제2형 당뇨환자를 위한 스트레스관리 집단치료가 혈당조절에 미치는 효과 = Effects of stress management group psychotherapy on glycemic control in type 2 diabetes

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study was conducted to develop a stress management group psychotherapy (SMGP) based on the previous research and depth interview with diabetic patients and to examine its effectiveness. For this purpose, 46 diabetic patients were assigned either to the SMGP group (n = 25) or to the control group (n = 21) by the method of matching sampling. This SMGP program consisted of eight weekly, 2-hr-sessions, which was composed of two parts, the diabetes-education part and the progressive muscle relaxation training combined with stress-monitoring. Participants were assessed prior and after the SMGP and at the 4-month follow-up on FBS, HbA1C, BMI, on the self-management behaviors, depression and state/trait anxiety. The main results of this study were as follows. First, SMGP group members demonstrated significant improvements on HbA1C and BMI compared to the control group members. Second, the improvement was maintained on HbA1C until follow-up 2 assessment, 4 months after the termination of the program. Third, high SMBG and practice of diet were demonstrated to be the significant therapy process factors influencing the program efficacy. The results suggested that the SMGP, a psycho-social intervention can be effective to improve the blood glucose control, especially the practice of self-management, such as SMBG and exercise, diet of diabetic patients. As the improvements on the physiological indices were maintained for 4 months, the treatment effects may be fairly stable and not temporary. Implications and limitations were discussed.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 당뇨환자의 혈당조절을 향상시키기 위한 스트레스관리 집단치료 프로그램을 개발하고 제2형 당뇨환자 46명을 대상으로 프로그램의 단기적 효과와 지속성 여부를 검증한 것이다. 본 프로그램은 기존의 당뇨병 교육, 자가혈당측정(SMBG)과 그 피드백, 스트레스 모니터링과 점진적 근육이완훈련으로 구성되어 있다. 전반부에 실시한 기존의 당뇨병 교육부분에서는 당뇨병의 심각성을 인식하고 당뇨병을 이해하도록 도와주었고, 그리고 SMBG의 중요성과 혈당치 변동의 의미를 이해하도록 도움을 주는데 초점을 맞추었다. 후반부에 실시한 스트레스 모니터링과 점진적 근육이완훈련에서는 당뇨스트레스 및 일상스트레스를 인식하고 그것들을 다스리는 기법을 훈련시켰다. 스트레스관리 치료집단에게는 전⦁후반부 절차를 모두 실시하였다. 반면에 통제집단에게는 전반부의 당뇨병 교육만 실시하였으나, 각 회기 당 전체 시간 길이가 치료집단에 들어간 시간길이와 비슷하게 실시하였다. 프로그램 회기는 주 1회, 120분씩, 총 8회기였으며, 6개월의 프로그램을 종결한 참가자는 총 46명으로 치료집단 25명, 통제집단 21명이었다.
본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같았다. 첫째, 제2형 당뇨환자에게 실시한 스트레스관리 집단치료 프로그램이 생리적 지표인 공복혈당(FBS)과 당화혈색소(HbA1C), 신체적 지표인 체질량지수(BMI), 심리적 지표인 우울 및 상태/특성 불안에 긍정적인 효과를 야기할 것인지 또한 긍정적인 효과를 야기한다면 그 효과는 얼마나 지속될 것인지를 실증적으로 검증하고자 하였다. 둘째, 본 프로그램의 주요성과 지표인 생리지표 당화혈색소의 단기적 개선에 영향을 미치는 변인들이 무엇인지를 탐색적으로 검증하고자 하였다. 마지막으로 SMBG 성실도에 따른 성실집단과 불성실집단의 생리적 및 신체적 치료효과의 차이와 정서적 경험에 미치는 효과차이를 살펴보고자 하였다.
본 연구의 주요 결과는 다음과 같았다. 첫째, 스트레스관리훈련 치료집단에 참가한 당뇨환자들이 기존의 당뇨교육만 받은 통제집단의 환자들에 비해 사전-사후 비교에서 생리지표인 당화혈색소와 신체지표인 체질량지수에서 유의한 긍정적 개선이 나타났으며, 특히 당화혈색소에서는 유의하게 지속적인 효과도 나타났다. 공복혈당에서는 두 집단이 모두 사전보다 사후에서 그 수치가 감소하였다. 정서지표에서도 두 집단이 비슷하게 우울점수와 불안점수가 감소하였다. 둘째, 당화혈색소의 개선에 직접 영향을 미친 변인으로는 식사실천이 유일하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 마지막으로, 스스로 혈당을 자주 측정한 성실집단이 불성실집단에 비해 당화혈색소, 체질량지수, 상태/특성 불안 등의 변인들에서 유의하게 지속적인 치료효과를 보여주었다.
본 연구의 의미와 시사점은 다음과 같다. 첫째, 스트레스관리 집단치료 프로그램이 제2형 당뇨환자의 생리적 상태와 신체적 건강, 정서적 건강을 증진시키는 데 효과가 있음을 실증적으로 입증할 수 있었다. 둘째, 주관적 심리지표, 객관적인 생리 및 신체지표 등을 광범위하게 측정함으로써 치료적 개입의 효과를 다각도로 분석하고, 좀 더 확고히 입증할 수 있었다. 셋째, 프로그램 前과 後는 물론이고 프로그램을 시작한 시점으로부터 4개월과 6개월 후에도 추수검사를 함으로써 단기적인 치료효과는 물론이고 지속적인 치료효과도 함께 확인할 수 있었다. 넷째, SMBG를 성실히 수행하는 것이 당화혈색소와 체질량지수의 개선과 상태/특성 불안의 감소에 도움이 된다는 것을 확인할 수 있었다. 다섯째, 치료성과에 기여한 설명변인을 탐색하였는데, 당뇨병의 관리에서 식사실천의 중요성이 다시금 확인되었다.
당뇨병은 지속적인 자기관리를 요하는 스트레스성 만성대사질환이다. 앞으로 국내에서 당뇨환자를 위한 심리사회적 집단개입에 관한 실증적 연구들이 더 많이 수행되기를 바란다. 특히 혈당조절과 가장 밀접한 관련이 있는 식사실천, 섭식문제, 또는 섭식행동의 심리적 기제에 관한 연구들이 필히 수행되어야 할 것이다. 본 연구에서는 당뇨병성 합병증을 포함시키지 않았는데, 향후연구에서는 당뇨병성 합병증 환자와 인슐린 분비능력에 결함이 있는 제1형 성인당뇨환자들을 포함한 성과연구들이 요망된다. 본 연구는 당뇨환자를 위한 심리적 개입 및 스트레스 관리에 관한 성과연구의 포문을 열고 활시위를 당긴 초기연구에 불과하다. 앞으로 심리학 분야에서 많은 연구가 행해지길 바란다.주요어: 제2형 당뇨환자, 스트레스관리 집단치료, 당화혈색소, 체질량지수, SMBG 성실도, 식사실천 예언변인