ADHD 아동의 통합놀이치료 효과 = Effects of the integrative play therapy on ADHD children

국문 초록 (Abstract)

놀이치료는 아동에게 친숙하고 자연스런 매개체인 놀이를 통해 아동의 갈등과 고민을 해결해가는 치료자와 아동의 대인관계과정이다. 기존의 놀이치료에 대한 접근방식은 아동의 정서각성에 초점을 맞추거나 아동의 사고, 행동에 초점을 맞추었다. 그러나 인간의 성격은 감정, 사고, 행동이 분리되어 작용하는 것이 아니라 상호작용을 통해 서로 영향을 미치기 때문에 인간존재를 보기 위해서는 이러한 세 가지 양상 즉 감정, 사고, 행동 모두에 초점을 두어야 한다. 이런 개념에서 발전된 것이 통합놀이치료다.
본 연구의 목적은 ADHD 아동에게 통합적 접근방법의 놀이치료를 적용하였을 때 문제행동에 어떤 변화가 있는지, 부모와 교사가 그 변화를 어떻게 지각하는지를 확인하는데 있다.
본 연구의 대상은 B 아동상담소에 내소한 아동 중 DSM-IV의 ADHD 기준에 부합되는 유치원, 초등학교 1학년 남녀아동 두 명을 대상으로 질적 연구를 하였다. 두 명의 아동에게 2002년 3월에서 8월까지, 2002년 4월에서 9월까지 각각 20회, 22회 동안 통합놀이치료를 실시하였다.
평가도구는 아동의 감정, 사고, 행동을 평가하기 위하여 심리평가(BGT, HTP, KFD, SCT, Rorschach Test, K-WISC), 행동평가(K-CBCL, Conners 부모？교사평정척도)를 실시하였다. 그 결과 두 아동 모두 지능은 평균수준이고, ADHD기준에 적합한 행동특성과 정서불안을 보였다.
치료자의 각 치료단계별 기술체계를 평가하기 위해서 Hill(1999)의 치료자 기술체계(Helping Skills System)를 두 명의 놀이치료전문가에게 내용타당도를 구하였고, 수정, 보완한 후 각 치료단계(탐색단계 1회, 통찰단계 2회, 행동단계 1회)기술의 평정자간 신뢰도를 구하였다.
아동의 문제행동의 감소를 알아보기 위해 심리평가, 지능평가, 행동평가의 사전, 사후평가결과를 비교하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다.
첫째, 통합놀이치료의 ‘치료자 기술체계’는 치료단계별로 변화를 보여주었다.
A아동의 경우, 탐색단계에는 재 진술, 반영, 경청, 통찰단계에는 재 진술, 반영, 해석, 보살핌, 직면, 행동단계에는 정보제공, 반영, 직접적인 안내 기술 순으로 빈도가 높았다. B아동의 경우, 탐색단계에는 재 진술, 반영, 경청, 통찰단계에는 재 진술, 해석, 반영, 보살핌, 직면, 행동단계에는 정보제공, 직접적인 안내, 개방적 질문 순으로 빈도가 높았다.
둘째, ADHD아동의 통합놀이치료결과 아동의 감정, 사고, 행동에 변화가 있었다. 탐색단계, 통찰단계, 행동단계의 전체과정(20회, 22회)을 분석하였으며, 치료단계별 탐색단계 1회, 통찰단계 2회, 행동단계 1회씩을 ‘치료자 기술체계’로 분석 비교한 결과, 두 아동모두 탐색단계에서는 치료자와 라포를 형성하고 서서히 자신의 감정을 표현하고 인식함으로써 초기목표인 감정인식을 보여주었다. 통찰단계에는 모와의 애착결핍으로 인해 내재된 불안과 갈등, 공격성, 치료자에 대한 전이감정을 보여주며 자신의 어려움을 인식하여 중기목표인 감정을 인식함과 동시에 인지적 통찰을 보여주었다. 행동단계에는 아동의 감정, 사고의 변화를 통해 긍정적인 부모, 형제, 친구관계를 형성하고 자신감을 획득하여 독립적인 새로운 행동을 습득하고 형성하였다.
셋째, 통합놀이치료는 아동의 주의산만, 과잉행동, 충동성에 변화를 일으켰다.
두 아동 모두 K-WISC 검사 결과 불안, 산만과 주의집중에 어려움을 보이는 산수, 숫자, 기호쓰기점수가 상승되었다. K-CBCL 검사 결과 주의집중문제와 불안 정도가 현저하게 감소하였다.
넷째, 아동의 ADHD 행동이 가정이나 학교에서도 변화를 보이고 부모？교사모두 아동의 문제행동에 변화가 있음을 지각하였다. Conners 평정척도에서 두 아동 모두 충동성과 과잉운동의 정도가 현저하게 감소되었다. 그 외에 부모는 부모자녀관계의 개선, 아동의 산만한 행동 감소, 학습 집중력 향상, 불안감소, 자신감 증진 등의 변화를 보였다고 보고 하였고, 교사는 과잉행동과 충동성 감소, 집중력향상, 친구관계의 개선을 보였다고 보고하였다.
본 연구는 ADHD의 행동적, 심리적 특성에 대한 이해를 제공하고 이러한 행동특성의 치료계획수립 및 구체적인 치료방법에 네 가지 영역의 이론체계(아동중심, 정신분석, 대상관계, 인지행동놀이치료)를 적용한 새로운 개념의 치료방법을 놀이치료에 응용한 최초의 논문이라고 할 수 있다. 특히 본 연구는 감정, 사고, 행동 세 가지측면의 치료효과를 단기간에 극대화할 수 있도록 놀이치료의 새로운 방향을 제시해 주었다는 점에서 의의가 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to investigate the changes in the problem behaviors of the ADHD children after applying the integrative play therapy and to certify how the parents and teachers perceived these changes. The integrative play therapy focus on the change of childrens personality which were composed of feelings, thoughts, and behaviors.
For a qualitative research, the subjects of two children were a boy(called A) in kindergarten and a girl(called B) in 1st grade of primary school respectively, who fit into the ADHD criteria of DSM-IV. To two children, the researcher carried out the integrative play therapy 20 sessions and 22 sessions respectively.. The researcher carried out psychological assessment (BGT, HTP, KFD, SCT, Rorscahach Test, K-WISC), behavior evaluation(K-CBCL, Conners’ parenting rating scale, Conners’ teacher rating scale).
To evaluate the technical system of each step in treatment of the therapist, the researcher got the content validity of the Hills Helping Skills System through two play therapy professionals. And after modifying and complementing, the researcher got the trust from evaluators of each technique in the three stage of treatment (exploration stage once, insight stage twice, action stage once).
The researcher compared the data pre- and post- assessments of emotional evaluation, intellectual evaluation, and behavior evaluation to find out the decrease in the child’s problem behaviors.
The results of this study were as follows:
First, the frequency of the Helping Skills System of the integrative play therapy showed the change in each stage of the treatment. In the case with the child A, at the exploration stage the frequency was high in order of restatement, reflection, and listening, at the insight stage restatement, reflection, care, and confrontment, and at the action stage supply of information, direct guidance, and open question skill. With the child B, in the stage of exploration the frequency was high in the order of restatement, reflection, and listening, in the insight stage restatement, interpretation, reflection, care, and confrontment, in the action stage supplying information, direct guidance, and open question.
Second, the ADHD children were changed the childrens feelings, thoughts and behaviors. Both children in the exploration stage form a rapport with the therapist, slowly expressing and recognizing their feelings which showed the recognition of emotion which was the early stage goal. In the insight stage, the children expressed inner anxiety and conflict, aggression, and changed in the transference for the therapist due to lack of affection with the mother, and the children realized their difficulties and showed realization of emotion which was the middle goal, and simultaneously showed acknowledged insight. In the action stage, through the change in the children’s feelings and thoughts one formed a positive parent, sibling and friend relationships and acquired confidence with it learning and forming new behaviors.
Third, the childrens attention-deficit, hyperactivity and impulsiveness were changed treating Integrative play therapy. The results of the K-WISC test showed that both children’s anxiety, arithmetic, digit span and digit symbol which showed difficulty in attention and distraction. The outcomes of the K-CBCL test, the level of attention problems and anxiety, remarkably decreased.
Fourth, the children’s ADHD behaviors showed the changes at home or in school and both parents and teachers noticed the change in the children’s problem behaviors. From the Conners rating scale, two children showed the remarkable decrease in impulsiveness and hyperactivity level. Moreover, their parents showed the improvements in their parent-child relationship, the decrease in the children’s hyperactivity behaviors, the progress pay attention to studies, and the decrease in anxiety, and the increase in confidence.
Finally, this study is provided the explanations about ADHD’s behavioral, psychological characteristics, and could be seen as the first paper on the application of therapy and integrative play therapy. This new concept of integrative play therapy applies the four areas of the theory (child centered, psychoanalytic, object relational, and cognitive - behavioral play therapy) to establishment of the plan for therapy and specific therapy methods.