암 환자 급여확대 전·후의 환자 자격별 본인부담금 변화 : 한 공공종합요양전문기관을 중심으로 = The Changes of Cancer Patients' Share in the National Health Insurance Before and After the Initiation of Coverage Expansion Policy by Patients' Qualifications : Centering on public comprehensive medical care agencies

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Thirty years have passed since the health insurance introduced in Korea. It was initiated for workers who were employed in a business entity of which employees were more than 500 in 1977. And just 12 years after, the national health insurance for all the people was implemented in 1989. However, the national health insurance has attached importance not to qualitative growth but to quantitative growth with its hasty implementation. In this vein, it has placed a great deal of weight on the stability of insurance finance with a low-share low-benefit policy. So patients' share is very high. OECD countries' average share is 20%, whereas Korea is 36.9%―the second-highest―next to Mexico (50.6%). The coverage rate of critical ailments is especially low and for cancer―a representative critical ailment, it is 46.9% in 2004. Cancer is the first cause of death in Korea and generates higher cost in treatment than any other ailments. With cancer treatment, household economy goes bankrupt and people degenerate into poverty. When medical care patients in the low-income bracket get critical ailments, such as cancer, they cannot approach to medical treatment due to the economical burden of patient's share. By taking the fast-increasing incidence of cancer into consideration (increases average 4% annually from 2000), there shaped public opinion that the central government had to establish and operate a countermeasure against cancer. In this vein, the central government lowered hospitalized patients' personal share from 20% to 10% as a part of coverage expansion policy in September 2005. And coverage ailments were expanded. The central government announced that the coverage rate of critical patients would be increased to above 75%―the average rate of OECD countries―by 2008.
In this vein, the aim of this study was to examine cancer patients' annual medical expenses, insurers' pay and non-coverage medical expenses by patients' qualifications (health insurance, the first-class medical care, and the second-class medical care) for two years―before and after the initiation of coverage expansion policy in 2005, centering on patients who were hospitalized in a public comprehensive medical care agency. The investigator established a hypothesis that cancer patients' personal share would be decreased after the initiation of the policy.
Study findings are as follows:
First, insurers' share has increased from 55% to 72% for the health insurance, and from 86% to 90% for the first-class medical care. In case of non-surgery patients, insurers' share has increased from 62% to 77% for the health insurance, and from 94% to 96% for the first-class medical care. In case of medical care patients, the difference is meager compared to health insurance patients.
Second, surgery patients' personal share has decreased from 14% to 8% for the health insurance. The first-class medical care patients have shared nothing, but some of them have shared 1~2% for patient qualification conversion expenses or meal charges. Non-surgery patients' personal share has decreased from 17% to 9% for the health insurance, and from 14% to 9% for the second-class medical care.
Third, surgery patients' non-coverage personal share has decreased from 30% to 21% for the health insurance, and from 14% to 8% for the first-class medical care. Non-surgery patients' non-coverage personal share has decreased from 19% to 14% for the health insurance, from 5% to 4% for the first-class medical care, and from 13% to 10% for the second-class medical care.
Fourth, surgery patients' personal total share has decreased from 44% to 29% for the health insurance, and from 14% to 8% for the first-class medical care. Non-surgery patients' personal total share has decreased from 36% to 23% for the health insurance, and from 27% to 19% for the second-class medical care. But there is no difference in the first-class medical care.
By patients' qualifications, the hospitalized days, total medical expenses and insurers' share increased, whereas the patients' coverage personal share and total personal share, and non-coverage share decreased. However, there is meager difference in medical care patients' personal share. Much proportion of non-coverage personal share is occupied by the expenses of optional medical treatment expenses and high-class sick room charges.
Based on study findings, the investigator presents following future study directions:
First, studies on the cause of increasing hospitalized days before and after the initiation of the coverage expansion policy for cancer patients must be carried out.
Second, comparative studies on the difference of personal share between public and private hospitals before and after the initiation of the coverage expansion policy for critical patients must be carried out by patients' qualifications.
Third, studies on the changes of patients' sense of economical burden for the personal share before and after the initiation of the coverage expansion policy for critical patients must be carried out by patients' qualifications.
Studies on the changing trend of critical patients' personal share, including that of cancer patients, can be carried out on the basis of patients' qualifications and care agencies in the future. This will provide the government a useful data for the direction of medical care policies.

국문 초록 (Abstract)

우리나라에 건강보험이 도입된지 올해로 꼭 30주년을 맞았다. 1977년 500인 이상 고용사업장에서 근무하는 근로자들을 대상으로 시행되었으며, 불과 12년만인 1989년 전 국민 건강보험 시대를 열게 되었다. 하지만 빠른 시일내에 전 국민에게 의료보장을 적용하면서 질적성장보다 양적성장에 치중하였으며, 이러한 이유로 보험재정의 안정을 우선적으로 고려하여 저부담 저급여 정책을 시행하였기에 본인부담수준이 매우 높아 여타 OECD 국가들의 평균이 20%인데 비하여 우리나라는 멕시코(50.6%)에 이어 36.9%로 두 번째로 높은 실정이다. 특히 중증질환에 대한 보장률은 더욱 낮아 대표적인 중증질환인 암 상병에 대한 보장성은 2004년 현재 49.6%에 머물고 있다. 암은 우리나라 사망원인 1위이면서 의료이용측면에서는 다른 질병에 비해 고액진료비가 발생되어 이로 인한 가계파탄 및 빈곤층 전락의 주요 원인이 되고 있다. 특히, 저소득계층인 의료급여환자가 암 등 중증질환에 이환 되었을때는 본인부담금에 의한 경제적 이유로 의료접근성의 불평등도 나타나고 있다고 보고되고 있다. 급격히 증가하고 있는 암 발생률(2000년부터 평균 4%씩 증가)을 볼 때 국가적 차원에서 대책을 수립하고 관리해야 한다는 논의들이 제기되면서 정부는 2005년9월부터 암 등 중증질환자에 대한 보장성강화정책으로 입원환자의 법정본인부담율을 20%에서10%로 인하하였고, 비급여항목의 급여화 등의 보험적용범위를 확대 시키면서 2008년까지 중증질환자의 보장률을 OECD 국가들의 평균인 75%이상 수준으로 올리겠다고 발표하였다.
이 연구는 이와 같은 의료보장성 강화정책 시행 2년이 지난 지금 한 공공종합요양전문기관에 입원한 중증질환등록대상 암 환자를 대상으로 정책 전·후 1년간 실증적 진료비를 분석하여 환자자격별(건강보험,의료급여1종,2종)로 보험자부담 및 본인부담의 크기, 비급여진료비용의 현황을 비교분석하였다.
본 연구에서는 환자자격별로 암 환자의 급여본인부담 및 비급여 부담이 줄어들 것 이라는 가정 하에 의료보장성 강화정책을 전·후 비교하여 본인부담금의 변화가 일어나고 있는지 환자자격별로 살펴보고자 하였다.
이상의 연구자료를 분석 검토한 결과는 다음과 같다.
첫째, 보험자부담률은 수술의 경우 건강보험 55%에서 72%로, 의료급여1종은 86%에서 90%로 증가하였다. 비수술의 경우 건강보험은 62%에서 77%로, 의료급여1종 94%에서 96%로 증가하였다. 의료급여환자들의 경우 건강보험환자에 비하여 그 차이가 미비하였다.
둘째, 급여본인부담률은 수술의 경우 건강보험 14%에서 8%로 감소하였고, 의료급여1종은 급여본인부담금이 없었으나, 환자자격전환 및 식대 급여적용으로 1~2%정도 나타난 경우도 있었다. 비수술은 건강보험 17%에서 9%로, 의료급여2종은 14%에서 9%로 감소하였다.
셋째, 비급여부담률은 수술은 건강보험 30%에서 21%로, 의료급여1종 14%에서 8%로 감소하였다. 비수술은 건강보험 19%에서 14%로, 의료급여1종은 5%에서 4%로 의료급여 2종은 13%에서 10%로 감소하였다.
넷째, 총본인부담률은 수술은 건강보험 44%에서 29%로, 의료급여1종 14%에서 8%로 감소하였다. 비수술은 건강보험 36%에서 23%, 의료급여1종은 차이가 없었으며, 의료급여2종은 27%에서 19%로 감소하였다.
환자자격별로 재원일수, 총진료비, 보험자부담률은 증가하였고, 급여본인부담률, 총본인부담률, 비급여부담률은 감소한 것으로 나타났으나, 의료급여환자들은 본인부담률의 차이가 미비하였다. 비급여부분에서는 선택진료료, 상급병실료 항목이 총본인부담금에서 많은 비율을 차지하였다.
이상과 같이 암 환자의 자격별 본인부담변화에 관한 연구를 시행한바, 여기서 나타난 분석결과를 기초로 하여 향후 연구방향을 제시 하고 자 한다.
첫째, 암 환자 급여확대 정책전,후 재원일수 증가에 기여하는 요인에 관한 연구가 있어야 할 것이다.
둘째, 정책전,후 환자자격별로 암 등 중증질환에 이환된 환자를 대상으로 공공병원 과 사립병원과의 본인부담금에 대한 비교연구가 있어야 할 것이다.
셋째, 암등 중증질환에 이환된 환자자격별로 보장성강화 정책 전,후 진료비에 대한 경제적부담감 변화에 관한 연구가 있어야 할 것이다.
향후 암 등 중증질환자의 본인부담제에 관한 연구는 환자자격별로 구분하여 그 변화 추이를 분석해 볼 필요가 있으며, 보다 많은 요양기관에 대한 환자자격별 분석이 이루어진다면 국가의 의료보장에 대한 정책방향을 제시해 주는데도 유익한 결과가 도출될 것이라고 기대된다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• Ⅱ. 본인부담 실태조사와 관련된 선행연구 고찰 4
• Ⅲ. 연구방법 9
• 1. 분석대상 9
• 2. 분석자료의 특성 9
• 3. 분석방법 10
• 4. 본인부담진료비의 구성 및 용어의 정의 11
• Ⅳ. 연구결과 14
• 1. 분석자료의 일반적 특성 14
• 1) 전체 상병암 및 진료과별 빈도건수 14
• 2) 전체 상병암 성별, 평균 나이 및 재원일수 분석 17
• 3) 전체 상병암 수술건 평균진료비 분석 19
• 4) 전체 상병암 비수술건 평균진료비 분석 22
• 2. 우리나라 6대 암 상병별 및 기타암 진료비 구성 25
• 1) 위암 25
• 2) 폐암 29
• 3) 대장암 33
• 4) 간암 37
• 5) 유방암 41
• 6) 자궁경부암 45
• 7) 기타암 48
• 8) 6대 암 상병 비급여 세부내역별 부담률 비교 52
• Ⅴ. 고찰 54
• Ⅵ. 요약 및 결론 61
• 참고문헌 63
• 국문초록 66
• Abstract 69