유방암 환자를 위한 통합적 집단치료가 삶의 질과 면역기능에 미치는 효과 = Efficacy of an integrated group psychotherapy on the quality of life and immune function in breast cancer patients

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study was performed to develop a new and integrated group psychotherapy based on the abroad research results for improving the quality of life in breast cancer patients and to verify the efficacy of the program. 30 breast cancer patients participated in this integrated group psychotherapy and 23 control group members are also included in this study.
The purposes of this study are as follows. First is to validate if this group psychotherapy program results in the improvement of quality of life and decrease of emotional distress of the breast cancer patients. Second is to identify whether this program improves the immune function of the breast cancer patients. Third is to identify what major clients factors and therapy process factors influencing on the therapeutic efficacy are. The last is to identify what are the significant influencing factors on the therapeutic efficacy.
The main results of this study are as follows. First, therapy group members demonstrated significant improvement of quality of life, decrease of negative emotions, and improvement of immune function compared with control group members. Specifically, therapy group members showed significant improvement on the physiological index such as lymphocyte and natural killer cell percentages. Furthermore, most of these effects continued until 6 months after the termination of the program. Second, as several analyses are performed to identify which factors of clients influence on the therapeutic efficacy, there are not salient differences according to the clients factors. That is, there are not consistent differences according to the age, period after diagnosis, operation type, lymph-node metastasis and cancer stage. Third, attendance rate and group cohesion were the meaningful therapy process factors impacting on the program efficacy. That is, high attendance rate group and high group cohesion group demonstrate more positive results, compared to low attendance rate group and the low group cohesion group. Fourth, the significant influencing factors on the therapeutic outcome were coping(positive reframing, active coping, planning, and interpersonal coping), optimism, and avoidance coping. Particularly, planning was a significant explaining factor to the improvement of the quality of life. Individual and interpersonal coping, and optimism were associated with the decrease of emotional distress. And less usage of avoidance coping was associated with the increase of NK cell percentage.
The meanings of this study are as follows. First, this study proves that this integrated group psychotherapy can be effective to improve the quality of life, and psychological and physical health of breast cancer patients. Second, to get more objective and consolidate results, several physiological index related to immune function are used as well as psychosocial index measuring the subjective changes. A white blood cell(leukocyte), lymphocyte and T-cell subsets such as CD3, CD4, CD8, and NK cell are analyzed. Therefore, it can be said that the results of this study are validated more scientifically. Third, it was identified that the efficacy of this program continued until at least 6 months after the termination of the program. So, it can be said that the results are not transient but considerably consistent. Fourth, a meaningful analysis to identify the therapeutic mechanism contributing to the therapeutic outcome is tried.
This study stands on a start point to facilitate the development and research of psychosocial intervention for cancer patients including breast cancer patients. I hope that steady interest and researches could be followed to help psychologically cancer patients suffering for staggering state between life and death.


Key Word: breast cancer, integrated group psychotherapy, quality of life, emotional distress, immune function, coping, optimism, social support

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 유방암 환자의 삶의 질을 향상시키기 위한 통합적 집단치료 프로그램을 개발하고 유방암 환자 30명을 대상으로 그 효과를 검증한 것이다. 본 프로그램은 문제해결기술 훈련과 인지적 재구조화, 명상호흡법을 통한 이완 훈련, 즐거움을 주는 활동 증진 등 인지행동적 치료요소가 근간을 이루며, 이와 함께 감정 표현 및 수용 촉진, 집단원 간 지지의 활용 등 지지-표현적 요소, 자녀관계 및 부부관계의 개선 등 대인관계적 요소를 포함하고 있다. 즉, 본 프로그램은 인지-행동적, 지지-표현적, 대인관계적 요소를 통합적으로 구성한 것이라고 할 수 있다. 또한 선행연구 결과를 토대로 집단치료의 길이를 총 12회기로 하였다.
본 연구의 목적은 다음과 같다. 첫째, 유방암 환자들에게 통합적 집단치료 프로그램을 실시하여 본 프로그램이 환자들의 삶의 질을 향상시키고 정서적 고통을 감소시키는 데 효과가 있는 지를 검증한다. 아울러 본 프로그램이 유방암 환자들의 면역기능을 향상시키는 등 생리적인 이득을 가져오는 지 검증한다. 둘째, 본 프로그램에서 치료적 효과의 차이를 초래한 주요한 내담자 변인이 무엇인지 규명한다. 셋째, 본 프로그램에서 치료 효과의 차이를 초래한 주요 치료과정 변인이 무엇인지 밝힌다. 마지막으로, 치료 성과에 영향을 미친 주요 변인이 무엇인지를 확인한다.
본 연구의 주요한 결과는 다음과 같다. 첫째, 본 프로그램에 참여한 유방암 환자들은 통제집단에 비해 유의하게 삶의 질이 향상되고 우울과 불안, 적대감, 대인민감성 등 부정적 정서가 감소되었다. 치료집단이 통제집단에 비해 림프구와 Natural Killer 세포(이후 ‘NK 세포’라 약칭함)의 비율이 유의하게 증가하는 등 생리적 지표에서도 긍정적인 변화가 나타났다. 이러한 효과는 프로그램 종결 후 3개월 추수검사와 6개월 추수검사에서도 대부분 유지되었다. 둘째, 본 프로그램에 참여한 환자들의 어떠한 특성이 치료적 효과에서 차이를 가져오는 지를 확인하기 위해서 내담자 변인에 따라 치료효과의 차이를 분석하였으나 뚜렷한 차이는 나타나지 않았다. 즉 연령, 진단 후 경과기간, 수술유형, 임파절 전이 여부, 암의 병기(cancer stage) 등의 내담자 변인에 따라 집단 간 치료효과의 차이는 분명하지 않았다. 셋째, 본 프로그램의 효과에 영향을 미친 치료과정 변인, 특히 출석률과 집단응집력을 중심으로 분석한 결과, 低출석 집단과 低집단응집력 집단에 비해 高출석 집단과 高집단응집력 집단에서 삶의 질과 정서 상태, 면역 기능에서 전반적으로 더 긍정적인 변화를 나타내었다. 마지막으로, 치료 성과에 기여한 변인을 확인하기 위해서 삶의 질과 정서 상태, NK 세포의 사전-사후 변화량과 이에 영향을 주었을 것으로 예상되는 변인들 즉 암 대처방식과 낙관주의, 사회적 지지의 사전-사후 변화량, 집단원간 상호수용을 중심으로 상관관계를 분석하였다. 그 결과, 삶의 질 향상에는 계획세우기가 유의하게 영향을 미친 변인으로 확인되었으며, 정서적 고통을 감소시키는 데에는 암 대처 방식과 낙관주의가 중요한 변인으로 밝혀졌다. 또한 회피적 대처를 적게 사용하는 것이 NK 세포의 증가와 관련있는 것으로 나타났다.
본 연구의 의미와 시사점은 다음과 같다. 첫째, 본 통합적 집단치료 프로그램이 유방암 환자의 심리적 및 신체적 건강을 증진시키는 데 효과적임을 체계적으로 입증하였다. 둘째, 본 프로그램의 치료 효과를 검증하기 위해서 주관적인 측면을 평가하는 심리사회적인 변인에 대한 조사 뿐 아니라 좀 더 객관적인 생리적 지표를 측정한 데 그 의미가 있다. 즉 혈액검사를 실시하여 백혈구와 림프구, NK 세포를 포함한 T-cell 하위세트와 같은 면역 기능 상의 변화를 검증하였다. 이를 통해 치료 개입의 효과가 보다 확고히 입증된 것으로 볼 수 있다. 셋째, 치료 프로그램 前과 後는 물론이고 프로그램 종결 3개월과 6개월 후에 추수검사를 실시하는 등 총 4차례의 반복 검사를 통해 본 프로그램의 효과가 일시적인 것이 아니라 지속적인 것을 추적, 확인할 수 있었다. 넷째, 치료성과에 기여한 설명변인을 확인함으로써 치료기제를 밝히기 위한 의미있는 분석을 시도하였다.
본 연구는 암 환자의 삶의 질을 높이기 위한 심리사회적 개입 연구가 앞으로 더욱 활발해지도록 촉진하는 하나의 시발점에 불과하다. 암이라는 선고를 받고 혹독한 항암 치료를 받으면서 항상 삶과 죽음의 기로에 서서 위태로운 마음 상태를 가누지 못하고 있는 환자들을 돕기 위해 심리학적 관심과 연구가 지속적으로 이어지길 희망하는 바이다. 주요어 : 유방암, 통합적 집단치료, 삶의 질, 정서적 고통, 면역기능, 대처, 낙관주의, 사회적 지지

목차 (Table of Contents)

• 내 용 목 차
• Ⅰ. 서 론
• Ⅱ. 이론적 배경
• 1. 유방암의 의학적 특성
• 2. 유방암과 심리사회적 요인
• (1) 유방암 환자의 삶의 질과 심리적 특성
• (2) 스트레스와 대처
• (3) 사회적 지지
• (4) 성격
• 3. 유방암 환자들을 위한 심리사회적 개입 연구
• (1) 유방암 환자들을 위한 심리사회적 개입 프로그램의 효과
• (2) 유방암 환자들을 위한 심리사회적 개입 프로그램의치료 요인
• 4. 본 치료 프로그램의 특성
• (1) 본 프로그램의 구성
• (2) 본 프로그램의 기대 효과
• III. 연구목적과 연구문제
• IV. 연구방법
• 1. 연구대상
• 2. 연구도구
• 3. 연구절차
• 4. 자료분석
• V. 연구결과
• 1. 집단치료 프로그램의 효과
• 2. 내담자 변인에 따른 치료효과
• 3. 치료과정 변인에 따른 치료효과
• 4. 치료성과에 대한 설명변인
• VI. 논 의
• 참고문헌
• 영문초록
• 부 록
• 표 목 차
• 표 1. 유방암 환자를 위한 대표적 심리사회적 개입의 효과 연구
• 표 2. 암 환자들을 위한 심리사회적 개입법 중 가장 효과적인 것으로밝혀진 치료요인들
• 표 3. 유방암 환자을 위한 본 통합적 집단치료 프로그램의 내용
• 표 4. 연구 대상자들의 인구통계학적인 특성
• 표 5. 치료집단과 통제집단 간 사전 동질성 비교
• 표 6. 치료집단과 통제집단의 사전-사후 차이 비교
• 표 7. 치료집단과 통제집단의 사전-3개월 추수 차이 비교
• 표 8. 치료집단과 통제집단의 사전-6개월 추수 차이 비교
• 표 9. 치료집단과 통제집단의 사전, 사후, 3개월 추수 평균과
• 표준편차, F 값
• 표 10. CD3의 혼합 변량분석(Mixed ANOVA) 결과
• 표 11. 전반적인 건강상태와 삶의 질 평가에 대한혼합 변량분석 결과
• 표 12. 우울의 혼합 변량분석 결과
• 표 13. 불안의 혼합 변량분석 결과
• 표 14. CD8의 혼합 변량분석 결과
• 표 15. 高치료효과 집단과 低치료효과 집단 간 차이 비교
• 표 16. 연령대별에 따른 치료효과의 차이
• 표 17. 진단 후 경과기간에 따른 치료효과의 차이
• 표 18. 유방절제수술 유형에 따른 치료효과의 차이
• 표 19. 림프절 전이 여부에 따른 치료효과의 차이
• 표 20. 암의 병기에 따른 치료효과의 차이
• 표 21. 高출석집단과 低출석집단의 사전-사후 차이 비교
• 표 22. 高집단응집력 집단과 低집단응집력 집단의 사전-사후 차이 비교
• 표 23. 삶의 질, 정서적 고통, NK 세포와 설명변인 간 상관
• 그 림 목 차
• 그림 1. CD3의 변화 추이
• 그림 2. 전반적인 건강상태와 삶의 질 평가의 변화 추이
• 그림 3. 우울감의 변화 추이
• 그림 4. 불안감의 변화 추이
• 그림 5. CD8의 변화 추이