소아 고형종양의 고용량 화학요법 후 자가 조혈모세포이식에서 혈액학적 회복과 감염에 영향을 주는 요인 = Factors affecting hematologic recovery and infection in high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation in patients with high-risk solid tumor

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : The purpose of this study was to evaluate factors affecting hematologic recovery and infection in high-dose chemotherapy(HDCT) and autologous stem cell transplantation(ASCT) in patients with high-risk solid tumor.
Methods : From January 2004 to December 2005, 72 HDCTs and ASCTs were applied to children with high-risk solid tumor at Samsung Medical Center. Medical records of these 72 HDCTs and ASCTs were retrospectively analyzed.
Results : The single most powerful predictor of neutrophil and platelet recovery was the number of transplanted CD34＋ cells. The duration of high fever was significantly longer in young patients, in patients treated with total body irradiation and/or thiotepa, and in patients transplanted with lower CD34＋ cell dose(<2×106/kg). However, the difference in the duration of high fever according to the number of CD34＋ cells was not clinically significant.
Conclusion : Findings in this study suggest that HDCT and ASCT with low CD34＋ cell dose is clinically feasible despite delayed hematologic recovery, especially at a dose >1×106/kg per transplantation. Therefore, it is important not to defer the appropriate time for HDCT for an additional collection of hematopoietic stem cells if the number of collected CD34＋ cells is >1×106/kg per transplantation

국문 초록 (Abstract)

목 적 : 본 연구는 다양한 소아 고위험 고형종양에서 이식된 조혈모세포의 수와 조혈기능의 회복속도 나아가 감염과의 상관 관계에 대해 분석함으로써 자가 조혈모세포이식에서 안전한 이식을 위해 필요한 최소한의 조혈모세포의 수가 어느 정도인지를 알아보고자 하였다.방 법 : 2004년 1월부터 2005년 12월까지 2년 동안 삼성서울병원 소아과에서 소아 고형종양을 대상으로 시행된 고용량 화학요법 후 자가 말초혈 조혈모세포이식 72례에서 이식된 조혈모세포의 수와 이식 후 혈액학적 회복속도 및 감염과의 관계를 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 중성구 회복속도에 독립적으로 영향을 주는 유일한 인자는 이식된 CD34 양성세포의 수였고 혈소판 회복속도에 독립적으로 영향을 주는 인자는 이식된 CD34 양성세포의 수와 이식 전 치료기간이었다. 미생물학적으로 확인된 감염의 빈도는 이식된 CD34 양성세포 수 등 여러 인자와 관련성이 없었다. 나이가 어릴수록, 이식 전 치료기간이 길수록, TBI 혹은 thiotepa가 포함된 고용량 화학요법, 설사가 심한 경우, 이식된 CD34 양성세포의 수가 적은 경우(2×106/kg 이하) 발열기간이 유의하게 길었다. 그러나 미생물학적으로 확인된 감염의 빈도는 이러한 발열에 영향을 주는 여러 인자와 관련성이 없었다. 이식된 CD34 양성세포의 수를 보다 세분하여 중성구 및 혈소판 회복속도, 고열 지속기간 및 항생제 사용기간을 비교하였을 때 이식된 CD34 양성세포의 수가 적을수록 중성구 및 혈소판 회복속도가 늦어지고 항생제 사용기간이 길어졌으나 고열 지속 기간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
결 론 : 이식된 CD34 양성세포의 수에 따라 조혈기능의 회복속도는 분명한 차이가 있지만 미생물학적으로 확인된 감염의 빈도 혹은 임상적으로 유의한 고열 지속기간의 차이는 없었다. 따라서 고용량 화학요법 후 자가 조혈모세포이식 시 가능한 많은 수의 조혈모세포를 이식하는 것이 바람직하지만 임상적으로 충분한 조혈모세포를 채집하지 못한 경우, 1회 이식 시 최소한 1 ×106/kg 이상인 경우에는 임상적으로 수용할 수 있는 생착이 가능하므로 추가적인 조혈모세포 채집을 위해 고용량 화학요법의 적절한 시기를 놓치지 않는 것이 중요할 것으로 사료된다.