치매노인의 행동심리적 증상(BPSD)과 간호제공자의 부담에 관한 연구 : 인천광역시 치매센터를 중심으로 = A Study about Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia(BPSD) and Burden of a Caregiver

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 치매주간보호센터 이용 치매노인을 대상으로 간호제공자의 관점에서 돌보기 힘든 행동심리적 증상(BPSD) 유형을 파악하고, 유형별 돌봄의 부담정도를 측정하고 분석하여, 향후 간호제공자의 직무스트레스 완화와 간호의 질 향상 및 대처방안을 모색하기 위한 기초자료를 제공하는데 목적을 두었다.
연구대상자는 인천광역시 소재 치매센터 10개소를 대상으로 59명의 간호제공자와 치매노인 207명 이었다. 연구 도구는 김경애(2003) 4점 척도 6개영역 25문항의 ‘시설치매노인의 행동심리적 증상(BPSD)과 간호제공자 부담감 조사를 위한 사정 도구’를 활용하였다. 수집된 자료는 SAS 9.1(SPSS14.0K)을 이용 하였으며 빈도분석, 기술통계량, t-test와 One-Way ANOVA, Pearson's Correlation 분석을 실시하였다.
본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.
첫째, 치매노인의 특성과 행동심리적 증상(BPSD) 유형별 출현빈도에서 공격행동은 성별(t=2.50, p<.01)에서, 초조행동은 MMSE-K(F=9.54, p<.00)에서, 간호 저항 행동은 성별(t=1.98, p<.04)과 MMSE-K(F=6.14, p<.00)에서, 신체증상은 MMSE-K(F=4.50, p<.01)에서, 신경증상은 연령(F=2.57, p<.02)과 MMSE-K(F=7.69, P<.00)에서, 정신증상은 성별(t=-2.21, p<.02)과 MMSE-K(F=6.18, p<.00)에서 유의한 차이를 보여주었다.
둘째, 치매노인의 행동심리적 증상(BPSD) 유형별 빈도와 부담정도에서 출현횟수는 ‘같은 질문을 반복하거나 같은 요구를 반복 한다’(0.83±1.06)의 초조행동이 가장 높은 빈도를 보여주었다. 가장 낮은 빈도를 보인 문항은 ‘부적절하게 변을 다룸’(0.06±0.34)과 ‘성기를 노출하거나, 신체부위를 만지거나, 성적인 말을 한다’(0.06±0.31)로 신체증상과 관련된 문항이었다. 치매노인의 행동심리적 증상(BPSD)으로 인하여 부담을 가장 많이 느끼는 문항은 ‘같은 질문을 반복하거나 같은 요구를 반복 한다’(0.82±0.96)는 초조 행동이었고, 부담수준이 낮은 문항은 ‘부적절하게 변을 다룸’(0.28±0.55)과 ‘성기를 노출하거나, 신체부위를 만지거나, 성적인 말을 한다’(0.28±0.53)는 신체증상과 관련된 문항이었다.
셋째, MMSE-K와 행동심리적 증상(BPSD)유형별 간호제공자의 부담정도의 상관관계는 공격행동(r=-0.09, p<.001), 초조행동(r=-0.19, p<.001), 간호저항(r=-0.13, p<.001), 신체증상(r=-0.10, p<.001), 신경증상(r=-0.12, p<.001)에서 통계적으로 유의한 상관성이 있는 것으로 나타났다.
넷째, 간호제공자의 특성에 따른 행동심리적 증상(BPSD) 유형별 부담정도는 간병인(0.69±0.76)이 공격행동에서 부담수준이 높고, 현 시설 근무경력이 2~3년 미만은 공격행동, 간호저항, 신경증상에, 현 시설 근무경력이 1년 미만은 신체증상, 정신증상에서 부담수준이 높게 나왔다. 이전 시설 근무경력으로 4~5년 미만이 공격행동, 간호저항, 신체증상에서 부담을 갖고, 이전 근무 기관은 보건소에서 일했던 간호제공자가 공격행동, 초조행동, 간호저항, 신체증상, 신경증상, 정신증상에서 부담 수준이 높았다.
다섯째, 치매노인에 대한 간호제공자의 도움정도와 치매노인의 특성에 따른 도움정도는 세수/목욕(2.03±0.94)이 가장 많은 도움을 받았고 도움이 필요하지 않은 항목은 보행(1.18±0.41)으로 나타났다.
치매 노인의 특성에 따른 도움 정도는 성별(t=2.15, p<.05)에 따라 통계적으로 유의하였는데, 남자(0.49±0.56)가 여자(0.28±0.43)보다 전체적인 도움의 필요정도가 높은 것을 알 수 있었다.
상기 분석 결과에 나타 난 바와 같이 치매노인의 행동심리적 증상(BPSD)과 간호제공자의 부담은 유의한 상관성을 보여주고 있다. 따라서 이 연구는 간호제공자들에게 부담을 주는 행동심리적인 증상(BPSD) 유형 파악에 도움이 되었고, 그 결과는 간호제공자의 직무스트레스 완화와 간호의 질 향상 및 대처방안 모색을 위한 기초자료로 활용이 가능하다고 본다.
따라서 상기의 결과를 근거로 치매노인의 행동심리적 증상(BPSD)의 감소를 위한 개별 특성에 맞는 인지 재활프로그램을 개발하고 적용하여 효과를 확인하는 연구와, 치매노인의 행동심리적 증상(BPSD)과 관련 있는 변수 즉, 병전 성격, 치매노인 제 특성, 환경적 요인들의 관련성을 파악하는 연구 및 치매노인의 행동심리적 증상(BPSD) 중 공격행동에 대한 대처 방법과 간호제공자의 안전을 위한 보호 방안에 관한 연구가 시행될 것을 제언한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed to identify behavioral and psychological symptoms of dementia(BPSD) types of old people with dementia who use a day care center. And also this study was to evaluate and analyzed the level of burden of a caregiver for each BPSD type.
The study subjects were consisted of 59 caregivers and 216 old people with dementia (the analysis was applied to 207 patients) in 10 day care centers for dementia that were located in Incheon. For research tool, 'BPSD consideration tool for old people with dementia in a center' by Kyung-Ae Kim(2003) was employed, which consisted of 25 questionnaires in 6 categories with 4 points scale. The data collected was analyzed by SAS 9.1(SPSS14.0K) for frequency, mean using descriptive statistical technique, t-test, One-Way ANOVA, and Pearson's Correlation.
A Summary of this study is as follows.
1. In frequency of for each BPSD type according to characteristics of old people with dementia, significant differences were observed in gender (t=2.50, p<.01) for aggressive behavior, MMSE-K(F=9.54, p<.00) for agitation behavior, gender(t=1.98, p<.04) and MMSE-K(F=6.14, p<.00) for resistance behavior against care provided, MMSE-K(F=4.50, p<.01) for vegetative symptoms, gender(F=2.57, p<.02) and MMSE-K(F=7.69, P<.00) for neurotic features and gender (t=-2.21, p<.02) and MMSE-K(F=6.18, p<.00) for psychotic features.
2. In frequency and the level of burden for each BPSD type of old people with dementia, agitation behavior as ' either repeat of same question or same demand' (0.83±1.06) showed the highest frequency. The questionnaires about vegetative symptoms such as ' inappropriate management for feces' (0.06±0.34) and 'exposure of sexual organs, touch of body parts, and sexual language' (0.06±0.31) indicated the lowest frequency. The questionary with the highest burden by BPSD of old people with dementia was agitation behavior as 'either repeat of same question or same demand’(0.82±0.96), whereas one with the lowest burden was vegetative symptoms such as ' inappropriate management of feces' (0.28±0.55) and 'exposure of sexual organs, touch of body parts, and sexual language' (0.28±0.53).
3. The relationship between MMSE-K and burden level of a caregiver for each BPSD type demonstrated a statistically significant correlation in aggressive behavior (r=-0.09, p<.001), agitation behavior (r=-0.19, p<.001), resistance behavior against care provided (r=-0.13, p<.001), vegetative symptoms (r=-0.10, p<.001), and neurotic features (r=-0.12, p<.001).
4. In the burden level of each BPSD type according to the characteristics of a caregiver, a caregiver (0.69±0.76) showed the highest burden level in aggressive behavior: one with less than 2~3 years of working experience: in a current center showed high burden levels in aggressive behavior, resistance behavior against care provided, and neurotic features, whereas one with less than 1 year of working experience indicated high level of burden in physical and psychotic features. One with less than 4~5 years of working experiences in the previous center was burdened in aggressive behavior, resistance behavior against care provided, and vegetative symptoms, while one who previously worked in a public health center showed high level of burden in aggressive behavior, agitation behavior, resistance behavior against care provided, vegetative symptoms, neurotic features and psychotic features.
5. In the support level of a caregiver for old people with dementia according to characteristics of old people with dementia, the most support were provided in face washing and bathing(2.03±0.94), whereas the least support demand was walking (1.18±0.41).
The support level according to the characteristics of old people with dementia was statistically significant according to gender (t=2.15, p<.05); male (0.49±0.56) showed higher level of general support demand than female (0.28±0.43).
As indicated in the above analysis result, BPSD of old people with dementia and burden of a caregiver showed significant correlation. Accordingly, this study supported to identify BPSD types that burdened caregivers; it is possible to apply the results as a basic data to relieve work burden and care quality promotion of a caregiver and to find its management plan.
Thus, on the basis of the above results, it is strongly suggested to operate a study to develop and apply an appropriate recognition rehabilitation program for each characteristic to reduce BPSD of old people with dementia and to confirm the effects of it, a study to identify the correlation between BPSD of old people with dementia and its related variables such as premorbid personality, their characteristics, and environmental factors and a study about management methods for aggressive behavior among BPSD of old people with dementia and protection plan for safety of a caregiver.

목차 (Table of Contents)

• 감사의 글 = ⅴ
• 국문요약 = ⅵ
• 제 1 장 서 론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구의 목적 = 4
• 3. 용어의 정의 = 5
• 4. 연구의 제한점 = 7
• 제 2 장 이론적 배경 = 8
• 1. 치매 = 8
• 1) 치매의 정의 = 9
• 2) 치매의 원인 및 종류 = 12
• 3) 치매의 증상 = 13
• 2. 행동심리적 증상(BPSD) = 16
• 1) 행동심리적 증상(BPSD)의 정의 = 16
• 2) 행동심리적 증상(BPSD) = 17
• 3) 행동심리적 증상(BPSD)의 선행연구 = 24
• 4) 행동심리적 증상(BPSD)의 평가도구 = 25
• 3. 간호제공자의 부담 = 27
• 제 3 장 연구 방법 = 29
• 1. 연구 설계 = 29
• 2. 연구 대상 = 29
• 3. 연구 도구 = 29
• 4. 자료수집 방법 및 절차 = 31
• 5. 자료 분석 방법 = 31
• 제 4 장 연구결과 = 32
• 1. 대상자의 일반적 특성 = 32
• 2. 치매노인의 특성과 BPSD 유형별 출현빈도의 차이분석 = 37
• 3. 치매노인의 BPSD 유형별 빈도와 부담정도 = 45
• 4. MMSE-K와 BPSD 유형별 간호제공자 부담정도의 관계 = 50
• 5. 간호제공자의 특성에 따른 BPSD 유형별 부담정도 차이 = 51
• 6. 치매노인에 대한 간호제공자의 도움정도 = 59
• 7. 치매노인의 특성에 따른 도움정도 = 59
• 제 5 장 논의 = 64
• 제 6 장 결론 및 제언 = 71
• 참고문헌 = 76
• Abstracts = 91