캉가루식 돌보기가 미숙아의 성장 및 모아애착과 산후우울에 미치는 효과 = (The) effects of Kangaroo' care on the maternal attachment and postpartum depression as well as on the growth of preterm infacts

국문 초록 (Abstract)

최근 심각한 출산율의 감소에도 불구하고 의료 질 향상으로 인해 신생아 중환자실에 입원하는 고위험 신생아의 발생률은 증가추세를 보이고 있다.
미숙아는 출생 후 생존과 성장을 위해서 고도의 의학적 관리를 필요로 하게 되는데, 이는 영아와 어머니를 분리시켜 모아관계를 형성할 수 있는 기회를 감소시킨다. 그러므로 출생초기부터 미숙아의 성장발달을 위해 그들의 상태에 알맞는 적절한 자극을 제공할 수 있는 효과적인 간호중재가 이루어질 필요가 있다. 이에 본 연구는 미숙의 성장과 모아애착을 증진시키고 산후우울 감소시키고자 캉가루식 돌보기를 시행하고, 이 프로그램이 효과적인 간호중재임을 검증하고자 본 연구를 실시하였다.
연구대상자는 2006년 3월 1일부터 2006년 10월 31일까지 D시에 있는 E대학병원 신생아실에 입원한 신생아중 보호자의 동의를 얻은 미숙아와 그 어머니를 대상으로 하였다. 캉가루식 돌보기 프로그램을 3주간 10회 적용한 미숙아와 어머니 10명을 실험군으로 하였고, 아무런 처치를 받지 않은 미숙아와 어머니 10명을 대조군으로 하였다.
연구도구로 미숙아의 성장측정을 위해 체중, 신장, 두위를 측정하였다.
또한 어머니의 모아애착을 측정하기 위해 Muller(1994)가 고안한 모아애착 측정도구(Maternal Attachment Inventory)를 사용하였고, 산후우울 측정을 위해서 Cox 등(1987)이 개발한 Edinburgh Post natal Depression Scale(EPDS)을 이용하여 측정하였다.
자료수집 절차는 캉가루식 돌보기 프로그램 연구시작 전에 미숙아의 사전조사를 위해 체중, 신장, 두위를 측정하였고 같은 시점에서 어머니의 사전조사로 구조화된 설문지를 이용하여 미숙아 어머니에게 자가 보고하게 하였다. 캉가루식 돌보기 프로그램이 끝난 3주후 실험군과 대조군의 사후조사를 위해 미숙아 대상자들의 성장측정(체중, 신장, 두위)을 실시하였고, 대상자 어머니에게는 같은 시점에서 모아애착, 산후우울을 측정하였다.
자료분석은 WIN SPSS 12.0을 이용하였다.
두군 간의 동질성 검증은 X2-test와 Mann-Whitney U test로 분석하였고, 두군 간의 성장과 모아애착, 산후우울의 차이는 Mann-Whitney U test로 분석하였다.
연구결과를 요약하면 다음과 같다.
1. 캉가루식 돌보기 프로그램을 받은 군과 받지 않은 군간 미숙아의 체중 에는 유의한 차이가 없었다.
2. 캉가루식 돌보기 프로그램을 받은 군과 받지 않은 군간 미숙아의 신장 에는 유의한 차이가 있었다(U=17.5, p=0.013).
3. 캉가루식 돌보기 프로그램을 받은 군과 받지 않은 군간 미숙아의 두위 에는 유의한 차이가 있었다(U=21.0, p=0.027).
4. 캉가루식 돌보기 프로그램에 참여한 어머니는 참여하지 않은 어머니 보다 모아애착에 유의한 차이가 있었다(U=11.5, p=0.003).
5. 캉가루식 돌보기 프로그램에 참여한 어머니는 참여하지 않은 어머니 보다 산후우울에 유의한 차이는 없었다.
본 연구에서 캉가루식 돌보기 프로그램은 미숙아의 성장촉진을 위한 중재로 시도하였는데, 미숙아의 체중증가에는 유의한 차이는 없었으나, 두위와 신장에는 발달촉진효과가 있었다. 또한 어머니와 영아의 애정적 상호작용인 모아애착증진에는 유의한 차이가 있었다.
본 연구의 결과를 바탕으로 신생아 중환자 간호현장에서 캉가루식 돌보기를 미숙아 성장을 촉진하고 모아애착을 증진하기 위한 독자적이고 효과적인 간호중재로 적극 활용할 필요가 있다고 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Although a birth rate has been significantly declined recently, improvement in quality of health care caused the increase rate of hospitalization in neonatal intensive care unit(NICU) of high risk and preterm infant.
In particular, preterm infants need intensive and skilled medical practice to improve their growth and development as well as survival after birth. It may cause infants to be separated from their mothers for a long time and reduce the opportunities to form a proper mother-infant relationship.
For that reason, preterm infants should be managed by effective nursing interventions which can provide suitable stimuli for their growth and development even though at NCIU or nursery.
In this study, we performed Kangaroo care in order to improve attachment between mother and infant as well as their growth and development then we were to verify that the program (kangaroo care) is one of the most effective interventions for caring preterm and high risk infants in nursery.
Among preterm infants who were born from, March, 2006 to, October, 2006 at E university hospital located in D city, we selected infants and mothers with informed consents about our program.
Experimental group included ten couples of infant and mother carried by Kangaroo care ten times for three weeks and control group included another ten couples without kangaroo care.
We checked regularly body weight, height, and head circumference of preterm infants during the practice following initial measurement before the program started and finally at the end of the program.
Data collection was done using structured self-reported questionnaires. For measurement of attachment between mother and infant, we used ‘Maternal attachment inventory’ designed by Muller(1994), and we also used ‘Edinburgh Postnatal Depression Scales(EPDS) developed by Cox et al(1987) for measurement of postpartum depression.
For statistics, we used WIN SPSS ver 12.0.
Χ2-test and Mann-Whitney U test were used to compare the homogeneity between two groups (experimental group vs control group) and Mann-Whitney U test was used to compare the differences of growth, attachment and postpartum depression.
In conclusion,
1. There’s no significant difference over the weight of preterm infants between two groups.
2. About infants’ height, statistical differences were observed between two groups (U=17.5, p=0.013).
3. Head circumference also showed significant differences between two groups (U=21.0, p=0.027).
4. Attachment of a group with Kangaroo care improved significantly compared to a group without Kangaroo care (U=11.5, p=0.003).
5. Postpartum depression of mothers between two groups did not significantly differ.
In this study, although we were to promote growth and development of preterm infants through Kangaroo care while they were still hospitalized, we could not obtain the desired result of weight gain, on the other hand we could identify the acceleration of their height and head circumference on experimental group. In addition, remarkable improvement is noted in terms of attachment of which is mutual affective relationship between mother and infant.
Based on the results of this study, we can suggest that practice of Kangaroo care in nursing environment might be required actively for promotion of attachment between mother and infant as well as acceleration of growth for preterm infants as one of the most efficient method of nursing interventions.

목차 (Table of Contents)

• 국문요지 = ⅰ
• 목차 = ⅳ
• 표차례 = ⅵ
• 그림차례 = ⅵ
• 부록차례 = ⅵ
• Ⅰ. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구의 목적 = 5
• 3. 연구의 가설 = 6
• 4. 용어 정의 = 7
• 5. 연구의 제한점 = 9
• Ⅱ. 문헌 고찰 = 10
• 1. 캉가루식 돌보기 = 10
• 2. 성장 발달 = 12
• 3. 모아애착 = 14
• 4. 산후우울 = 16
• Ⅲ. 연구 방법 = 19
• 1. 연구의 설계 = 19
• 2. 연구 대상 = 20
• 3. 연구 도구 = 21
• 1) 미숙아의 성장측정 = 21
• 2) 모아애착 = 22
• 3) 산후우울 = 22
• 4. 연구진행 및 자료수집 절차 = 23
• 5. 자료 분석 = 27
• Ⅳ. 연구 결과 = 28
• 1. 대상자의 일반적 특성 = 28
• 2. 가설 검증 = 33
• Ⅴ. 논의 = 38
• Ⅵ. 결론 및 제언 = 44
• 1. 결론 = 44
• 2. 제언 = 46
• 참고문헌 = 47
• 부록 1. = 59
• ABSTRACT = 71