교우관계에 초점을 둔 주의력결핍 과잉행동장애아동의 상담사례

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 ADHD로 진단된 초등학교 4학년 남학생(민호)의 교우관계 향상을 위해 통합적인 접근을 적용한 사례연구이다. 민호는 충동적이고 공격적인 행동으로 인해 친구와 자주 다투며 또한 소외되는 경향을 보이는 등 원만한 교우관계의 형성에 어려움을 겪고 있는 아동이었다.
민호가 나타내는 증상과 여러 가지 문제행동을 개선시키는데 효과적일 것으로 판단된 인지, 행동, 사회성 기술훈련 등과 같은 여러 가지 개입방법이나 상담기법 등을 통합하여 대상아동에게 적합하도록 상담계획을 설정하여 총 14회기에 걸쳐 상담을 실시하였다. 이러한 사례연구의 과정을 통해 나타난 결과를 요약하면 다음과 같다.
첫째, 본 연구에서 구성한 상담계획을 적용하여 민호를 상담한 결과 전체 지능지수가 크게 향상되고, 유의미하게 차이가 났던 언어성과 동작성 지능 지수의 차이가 현저히 좁혀졌다. 이는 민호가 나타낸 주의력결핍, 과잉행동 및 충동성과 같은 증상이 호전되어 지능검사 결과에 반영된 것으로 해석할 수 있다.
둘째, 부주의와 충동적 과잉행동이 현저하게 감소되었다. 아동의 성격, 정서적 측면을 전반적으로 평가하기 위해 실시한 KPRC의 결과 상담 전에 비해 과잉행동척도(HPR)가 10점정도 크게 감소하였으며 ADHD의 핵심적인 증상적 특징을 측정하는 도구인 K-ARS, Conners 평정척도, ACTeRs 등의 점수가 현저하게 낮아졌다. 또한 상담을 종료한 시점에서 민호는 지각하는 행동이 현저하게 개선되어 수업시간에 주어진 과제를 잘 완수하였으며 화를 내거나 소리를 지르는 행동빈도가 감소하고 부주의성도 현저하게 감소되는 것을 관찰할 수 있었다.
셋째, 또래관계에서의 불안이나 수줍음이 많이 감소하여 친구를 사귀는 데에서의 자신감이 많이 생겨났으며 또래 부적응이 크게 향상되었다. KPRC프로파일 변화를 보면 또래나 대인관계의 어려움을 측정하는 SOC척도가 20점 정도로 긍정적인 방향으로 변화하였다. 교우관계에 부정적 영향을 주거나 마찰을 초래할 수 있는 과잉행동, 충동성과 같은 측면들이 크게 호전됨으로써 또래와의 교우관계가 크게 향상된 것으로 해석할 수 있다. 교사평정용 교우관계 검사, 교사용 Iowa 사회적 능력척도 등에서도 교우관계가 크게 호전된 것으로 나타났다. 상담을 시작하기 전에 민호는 조금 더 어렸다면 같은 나이의 친구들과 놀 것이다라고 답하거나, 나의 친구가 나를 좋아하면 그 친구와 계속 놀 것이다라고 대답하는 등 원만하지 않은 교우관계를 나타낸 반면 상담 후에 아이들이 자신과 놀기를 좋아한다고 답하였으며 또한 앞으로도 친구들과 잘 놀고 사이좋게 지낼 것이다라고 답하였다. 그리고 자기 자신에 대해 잘 뛰고 활발하다고 표현하여 자신에 대한 긍정적인 생각을 가지게 되었으며 친구의 일을 도와주거나 모둠활동에서 같이 협동하여 공부하는 등 특히 또래관계에서의 불안이나 수줍음이 많이 감소하여 친구를 사귀는 데에서의 자신감이 많이 생겨났다.
본 연구는 ADHD 아동의 표면적인 특성인 주의력결핍, 과잉행동, 충동성뿐만 아니라 2차적인 문제일 수 있는 교우관계에 초점을 두어 아동의 사회적 기술을 향상시키는 등 아동의 사회성발달에 기여하였으며 또래와의 상호작용을 통해 상황에 적절한 행동에 대한 지식을 제공받게 하였다는 점에 의의가 있다.
또한 학교현장에서 담임을 맡고 있는 교사가 직접 관찰법에 의해 관찰하고 평정함으로써 임상장면에서 실제적인 문제행동을 다룰 수 있음을 보여주었다.
그러나 본 연구는 한 명의 주의력결핍 과잉행동장애 아동만을 대상으로 하고 특히 교우관계에 초점을 둔 사례연구이므로 모든 주의력결핍 과잉행동장애 아동에게 동일한 효과를 기대하는 것은 어려우리라 보여 지므로 이후 연구에서는 다양하고 내담자 개개인의 특성에 적합한 개인상담프로그램의 개발이 필요하다고 본다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study is a case study that applied to an integrated approach in order for a boy, in the fourth grade in elementary school, who is diagnosed ADHD, to improve the relationship with his school friends. Min-ho has some difficulty in forming a good relationship by seeking a quarrel with friends often and also by being isolated from friends.
I integrated several involvement methods and counseling techniques, such as cognitive, behavioral and social skill building, which are judged effective in improving his symptoms and several troublesome behaviors, set a suitable counseling plan for the target child, and conducted a total of 14 times of counseling. The result of this case study is the following:
First, as a result of appling to counseling plans arranged in this study and counseling Min-ho, his whole Intelligence Quotient was improved a lot and the discrepancies between verbal and performance IQ was prominently narrowed, which had been wide meaningfully before. This can be interpreted as symptoms like attention deficit, hyperactivity and impulsiveness were improved and that was reflected in the result of the IQ test.
Second, carelessness and impulsive hyperactivities were considerably decreased. As a result of KPRC which was conducted for the overall estimate of his personality and affective aspects, HPR fell by 10 degrees compared with the pre-counseling and K-ARS, Conners' rating scales, ACTeRs, etc. that are the assess instruments for major symptomatic characters of ADHD were sharply declined. Also, at the time of finishing counseling, as the perception was improved, he accomplished his given assignments well, the frequencies of getting angry and screaming were diminished and carelessness also lessened noticeably.
Third, he felt less uneasy and timid about his peers, got more confident of making friends and was less maladjusted in peer groups. According to KPRC Profile Changes, the scale of SOC, the measurement of difficulty in peer or personal relationship, changed positively by 20 points. It can be said that the peer relationship was developed a lot by mending considerably the aspects such as hyperactivity and impulsiveness. Peer-T, Iowa Social Competence Scale for Teachers, etc also showed that his peer relationship got better. Before counseling, Min-ho had a bad peer relationship, so he answered that if he had been younger he would have played with friends of his age or that if his friend had liked him, he would have kept playing with him. On the other hand, after counseling, he answered that his friends liked to spend time with him and that he would get along with his friends hereafter. Moreover, he described himself as outgoing and became positive of himself. He helped his friends and cooperated well with friends in doing group works.
This study has significant meanings in two points. It focused not only on the superficial characteristics of the ADHD child, such as carelessness, hyperactivity and impulsiveness, but also on peer relationship which is the secondary problem of him and made a contribution to social development of the child with enhancement of the child's social skills. He was offered knowledge about suitable behaviors to situations through the interaction with peers as well.
Also this study showed that a homeroom teacher in school could deal with practical behavior problems in the clinical field by observing the child through direct observation and evaluating him.
However, it is hard to expect the same effect on all children with ADHD because this study was a case study that was aimed at one single child with Attention Deficit Hyperactivity and especially focused on peer relationship. Therefore, the development of various Personal Counseling Programs appropriate to individual characteristics of a counselee is needed.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 연구의 필요성과 목적 = 1
• Ⅱ. 이론적 배경 = 5
• 1. ADHD의 개념 = 5
• 가. 역사적 배경 = 5
• 나. 진단기준 = 6
• 다. 임상적 특징 = 11
• 2. ADHD의 유병률과 성차 = 14
• 3. ADHD 경과와 예후 = 16
• 가. 유아기 = 16
• 나. 학령전기 = 16
• 다. 학령기 = 17
• 라. 청소년기 = 17
• 마. 성인기 = 18
• 4. ADHD의 원인 = 18
• 가. 생물학적 원인 = 18
• 나. 환경적 원인 = 19
• 다. 생물학적 원인과 환경적 원인의 상호작용 = 20
• 5. ADHD 아동의 평가 = 21
• 가. 면담과 행동 관찰 = 21
• 나. 평정척도 = 23
• 다. 평가과정 = 26
• 6. ADHD 치료 = 27
• 가. 약물치료 = 27
• 나. 행동치료 = 28
• 다. 인지행동치료 = 29
• 라. 사회성 기술훈련 = 30
• 마. 부모교육 = 31
• 7. 교우관계 = 32
• 가. 교우관계의 개념과 중요성 = 32
• 나. 교우관계의 기능과 역할 = 34
• 다. ADHD 아동의 교우관계 = 36
• Ⅲ. 상담 계획과 설계 = 37
• 1. 내담자 관련정보 = 37
• 가. 인적사항 = 37
• 나. 개인력 = 37
• 다. 가족관계 = 39
• 2. 대상아동으로 선정하게 된 이유 = 42
• 3. 대상아동의 특징 = 43
• 가. 지적 영역 = 44
• 나. 성격 및 정서적 영역 = 46
• 4. 진단형성과정 = 48
• 가. DSM-Ⅳ의 ADHD 진단기준에 의한 진단 = 48
• 나. 행동 관찰 = 50
• 5. 핵심적 문제도출 = 58
• 6. 상담목표 = 59
• 7. 자료의 수집 = 60
• 가. 관찰 = 60
• 나. 면담 = 61
• 다. 지능검사 = 62
• 라. 종합적 성격검사 = 62
• 마. 단일영역평가도구 = 64
• 바. 기타검사 = 67
• 8. 자료의 분석 = 67
• 9. 민호의 상담을 위한 상담프로그램 구안 = 68
• Ⅳ. 상담성과 평가 = 74
• 1. 지적 특징의 변화 = 74
• 2. 성격적, 정서적 및 대인관계적 측면의 변화 = 77
• 가. KPRC에서 나타난 변화 = 77
• 나. 문장완성검사에서 나타난 변화 = 82
• 다. 단일 평정척도에서 나타난 변화 = 85
• 3. 핵심적 문제행동의 변화 = 86
• 가. 교우관계 = 87
• 나. 주의 산만한 행동 = 89
• 다. 충동성 = 90
• Ⅴ. 논의와 결론 = 92
• 참고문헌 = 98
• Abstract = 102
• 부록 = 105