급성 허혈성 뇌졸중 치료양상 및 비용분석 : 건강보험 심사평가원 입원환자 표본 자료를 이용하여

국문 초록 (Abstract)

본 논문은 전 세계적으로 사회적 부담을 가중시키고 고령화 사회로 접어드는 우리나라에서도 꾸준한 진료량과 비용 증가율을 보이고 있는 중증질환의 하나인 뇌졸중에 대하여 2015년 건강보험 심사평가원 입원환자 표본 자료를 이용하여 연구하였다.
기존의 뇌졸중 전반에 대한 청구자료 분석과는 다르게 발현 후 8시간 이내에 치료를 받아야 하는 급성 허혈성 뇌졸중으로 연구대상을 국한하여, 이에 관련한 청구 자료를 일반적 특성 및 현황을 인구사회학 관점에서 분석하고 더 나아가 근래에 새로 진입한 치료법의 사용현황과 함께 급성 허혈성 뇌졸중 치료에 있어 관련 급여기준에 따른 단독요법, 병용요법의 사용 현황을 파악하고 이후 독립 t-test검정 또는 분산 분석을 이용하여 독립변수인 성별, 나이, 지역, 의료기관, 치료법과 종속변수인 요양급여일수와 비용에 대한 상관관계를 보았다.
급성 허혈성 뇌졸중은 여성보다 남성에서 1.5배의 높은 빈도를 나타났으며, 60세 초과 연령의 비율이 77%로 현저하게 높은 비율을 보였다. 여성은 65세 이전보다 65세 이후에 진료 건수가 급격히 증가하는 양상을 보였고 진료 최다 빈도 나이는 70-79세 사이 구간이었다. 주상병 중 가장 많은 진단명은 기타 뇌경색증이고, 진단명으로 구분 가능한 뇌경색 최다 발생 부위는 중대 뇌동맥(MCA)으로 나타났다. 동반상병으로는 본태성 고혈압, 편마비, 심방 세동 및 조동, 이상지질혈증이 발견되었다. 진료 비용에 있어서는 명세서 기본 항목 중 처치 및 수술(31%), 입원료(17%), 영상진단 및 방사선 치료료(16%) 순으로 높은 비율을 차지하였다.
치료법에 따른 분석 결과에서는 정맥혈전용해제를 이용한 단독요법이 49%를 보였고, 기계적 혈전제거술은 전체의 37%를 차지하고 있었으며, 회수성 스텐트를 이용한 방법의 경우 2014년 8월 1일 최초 등재되었음에도 기 등재된 기존의 흡인 카테터 방식의 재료보다 다 빈도로 사용되었다.
요양급여일수 증가와 의료서비스 비용을 지역별, 종별, 치료법 등의 변수로 분석한 결과, 이 두 종속변수에 가장 많이 영향을 주는 것은 치료법이었다. 이는 초기 요법인 정맥혈전제거제(증상 발현 4.5시간 이내)로 시간 내 치료가 이루어지는 경우 다른 어떤 요법보다 요양급여일수, 의료서비스 비용을 가장 적게 발생시킴을 의미하며, 발현 후 4.5시간이 넘어 기계적 혈전제거술(증상발현 8시간 이내)로만 치료하거나, 정맥혈전제거술 실패 후 추가 기계적 혈전제거술이 병용요법으로 치료된 경우에 요양급여일수는 4.04일, 4.21일 (p<0.05)이 더 소요되었고, 요양급여비용에서는6,614,642원, 6,956,976원(p<0.05)을 증가시켰다.
이는 증상발현 후 시간 기준의 급여기준 상 후순위의 치료법을 쓰거나, 재개통이 어려울수록 요양급여일수가 증가하고 의료서비스 비용을 증가시키는 것으로 해석되었다. 2015년 입원환자 표본 데이터로 단편적이고 사망, 원외 처방, 건강 상태, 흡연과 같은 보다 다제학적인 접근이 제한적일 수밖에 없으므로 향후 청구 원시 자료를 바탕으로 구축된 코호트 자료의 분석연구가 필요하다.

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 제1장 서 론∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 1
• 1. 연구 배경∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙1
• 2. 연구 목적∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙4
• 제2장 이론적 배경 및 선행문헌 고찰∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙6
• 1. 급성 허혈성 뇌졸중의 이해 및 치료∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙6
• 가. 급성 허혈성 뇌졸중∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙6
• 나. 급성 허혈성 뇌졸중의 치료법∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙9
• 2. 선행연구 고찰∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙15
• 제3장 연구 방법∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙18
• 1. 자료원∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙18
• 2. 연구 대상∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙21
• 3. 변수 정의∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙23
• 4. 분석 방법∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙23
• 제4장 연구 결과∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙25
• 1. 급성 허혈성 뇌졸중의 일반적 특성∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙25
• 2. 급성 허혈성 뇌졸중의 치료법별 특성∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙34
• 3. 급성 허혈성 뇌졸중의 인구사회학적 영향 요인 분석∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙40
• 제5장 고찰 및 결론∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙44
• 참고 문헌∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙47
• 영문 요약∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙50