한국어판 DIS-IV의 개발과 표준화 = Development and Validation of DIS-IV, Korean Version

국문 초록 (Abstract)

연구목적 :
DSM-Ⅲ-R의 개정판이라기 보다는 새로운 진단 기준으로 간주될 정도였던 DSM-Ⅳ의 출현은 정신장애의 진단분류체계에 매우 큰 영향을 미쳤다. DSM-Ⅳ의 변화를 반영하여 정신과적 진단을 내릴 수 있도록 DIS-Ⅲ를 개정하여 DIS-Ⅳ가 개발되었다. 본 연구는 국내에서의 정신의학적 연구를 더욱 활성화하고 활발하게 국제 공동연구가 이루어질 수 있도록 DIS-Ⅳ 한국어판을 개발하고 이를 표준화하는 데 그 목적이 있다.
방 법 :
번역 위원회에서 번역, 역번역, 어의적 정확성 확인, 한국어 용법에 맞도록 수정한 후 예비 연구를 거쳐 한국어판 DIS-Ⅳ가 완성되었다. 의과대학생 4명에게 Washington University DIS-Ⅳ training course와 동일한 내용과 방법으로 교육을 실시하였다. 두 명의 조사요원들이 한 환자를 DIS-Ⅳ를 사용하여 동시에 검사한 후의 진단을 비교하여 검사자간 신뢰도를 측정하고, 정신과 의사가 독립적으로 DIS-Ⅳ를 사용하여 검사한 후의 진단과 비교하여 절차 타당도를 평가하였다. 조사 대상은 2000년 1월부터 8월까지 2개 대학 병원 정신과 및 국립감호정신병원에서 치료중이던 환자 124명이었다.
결 과 : 평가자간 신뢰도의 kappa값 평균은 0.74였다. 양극성 Ⅰ장애, 범불안장애, 우울장애, 강박장애, 반항장애, 동통장애, 병적 도박, 외상후 스트레스 장애, 특정공포증 및 대부분의 물질 사용 혹은 관련 장애의 kappa값이 0.7 이상이었다. 정신과 의사의 진단과 조사요원의 진단의 일치도를 비교한 절차 타당도를 살펴보면 다음과 같다. 전체적인 sensitivity는 67.6%, specificity는 98.3%, kappa 값은 0.69이었다. 물질 사용 장애 및 물질 관련 장애의 SE는 79%, SP는 98.6%, kappa 값은 0.77이었다. 이를 제외한 나머지 정신 장애의 SE는 60.5%, SP는 98%, kappa 값은 0.64이었다. 본연구의 결과는 Robins 등에 의해 최초로 보고된 DIS의 신뢰도 및 타당도와 거의 비슷한 수준이었다.
결 론:
한국어판 DIS-Ⅳ가 높은 신뢰도와 타당도를 지닌 것으로 생각된다. 이 도구를 통해 물질 사용 및 관련 장애를 타당도와 신뢰도 높게 진단할 수 있다는 점이 매우 중요하다. 향후 정신장애의 진단 능력을 향상시키고 임상연구를 활성화하고 국제적인 학술적 교류를 늘리는데 일조할 수 있을 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objective : Appearance of DSM-Ⅳ has influenced greatly on the nosological classification of mental disorder, not considered as revised one of DSM-Ⅲ-R but a new criteria. DIS-Ⅳ has been developed after revision of DIS-Ⅲ in consideration of various changes in DSM-Ⅳ. This study is to develop and validate the DIS-Ⅳ, Korean version to activate Korean psychiatric research much more and to modivate more frequent international collaborative study.
Method : Translation committee produced DIS-Ⅳ, Korean version through all the procedures of translation, back-translation, confirmation of retained original meaning of the English version, adaptation to Korean linguistic usage and preliminary study. Four medical students were trained during DIS-Ⅳ training course that retained the same contents and methods as of Washington University. Inter-rater reliability was measured by comparison between two diagnoses made from two interviewer who rated one patient at the same time. Procedural validity was measured by comparison between lay-interviewer's diagnosis and psychiatrist's diagnosis which were made after independent DIS-Ⅳ using interview. Subjects were 124 patients who were being treated at two University Hospital and National Forensic Psychiatric Hospital between January, 2000 and August, 2000.
Results : Average kappa value of inter-rater reliability was 0.74. Diagnoses showing over 0.7 in kappa value were bipolar I disorder, generalized anxiety disorder, depressive disorder, obsessive-compulsive disorder, oppositional defiant disorder, pain disorder, pathological gambling, post-traumatic stress disorder, specific phobia and almost all substance use disorder or substance-related disorder. Procedural validity, that compared lay-interviewer's diagnosis and psychiatrist's diagnosis, were as follows: For all diagnoses, sensitivity, specificity and kappa were 67.6%, 98.3% and 0.69. For diagnoses of substance use disorder or substance- related disorder, sensitivity, specificity and kappa were 79%, 98% and 0.77. For other diagnoses except substance use disorder or substance- related disorder, sensitivity, specificity and kappa were 60.5%, 98% and 0.64. This results are almost at the same level as that of Robins and her colleagues who tirst reported reliability and validity of DIS.
Conclusion : We think that DIS-Ⅳ, Korean version has higher reliability and validity. It is very important that diagnoses of substance use disorder and substance-related disorder can be made reliably and validly by this instrument. We expect that it can help to improve diagnosability of mental disorder, activate clinical research and increase international scientific communication.