혈액투석환자의 투석기간에 따른 사회 심리적 적응과 삶의 질에 관한 연구 = A Study on Psychosocial Adaptation and Quality of Life Depending on the Dialytic Period of Hemodialysis Cases

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Hemodialysis is a therapy to help extend their life as a part of alternative renal function applied to terminal chronic renal failure(CRF) cases. But it cannot work perfectly like our kidney, and may cause even serious physical, mental and psychosocial health problems to hemodialysis cases that require long-term medical treatments.
That is why many medical studies have focused on psychosocial adaptation of hemodialysis cases, but there has been not yet an study on the extent of psychosocial adaptation depending on dialytic duration of hemodialysis cases. Thus, the purpose of this study is to measure the extent of psychosocial adaptation and quality of life depending on dialytic duration of hemodialysis cases, so that it can contribute to developing possible nursing interventions for better quality of life of hemodialysis cases in nursing practices.
Based on findings from a previous study(Reichsman and Levy, 1972), this study classified dialytic duration broadly into 3 periods, i.e. honeymoon period( 6th week～6th month), depression period(7th～12th month) and long-term adaptation period(1 year or later after hemodialysis treatment).
For data sampling, this study selected total 247 hemodialysis cases at 3 general hospitals and 5 hemodialysis clinics in the metropolitan area of Korea.
As a part of measurement tool for data collection, this study conducted factor analysis on Psychosocial Adaptation Scale(originally developed by Chaplin, Yepez, Shorvon and Floyd(1990) and adapted by Mun Seong-mi (2000)) and then modified and complemented the scale for data research. This scale had high reliability(Cronbach‘s α =.94). Also, this study adopted Quality of Life Scale(originally developed by Bang Hwal-lan(1991) and modified/complemented by Min Gyeong-ae(2004)). When originally developed, the Quality of Life Scale had high reliability(Cronbach‘s α =.94) as also demonstrated in this study(Cronbach‘s α =.91).
Survey data were collected from Oct. 1 to 20, 2007, and all valid data were processed using SPSS 12.0 program for t-test, one-way ANOVA, Duncan's multiple range test, Pearson's correlation coefficient and multiple regression analysis.
The results of analysis can be outlined as follows:
1. It was found that our hemodialysis cases scored 2.90 points on the average in psychosocial adaptation on 5-point scale. In view of subordinate domains, it was found that our hemodialysis cases showed the highest adaptation to communications with family members(mean score = 3.49), which was followed by their trust for medical staffs(mean score= 3.45), anxiety about their diseases(mean score= 2.77), career life(mean score = 2.69), and emotional responses(mean score = 2.57), but showed the lowest adaptation to sociable/leisure life(mean score= 2.41).
2. It was found that there were significant differences in psychosocial adaptation depending on dialytic duration(F=4.315, p=.014). Across whole dialytic duration, it was noted that the psychosocial adaptation in depression period scored 2.70 on the average, which was significantly lower than that in long-term adaptation period(mean score = 2.98).
3. It was found that our hemodialysis cases showed significantly different psychosocial adaptation depending on their demographic characteristics such as age(F=5.085, p=.002), marital status(F=3.201, p=.042) and academic career( F=3.628, p=.014). For age distribution, cases at age 20's and 30's showed higher psychosocial adaptation than those at age 60's. For marital status, unmarried group showed higher psychosocial adaptation than divorced/ bereaved/separated group. And for academic career, it was noted that university graduate or higher group showed lower psychosocial adaptation than high school graduate group.
4. The mean score of our hemodialysis cases in quality of life amounted to 2.92 points on 5-point scale. In view of subordinate domains, it was found that their quality of life scored highest points(mean score = 3.17) in life attitudes on the average, which was followed by physical symptoms (mean score = 3.14), family supports(mean score = 3.04), health senses (mean score = 2.86) and emotional factors(mean score = 2.85), but scored lowest points in social activities(mean score = 2.60).
5. It was found that there were significant differences in quality of life depending on dialytic duration(F=9.981, p<.001). Our hemodialysis cases scored 3.03 points on the average in their psychosocial adaptation during long-term adaptation period across whole dialytic duration, which was significantly higher than mean scores measured during honeymoon period( mean score = 2.82) and depression period(mean score = 2.73).
6. With regard to demographic characteristics, it was found that there were significant differences in quality of life depending upon age(F=3.936, p=.009) and religion(t=1.408, p=.022). In terms of age distribution, cases at age 20's and 30's showed better quality of life than those at age 50's. And religious group showed better quality of life than unreligious group.
7. It was found that psychosocial adaptation was in significantly positive correlations with quality of life(r=.732, p<.001). Based on dialytic duration, it was found that psychosocial adaptation was in significantly positive correlations with quality of life during honeymoon period(r=.733, p<. 001), de pression period(r=.743, p<.001) and long-term adaptation period(r= .722, p<.001).
8. According to the results of multiple regression analysis on possible effects on quality of life, it was found that psychosocial adaptation had explanatory power as high as 53.3% on quality of life. Based on dialytic duration, it was found that honeymoon period, depression period and longterm adaptation period had explanatory power as high as 52.8%, 54.4% and 51.8% respectively on quality of life.
Summing up, it is concluded that there are significant differences in psychosocial adaptation and quality of life of hemodialysis cases depending on dialytic duration. Therefore, it is important that hemodialysis nurses provide flexible nursing interventions depending on dialytic duration. In addition, this study comes to another finding that the psychosocial adaptation is a major factor involved with improving the quality of life of hemodialysis cases. Hence, it is recommended to make positive use of psychosocial adaptation as a part of nursing intervention for better quality of life of hemodialysis cases.

국문 초록 (Abstract)

혈액투석요법은 말기 신부전증 환자들에게 적용하는 신장 기능 대치방안으로 생명을 연장시켜 주는 치료방법이다. 그러나 혈액투석은 자신의 신장과 동일한 기능을 할 수 없으므로 장기적인 치료를 받아야 하는 혈액투석 환자들에게 심각한 신체적, 정신적, 사회 심리적 건강문제를 초래하게 된다.
따라서 혈액투석 환자의 사회 심리적 적응에 대해 많은 연구가 수행되었으나 혈액투석 환자의 투석기간에 따른 사회 심리적 적응 정도는 수행되지 않았다. 이에 본 연구에서 혈액투석 환자의 투석기간에 따른 사회 심리적 적응 정도와 삶의 질을 파악하여, 간호 실무에서 혈액투석 환자의 삶의 질 증진을 위한 간호중재 개발에 기여하고자 한다.
투석기간은 Reichsman과 Levy의 연구결과에 근거하여 6주에서 6개월까지는 밀월기(honeymoon period), 7개월부터 12개월까지는 우울기(depress period), 투석 치료 1년 후부터는 장기 적응시기(long-term adaptation period)로 구분하였다.
연구 대상은 수도권에 위치한 3개 종합병원과 5개의 혈액투석 전문병원에서 혈액투석을 받고 있는 247명을 대상으로 하였다.
자료수집에 사용된 도구는 Chaplin, Yepez, Shorvon과 Floyd(1990)가 개발하고 문성미(2000)가 번안한 사회 심리적 적응 척도를 본 연구를 위하여 요인분석을 하였으며 이에 따라 수정 보완하였다. 본 도구의 신뢰도는 Cronbach‘s α .94이었다. 삶의 질 척도는 방활란(1991)이 개발하고 민경애(2004)가 수정 보완한 도구를 이용하였으며, 개발 당시 Cronbach‘s α .94이었고 본 연구에서는 Cronbach‘s α .91이었다.
자료수집 기간은 2007년 10월 1일부터 20일까지 이루어졌으며, 자료 분석은 SPSS 12.0 프로그램을 이용하여, t-test, One-Way ANOVA, Duncan의 사후검정, Pearson's Correlation Coefficient, 다중 회귀분석(Multiple Regression Analysis)을 하였다.
연구 결과는 다음과 같다.
1. 혈액투석환자의 사회 심리적 적응 정도는 5점 척도에서 평균평점 2.90점이었다. 하위 영역별로 보면 가족과의 의사소통이(Mean = 3.49) 가장 높은 적응도를 보였으며 의료진에 대한 신뢰(Mean = 3.45), 병에 대한 두려움(Mean = 2.77), 직장생활(Mean = 2.69), 정서적 반응(Mean = 2.57)순 이었고, 가장 낮은 적응도를 나타낸 영역은 사교/여가생활(Mean = 2.41)의 적응이었다.
2. 사회 심리적 적응은 투석기간에 따라 유의한 차이가 있었다(F=4.315, p=.014). 투석기간 중 우울기(Mean = 2.70)가 장기 적응시기(Mean = 2.98) 보다 유의하게 낮았다.
3. 인구학적 특성에 따른 사회 심리적 적응은 연령(F=5.085, p=.002), 결혼상태(F=3.201, p=.042). 교육수준(F=3.628, p=.014)에서 유의한 차이가 있었다. 연령은 20-30대가 60대보다 사회 심리적 적응도가 높았다. 결혼 상태는 미혼이 이혼/사별/별거 보다 사회 심리적 적응도가 높았으며 교육수준은 대졸이상에서 고졸보다 사회 심리적 적응정도가 낮았다.
4. 혈액투석환자의 삶의 질 정도는 5점 척도에서 평균평점 2.92점이었다. 하위 영역별에서 삶의 태도(Mean = 3.17)가 삶의 질이 가장 높았으며, 신체적 증상(Mean = 3.45), 가족 지지(Mean = 3.45), 건강인식(Mean = 3.45), 정서적 요인(Mean = 3.45)순 이었고, 가장 낮은 삶의 질은 사회적 활동(Mean = 2.60)이었다.
5. 삶의 질은 투석기간에 따라 유의한 차이가 있었다(F=9.981, p<.001). 투석기간 중 장기 적응시기가 (Mean = 3.03) 밀월기(Mean = 2.82)와 우울기(Mean = 2.73)보다 유의하게 높았다.
6. 인구학적 특성에 따른 삶의 질은 연령(F=3.936, p=.009)과 종교(t=1.408, p=.022)에서 유의한 차이가 있었다. 연령은 20-30대가 50대보다 삶의 질이 높았고, 종교는 있는 대상자가 없는 대상자보다 삶의 질이 높았다.
7. 사회 심리적 적응과 삶의 질 관계는 유의한 정(+)적 상관관계를 보였다(r=.732, p<.001). 투석기간에 따라 살펴보면 밀월기(r=.733, p<.001), 우울기(r=.743, p<.001), 장기 적응시기(r=.722, p<.001)에서 유의한 정(+)적 상관관계가 있었다.
8. 다중회귀분석으로 삶의 질 에 대한 영향력을 분석한 결과, 사회 심리적 적응은 삶의 질을 53.3% 설명하였고, 투석기간별로 밀월기가 52.8%, 우울기가 54.4%, 장기 적응시기가 51.8% 설명하였다.
이상의 연구 결과로 혈액투석 환자의 사회 심리적 적응과 삶의 질은 투석기간에 따라 유의하게 차이가 나타나는 것으로 보아, 혈액 투석실 간호사는 투석기간에 따라차이가 있는 간호중재를 제공하는 것이 중요하다고 보여진다. 또한 본 연구에서 혈액투석환자의 삶의 질을 증진시키는 중요한 요인으로 사회 심리적 적응이 확인되었다. 따라서 혈액투석 환자의 삶의 질을 증진시키는 간호중재 방법으로 사회 심리적 적응을 적극 활용할 것을 제언한다.

목차 (Table of Contents)

• 감사의 글 = ⅰ
• 국문요약 = ⅵ
• Ⅰ. 서론 = 1
• A. 연구의 필요성 = 1
• B. 연구의 목적 = 4
• C. 용어의 정의 = 4
• Ⅱ. 문헌 고찰 = 6
• A. 사회 심리적 적응 = 6
• B. 삶의 질 = 11
• C. 삶의 질에 영향을 미치는 요인 = 13
• Ⅲ. 연구 방법 = 19
• A. 연구 설계 = 19
• B. 연구 대상 = 19
• C. 연구 도구 = 19
• D. 자료수집 방법 및 기간 = 21
• E. 자료 분석 방법 = 21
• F. 연구의 제한점 = 22
• Ⅳ. 연구 결과 = 23
• A. 인구학적 및 임상적 특성 = 23
• B. 인구학적 특성에 따른 차이 = 26
• C. 사회 심리적 적응 = 28
• D. 투석기간에 따른 사회 심리적 적응 = 29
• E. 삶의 질 = 30
• F. 투석기간에 따른 삶의 질 = 31
• G. 사회 심리적 적응과 삶의 질과의 상관관계 = 33
• H. 삶의 질 영향 요인 = 33
• Ⅴ. 논의 = 35
• Ⅵ. 결론 및 제언 = 43
• A. 결론 = 43
• B. 제언 = 45
• 참고문헌 = 46
• Abstract = 58
• 부록 = 63