistant isn't flexible because of the independence in mental area.
Second, 61% of all answered positively the question 'Do the personal assistant understand the disabled?', this indicates that the education of characteristics for the disabled is needed to strengthen. Personal assistants have to offer the service helping physical activities for the disabled not to feel uncomfortable in living independently and participating in the society. The disabled themselves need to have the right of choice and determination for independent living, and personal assistant service system is needed to make a horizontal relation between the handicapped person and assistant.
That is why personal assistance service is different from other services. Also, being related to the health of the serious disabled, service skill is needed to increase through the education because the handicapped person or assistant may is hurted.
Third, the solution when the handicapped person made trouble with personal assistant is 'changing personal assistant(31.4%), the first, 'solving through the interview(28.4%), the next, 'solving by center coordinator(23.5%). Compared with the examination result of Shin Gyeong-Suk(2006), 'solving by center coordinator(61.5%)' was the highest, so self-awareness that the handicapped person is responsible for his life increased.
In other words, self-awareness of the disabled is developed and they want to receive the best service. By personal assistance service system, out of the understanding of people that the disabled cannot help depending upon others, the disabled want to complain to the society through independent living and combine with the society. Making much troubles with personal assistant, the examination result changing personal assistant and solving through the interview when the disabled conflict with their personal assistants shows this. It is revealed that the disabled used to solve through the arbitration in the past study.
In Korea, through the organizations, the disabled have claimed the independent living paradigm of the disabled that the cause of the obstacles is not the body but our society. The removal of environmental and social barrier is needed more than the establishment of the law.
By this examination result, this study shows that the present personal assistance support work has to be accepted as the service policy of consumer leading type.
In other words, improving the ability of independent living, the welfare service policy that makes the disabled choose satisfying lifestyle, exercise the initiative throughout all their life areas, decide their matters has to be promoted.
Therefore, the present personal assistance support work, first, this is needed to raise the service selecting standard of types for the disabled and level standard of confirmed times about the target of demand and supply, second, the communication system with consumers as the central figure is needed to construct. This indicates that the work is needed to establishment and run by extending the choice right and participation of the disabled. Third, the work is needed to promote the extension of budget and effective running, the support of agencies and personal assistants is needed to be extended. This financial support will lead the efforts of qualitative improvement in service by lowering the expenses of servicing agencies.

국문 초록 (Abstract)

장애인 활동보조지원사업의 목적은 ‘신체적.정신적 이유로 원활한 일상생활과 사회활동이 어려운 장애인에게 활동보조서비스를 제공함으로써, 장애인자립생활과사회참여 증진’에 있다.
이에 보건복지부는 2007년 4월부터 최중증 장애인을 대상으로 장애인 활동보조지원사업을 실시하게 되었다.
그러나 자립생활 패러다임 이념 적용으로 시행된 활동보조지원사업은 자립생활 관련 사업의 성장과 발전에도 불구하고 장애인 개개인의 욕구에 부응한 질 높은 서비스를 제공할 수 있는 수준에는 미치지 못하고 있다는 평가를 받고 있다.
따라서 본 연구는 포괄적 의미에서 장애인 자립생활 능력 향상을 위한 활동보조지원사업의 현황 및 문제점을 검토하고 이를 개선할 수 있는 개선 방안을 제시하는데 그 목적을 두고 있다.
본 연구의 관점은 다음과 같다.
첫째, 활동보조지원사업은 서비스의 사용자인 장애인이 자신의 욕구에 적합한 서비스를 선택하고 통제하는 것을 의미한다. 둘째, 장애인 활동보조 사업은 장애인자립생활 패러다임의 근간이다. 셋째, 자립생활은 모든 장애인들에게 적용되는 패러다임이다. 넷째, 활동보조지원사업은 장애인이 지역사회에서 일상생활을 주체적으로 영위하는데 필요한 사회적 권리 보장에 수반되는 필수 요인이다.
장애인에 관련된 법적 환경변화와 사회서비스 바우처 사업의 시행은 장애인의 자기결정권과 자립생활을 위한 달성이라는 측면과 사회적 환경속에서의 장애인의 인권 존중과 권리를 개선하는 측면에서 그 맥을 같이 한다고 볼 수 있다.
장애인복지와 관련하여 과거에 중증장애인자립생활지원 시범사업을 통해 제한적으로 제공되던 활동보조서비스가 보편적 서비스로 제도화되고 지역사회서비스혁신사업을 통해 장애인복지서비스의 사각지대를 일정부분 해소하였다.
기존의 재활프로그램에 근거하고 있는 복지정책의 한계에 대해 근본적인 검토와 수정을 요구할 수 있는 제도가 활동보조서비스(Personal Assistance Service)인 것이다.
본 연구는 장애로 인해 일상생활의 기능이 현저히 떨어져 자립하기가 곤란한 중증장애인들이 자립생활(IL :Independent Living)을 위해 2007년 5월부터 시행된 활동보조서비스를 통해 변화된 생활과 그 효과에 대한 것이다. 활동보조서비스의 제도화에 대한 기초 자료조사를 통한 연구이다.
연구대상은 활동보조서비스를 실시하고 있는 광주.전남 지역 장애인 복지관의 1,2급 중증장애인을 대상으로 활동보조서비스를 받았거나, 현재 활동보조서비스를 받고 있는 장애인102명을 조사하였다.
조사도구는 장애인활동보조서비스에 대한 이용실태와 효과를 알아보기 위해 문헌연구와 선행연구자의 설문을 종합하여 작성하였다.
이를 기초로 새로운 설문형식으로 총 160명의 장애인에게 설문지를 배포하였으나 최종적으로 102부를 회수, 62%의 회수율을 나타냈다.
조사내용은 활동보조서비스의 이용실태와 인구사회학적인 내용과 영역별이용도, 만족도 및 만족도의 하위영역, 사용 후 생활의 변화였다. 또한 장애인이 느끼는 활동보조인의 장애인에 대한 태도 및 서비스숙련도를 조사하였다. 또한 갈등영역별 조사를 하여 어느 부분에 마찰이 많았는가, 활동보조인과의 마찰이 생기면 어떠한 방법으로 그 마찰을 해결하였는가에 대해서도 조사하였다.
문헌연구로는 활동보조서비스의 이론적 배경을 알아보기 위해서 자립생활운동에 대한 배경과 넓은 의미에서 사회적 서비스인 한국의 정부지원사업인 장애인지원사업과 한국의 활동보조서비스의 구체적인 시행내용을 알아보았다.
우리나라의 활동보조서비스의 현주소는 어디인지 짚어보기위해 외국의 장애인활동보조서비스에 관한 배경에 대해서 살펴보았으며, 또한 장애인 바우처 사업에 대해 사업개요 및 전년도와 비교할 수 있는 변경된 활동보조사업 내용을 알아보았다.
본 연구를 정리해보면, 첫째, 서비스 만족도가 전년에 비해 높아졌음을 알 수 있었다. 만족도 점수가 2.9인데 비해 2008년도 조사결과는 3.4로 만족도 점수가 대체로 높아졌다. 그 중에서도 위생상태, 주변 환경 등이 긍정적으로 변화되었다.
그러나 일상적인 일 외에 의사소통부분이 상대적으로 낮아 정신적인 부분은 그 의존도가 낮아 이용자와 보조인과의 소통이 유연하지 않은 것을 알 수 있었다.
둘째, ‘활동보조인이 장애인에 대해 이해하고 있는가’라는 질문에 이해하고 있다는61%만 긍정적으로 대답하였는데, 이는 장애인의 특성에 대한 교육이 강화되어야 함을 나타낸다. 활동보조인은 장애인이 독립적으로 생활하고 사회에 참여하는데 별 다른 장애를 느끼지 않도록 장애인의 육체적인 활동을 보조하는 역할을 세심한 서비스를 해야한다. 장애인의 자립생활을 위해서는 장애인자신에게도 선택권과 결정권이 있어야 하며 활동보조인서비스제도는 장애인과 보조인의 수평적 관계를 형성해야 한다.
이것이 활동보조서비스가 다른 서비스와 다른 점이다. 또한 서비스 숙련도는 중증장애인의 건강과 관련된 것으로서 자칫 장애인이나 보조인의 부상으로 이어질 수 있으므로 교육을 통해 숙련도를 높여야 한다고 본다.
셋째로, 활동보조인과 마찰시 해결방법은 ‘활동보조인 교체를 한다’는 방법이 가장 높고(31.4%) ‘ 직접면담을 통해 해결한다(28.4%)’가 그 다음으로 ‘센터의 코디네이터를 통해 해결한다(23.5%)순이었다. 신경숙(2006)의 조사결과와 비교해보면, 센터의 코디를 통해 해결한다(61.5%)인 것을 보면 장애인이 스스로 자신의 생활에 대해 책임을 지려고 하는 자기의식이 높아짐을 알 수 있었다.
다시 말하면 장애인의 자의식이 발전되어 고품질의 서비스를 받고자 하는 것이었다. 활동보조서비스제도에 의해 장애인은 일반인에게 기대어 생활할 수 밖에 없다는 일반인들의 인식의 틀에서 벗어나 자립생활을 통해 사회에 목소리를 내고 사회와 통합하고자 하는 것이다. 활동보조인과의 마찰이 잦은 것도, 활동보조인과 마찰이 생겼을 때 활동보조인의 교체와 직접면담을 통해 해결하는 조사결과도 이를 뒷받침한다. 과거의 연구에서는 센터의 중재에 의해 해결하곤 했던 것이다.
우리나라에서 장애인의 자립생활 패러다임은 장애인 단체를 통해 장애인은 장애의 원인이 신체가 아니라 우리 사회임을 주장해왔다. 법의 재정보다도 필요한 것은 환경적 사회적 장벽의 철폐였다.
이에 본 연구 결과 현 장애인 활동보조지원사업의 소비자 주도형 서비스 정책으로 접근해야 함을 제시하였다.
즉, 자립생활 능력을 향상하기 위해서는 장애인 당사자에게 만족스러운 생활방식을 선택하고, 자신의 생활 전 영역에 걸쳐 주도권을 행사하며, 스스로의 문제를 결정할 수 있도록 하는 복지서비스 정책을 추진하여야 한다.
그럼으로 현 활동보조지원사업은 먼저, 수급 대상에 있어 장애 유형별 서비스 선정 기준 및 인정시간별 등급기준을 제고하여야 하며, 둘째 소비자 중심의 전달체계를 구축하여야 한다. 이것은 장애인의 선택권과 장애인 참여의 확대되는 방향으로 제정. 운영 되어야 함을 의미한다. 셋째 예산 확대와 효율적 운영을 도모하고, 중개기관 및 활동보조인 지원이 확대되어야 한다. 이러한 재정 지원은 서비스를 실시하는 중개기관의 부담을 낮춰 서비스의 질적 향상 노력을 유도할 것이라 예상된다.
결론적으로 자립생활 능력 향상을 위한 장애인의 선택권과 자율성을 극대화 하는 방법은 활동보조지원사업을 확대하고 정책을 강화해햐 함을 제언하는 바이다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서론 = 1
• 제1절 연구의 필요성 = 1
• 제2절 연구의 목적 = 5
• 제3절 선행연구고찰 = 8
• 제2장 이론적 배경 = 11
• 제1절 장애인 활동보조서비스 제도의 개념 및 배경 = 11
• 1. 장애인 자립생활운동 및 활동보조서비스 = 11
• 2. 중증장애 활동보조서비스와 활동보조인 = 17
• 3. 국내의 장애인 활동지원 사업 내용 = 20
• 제2절 장애인과 활동보조서비스 사업내용 = 27
• 1. 2008년 장애인 활동보조서비스 사업개요 = 27
• 2. 활동보조서비스 지원사업의 변화과정 = 28
• 제3절 활동보조서비스가 중증장애인의 삶에 미치는 효과 = 37
• 1. 장애인의 삶의 질 개념 = 37
• 2. 활동보조서비스를 통한 장애인의 생활의 변화 = 41
• 제3장 연구 방법 = 44
• 제1절 측정내용 및 도구 = 44
• 제2절 자료의 수집 및 분석방법 = 46
• 1. 조사대상 및 표집방법 = 46
• 2. 자료수집방법 = 46
• 3. 자료분석방법 = 46
• 제4장 연구의 결과 및 해석 = 47
• 제1절 조사대상자의 인구사회학적 특성 = 47
• 제2절 활동보조서비스 이용실태 = 49
• 제5장 활동보조서비스 발전방안 = 57
• 참고문헌 = 70
• 설문지 = 72
• ABSTRACT = 81