중환자실 간호사의 임상판단능력과 인간중심 간호 간의 관계에서 중환자실 간호근무환경의 조절효과 = The Moderating Effect of Intensive Care Unit Nursing Work Environment in Relation to Clinical Judgment Ability and Person-centered Care of Intensive Care Unit Nurses

국문 초록 (Abstract)

중환자실 간호사의 임상판단능력과 인간중심 간호 간의 관계에서 중환자실 간호근무환경의 조절효과 제 출 자 : 서미화 지도교수 : 김은아 본 연구는 중환자실 간호사의 임상판단능력과 중환자실 간호근무환경이 인간중심 간호에 미치는 영향을 파악하고, 임상판단능력과 인간중심 간호 간의 관계에서 중환자실 간호근무환경의 조절효과를 규명함으로써, 중환자 실 간호사들의 인간중심 간호수행 향상을 위한 간호 인적 자원 개발 전략과 간호근무환경 개선 및 효율적 관리 전략 수립에 기초자료를 제공하고자 시 도된 서술적 조사연구이다. 본 연구의 대상자는 3개 지역(G시, G도, J도)에 소재한 상급종합병원 2개 와 500병상 이상의 2개 종합병원, 총 4개 병원(1개 병원 당 33∼78명)에서 근무하는, 재직기간 3개월 이상의 간호사 중 현재 간호 업무를 직접 수행 중인 중환자실 간호사를 편의표집 하였다. 자료 수집은 구조화된 설문지를 통해 2023년 9월 4일부터 2023년 9월 18일까지 이루어졌으며, 최종분석에는 192부의 자료를 사용하였다. 본 연구에서 임상판단능력은 권시내(2023)가 개발한 간호사의 임상판단 측정도구를, 중환자실 간호근무환경은 이효진 등(2021)이 개발한 한국형 중 환자실 간호근무환경 측정도구를, 인간중심 간호는 강지연 등(2018)이 개발 한 중환자실 간호사의 인간중심 간호 측정도구를 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 28.0 프로그램을 이용하여 기술통계, 정규성 검 정(왜도와 첨도), t-test, One-way ANOVA, Scheffe's test (Welch’s test, Games-Howell test), Pearson correlation coefficients, Hierarchical Multiple regression analysis로 분석하였고, 조절효과는 SPSS PROCESS macro (version 4.0)의 PROCESS macro Model 1 (bootstrapping 5,000회, 95% confidence interval)을 이용하여 분석하였다(Hayes, 2018). 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1. 중환자실 간호사의 임상판단능력 점수는 5점 만점에 3.88(±0.49)점이며, 여성이 남성보다 유의하게 높았다(t=-2.83, p=.005). 2. 중환자실 간호사의 중환자실 간호근무환경에 대한 인식은 5점 만점에 3.55(±0.65)점이며, 여성이 남성보다(t=-3.39, p<.001), 현재 근무 중인 병 원 형태가 상급종합병원인 경우가 종합병원인 경우 보다(t=2.41, p=.017), 현재 근무 중인 중환자실 종류가 내과계 중환자실인 경우가 외과계 중환 자실, 응급 중환자실인 경우보다(F=6.64, p=.002) 유의하게 높았다. 3. 중환자실 간호사의 인간중심 간호는 5점 만점에 평균 3.53(±0.55)점이며, 현재 근무 중인 중환자실 종류가 내과계 중환자실인 경우가 외과계 중환 자실 경우보다 유의하게 높았다(F=5.21, p=.006). 4. 중환자실 간호사의 인간중심 간호는 임상판단능력(r=.59, p<.001), 중환자 실 간호근무환경(r=.66, p<.001)과 모두 유의한 순 상관관계가 있었고, 임 상판단능력은 중환자실 간호근무환경(r=.54, p<.001)과 유의한 순 상관관 계가 있는 것으로 나타났다. 5. 중환자실 간호사의 임상판단능력과 중환자실 간호근무환경이 인간중심 간호에 미치는 영향을 분석하기 위해 위계적 회귀분석을 실시한 결과 일 반적 특성 중 인간중심 간호와 유의한 차이가 있었던 현재 근무 중인 중 환자실 종류와 임상판단능력을 투입한 Model 1 분석 결과, 임상판단능력 (β=.52, p<.001)과 현재 외과계 중환자실에 근무하는 경우(β=-.17, p=.034)가 중환자실 간호사의 인간중심 간호에 영향을 미치는 요인으로 나타났다(F=29.61, p<.001). 설명력은 수정된 결정계수(Adj.R2)가 .31로 31.0%였다. Model 2에 중환자실 간호근무환경을 추가로 투입한 결과, 중 환자실 간호사의 인간중심 간호에 영향을 미치는 요인은 중환자실 간호 근무환경(β=.50, p<.001), 임상판단능력(β=.24, p<.001) 순으로 나타났다 (F=42.79, p<.001). Model 1에서 보다 설명력은 16% 유의하게 증가하여 (ΔR2=.16, F=56.24, p<.001), Model 2의 수정된 결정계수(Adj.R2)는 .47로 설명력은 47.0%였다. 6. 중환자실 간호사의 임상판단능력과 인간중심 간호 간의 관계에서 중환자 실 간호근무환경의 조절효과를 분석한 결과 임상판단능력(X)이 인간중심 간호(Y)에 미치는 영향(B=0.28, p<.001), 중환자실 간호근무환경(W)이 인 간중심 간호(Y)에 미치는 영향(B=0.41, p<.001), 임상판단능력(X)과 중환 자실 간호근무환경(W)의 상호작용항(X×W)이 인간중심 간호(Y)에 미치 는 영향(B=0.16, p=.026)은 모두 유의한 것으로 나타났고, 모두 95% 신뢰 구간(95% confidence Interval) 내 ‘0’이 포함하고 있지 않아 중환자실 간 호근무환경의 조절효과는 유의한 것으로 나타났다. 7. 중환자실 간호근무환경의 수준에 따른 조건부 효과는 중환자실 간호근무 환경 점수 평균-표준편차 집단(mean-1standard deviation [1SD]; effect= 0.17, p=.043, 95% CI 0.01∼0.34), 평균 집단(mean; effect=0.28, p<.001, 95% CI=0.13∼.42), 평균+표준편차 집단(mean+1SD; effect=0.40, p<.001, 95% CI=0.20∼.55)에서 모두 유의하였다. 8. Johnson―Neyman 분석에 따르면, 중환자실 간호근무환경의 조절효과가 유의하게 나타나는 값은 중환자실 간호근무환경 점수가 2.90점(possible range: 1∼5점) 이상일 때부터였다. 이는 조절효과가 유의한 영역에 대상 자의 85.4%가 속하며, 중환자실 간호근무환경 점수가 증가할수록 조절효 과가 더 커지는 것을 의미한다. 종합해 보면, 본 연구를 통해 중환자실 간호사의 임상판단능력과 중환자 실 간호근무환경은 인간중심 간호에 긍정적 영향을 미치는 것으로 확인되었 다. 또한 중환자실 간호사의 임상판단능력과 인간중심 간호 간의 관계에서 중환자실 간호근무환경의 조절효과가 실증적으로 규명되었다. 즉, 중환자실 간호근무환경 수준이 높을 경우 임상판단능력이 인간중심 간호에 미치는 영 향을 더욱 증진시키는 것으로 확인되었다. 따라서 중환자실 간호사의 인간 중심 간호수행을 향상시키기 위한 전략 수립 시 임상판단능력 향상을 위한 교육 프로그램의 개발 및 적용과 간호근무환경 개선을 위한 노력이 함께 이 루어진다면 인간중심 간호수행 증진에 더욱 효과적일 것으로 판단된다. 주요어: 간호사, 중환자실, 인간중심 간호, 임상판단능력, 간호근무환경.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서 론 1
• 제 1 절 연구의 필요성 1
• 제 2 절 연구 목적 · 4
• 제 3 절 용어의 정의 · 5
• 제 2 장 문헌고찰 · 7
• 제 1 절 인간중심 간호수행 · 7
• 제 2 절 간호사의 임상판단능력10
• 제 3 절 중환자실 간호근무환경 12
• 제 3 장 연구방법 14
• 제 1 절 연구 설계 14
• 제 2 절 연구의 개념틀 14
• 제 3 절 연구 대상 15
• 제 4 절 연구 도구 16
• 1. 임상판단능력 · 16
• 2. 중환자실 간호근무환경 · 17
• 3. 중환자실 간호사의 인간중심 간호 17
• 제 5 절 자료수집 방법 및 윤리적 고려 19
• 제 6 절 자료 분석 방법 · 19
• 제 4 장 연구 결과 21
• 제 1 절 대상자의 일반적 특성 · 21
• 제 2 절 임상판단능력, 중환자실 간호, 간호근무환경 및
• 인간 중심 간호 정도 23
• 제 3 절 대상자의 특성에 따른 변수들의 차이 25
• 1. 대상자의 특성에 따른 임상판단능력의 차이 25
• 2. 대상자의 특성에 따른 중환자실 간호근무환경에 대한
• 인식의 차이 27
• 3. 대상자의 특성에 따른 인간중심 간호의 차이 29
• 제 4 절 임상판단능력과 중환자실 간호근무환경 및
• 인간중심 간호 간의 상관관계 31
• 제 5 절 중환자실 간호사의 임상판단능력과 중환자실 간호근무
• 환경이 인간 중심 간호에 미치는 영향 · 32
• 제 6 절 중환자실 간호사의 임상판단능력과 인간중심 간호 간의
• 관계에서 중환자실 간호근무환경의 조절 효과 34
• 제 5 장 논 의 37
• 제 6 장 결론 및 제언 41
• 제 1 절 결론 41
• 제 2 절 제언 44
• 참고문헌 · 46
• 부록 56
• Abstract · 66