여러가지 형태의 난관결찰 부인에서 고정대를 이용한 미세난관문합수술 = A Study for Microsurgical Tubal Reanastomosis using Splint in Tubal Ligated Women of Various Types

국문 초록 (Abstract)

저자들은 고정대를 이용한 미세난관복원수술 후 난관의 소통성과 여러가지 난관복원수술에 영향을 미치는 요인들에 따른 임신율을 알아보고져 1988년 3월부터 1994년 2월까지 가톨릭 의과대학부속 성모병원 산부인과 불임크리닉을 내원하여 고정대를 이용한 난관복원수술을 받았던 285예중 1년이상 추적이 가능했던 110예를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 난관복원술 당시의 환자의 평균 연령은 30.4±1.3(24~39)세 였으며 불임수술 후 복원수술까지의 기간은 평균 6.5±2.7(1~16)년 이었다.
2. 과거에 시술 받았던 불임수술의 종류중 복강경 시술이 88.2%로 대부분을 차지하였고 그중 전기소작법이 47.3%, ring을 이용한 난관결찰술이 40.9%였다.
3. 시행된 난관문합술의 부위별 분포는 협부-팽대부 문합이 49.1%로 가장 많았으며 그 다음으로는 협부-협부 문합이 36.4%로 많았다.
4. 고정대를 이용한 난관복원수술 후 전체적인 임신율은 80.0%였고 그 결과를 보면 만삭분만이 40.9%, 현재 진행중인 임신이 32.8%, 자연유산이 4.5%, 자궁외임신이 1.8%였다.
5. 불임시술방식에 따른 임신율과 복원수술 후 난관길이를 보면 복강경에 의한 ring삽입의 경우 각각 93.3%와 7.3±1.2cm로 전기소작술의 69.2%와 5.1±1.3cm보다 통계적으로 의의있게 높고 길었다.
6. 난관문합 부위에 따른 난관소통성과 임신율은 협부-협부 문합에서 각각 100.0%와 90.0%로 가장 높았다.
7. 임신이 된 군의 복원수술 후 평균 난관 길이는 6.6±1.5cm으로 임신이 안된 군의 4.4±1.6cm보다 통계적으로 의의있게 길었다.
8. 복원수술 후 양쪽 난관의 길이가 모두 4cm이상인 경우, 한쪽만 4cm 이상인 경우, 양쪽 모두 4cm이하인 경우의 순으로 임신율이 통계적으로 의의있게 높은 것으로 나타났다.
9. 고정대 삽입기간(3일 또는 7일)에 따른 난관소통성과 이신율의 차이는 없었다.
10. 복원수술 당시의 월경주기(중식기 또는 분비기)에 따른 임신율의 차이는 없었다.
이상의 결과로 이미 저자들에 의한 가토 난관에서 실험결과 고정대의 잔존이 난관의 점막세포 및 난관의 운동성에 영향을 주지 않고 난관의 소통성을 높여준다는 사실이 확인된 바와 같이 영구피임 목적으로 여러가지 형태의 난관결찰 수술을 받은 부인들에서 난관복원 수술시 1주일 동안의 고정대 삽입은 난관의 소통성과 임신율을 증대시킬 뿐만 아니라 문합부위의 노출을 좋게하여 문합수술의 시간을 단축시켜 수술 후 입원기간의 단축에도 많은 도움이 될 것으로 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Many methods have been tried to raise the rate of success of tuboplasty. The purpose of tuboplasty is to maintain tubal patency, to prevent postoperative adhesion, and to prevent abortion and tubal pregnancy for term delivery. Various kinds of tubal splints have been used to maintain the tubal patency after tubal anastomosis of experimental animals and human.
Therefore, this investigation was performed to examine the clinical effectiveness of the Nylon splint for women who had underwent various types of tubal ligation and wanted tubal reversal.
For target of study, 110 splinted women among 285 women who had underwent the tubal reversal using splint at Department of Obstetrics and Gynecology in St.Mary`s Hospital affiliated to Catholic University Medical College from Mar. 1989 to Feb. 1995 were selected and could be traced more than one year.
The were assorted by tubal ligation method, tubal length after anastomosis, splint duration, menstrual phase at the time of operation, age and postoperative hysteroalpingopragphy.
The results were as follows;
1. The mean age was 30.4 years and 88.2% of them had been sterilized by laparoscopic ring or cauterization.
2. The most common site of anastomosis was isthmic-ampular portion(49.1%).
3. The overall pregnant rate was 80.0% and the outcome of the pregnancy were as follows; term pregnancy(40.9%), on going pregnancy(32.8%), spontaneous abortion(4.5%), ectopic pregnancy(1.8%).
4. The mean pregnancy rate and postoperative tubal length of women who received the tubal ligation by laparoscopic ring were(93.3%, 7.3cm), statistically significantly higher and longer than that of the women by laparoscopic cauterization(69.2cm, 5.1cm).
5. The postoperative tubal patency patency and pregnancy rate of isthmic-isthmic anastomosis were the higher rate(100%, 90%).
6. The mean postoperative tubal length of pregnant group(6.6cm) was statistically significantly longer than that of non-pregnant group(4.4cm).
7. No statistical differences were found in pregnancy rates according to the time of splint removal(3 days or 7 days after operation) and menstrual phase at that time of operation.