심장표지물질 간이검사의 급성심장사 법의학적 사후진단 유용성에 관한 연구 = The Usefulness of Rapid Triple Test for Cardiac Marker in Forensic Paragnosis of Sudden Cardiac Death

국문 초록 (Abstract)

급성심장사는 돌연 예기치 못한 심장질환에 의해 갑자기 사망하는 것으로, 법의부검 실시 전 초기 변사현장에서 외피 검시과정 중 육안적으로 법의학적 사인 추정을 위한 명확한 소견 관찰이 어려운 점으로 인해 법의부검에서 심근 조직의 현미경적변화 관찰을 통한 진단이 제안되고 있다. 그러나 검사시간, 비용, 편의성 등 변사사건 현장 외표 검시를 통한 사인추정 실무현장에 적용하는데 문제점을 드러내고 있다. 이에 본 연구에서는 임상 병원 진단검사의학에서 급성심근경색 환자의 진단 검사에 이용하는 심장표지물질 간이 검사 키트를 이용하여 사후 혈액에서 심장표지물질 myoglobin, CK-MB, cTn I를 측정하는 간이 검사가 내인성급사인 급성심장사를 사후 진단하는데 유용하게 이용될 수 있는지를 알아보고자 하였다. 외피 검시 및 간이검사 결과 비외상성 급성심장사로 추정되는 실험군 30예를 법의 부검 결과와 비교한 결과 23예(76.7%)에서 양성, 대조군 10예중 뇌혈관질환 추정 4예 모두 음성, 알코올 및 약물 중독 1예, 산소결핍 질식사 1예에서 양성을 보였다. 심장표지물질 간이 검사의 민감도와 특이도는 각각 76.7%, 80.0%의 유의한 결과를 보여 변사사건 현장에서 변시체의 과거병력, 현장상황 및 사후시간 등을 종합적으로 고려하여 사후 급성심장사의 의심, 추정 진단에 보조적 방법의 하나로 유용하게 이용될 수 있을 것으로 사료된다. 향후 심장표지물질(myoglobin, CK-MB, cTn I)의 개별물질 특성에 의한 혈액 내 최초 발현 및 소멸시간, 시간 경과에 따른 농도 차이 등에 대한 선행연구 결과를 기초로 사망원인 규명 등 사건 해결에 필요한 사후경과시간 추정을 위한 사후 시간대 별 심장표지물질 농도에 대한 추가적인 연구가 계속 되어야 할 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

A sudden cardiac death (SCD) is defined as an unnatural sudden death caused by heart disease. To determine the cause of death, observation of the microscopic change in cardiac muscle tissue is suggested, rather than visual postmortem examination. However, this suggestion is time consuming to be applied in the field, is cost-ineffective, and is inconvenient. Therefore, the purpose of this study is to understand whether temporary inspection used to examine the cardiac marker (Myoglobin, CK-MB, cTn I) in postmortem blood via rapid cardiac triple test kit (which is used by clinics to diagnose patients with acute myocardial infarction) can effectively be utilized for the paragnosis of sudden, unnatural cardiac death. The results of postmortem examination and temporary investigation found that 23 groups (76.7%), among the 30 experimental groups, were assumed to be non-traumatic sudden cardiac deaths, which indicated a positive response (according to comparison with forensic autopsy); 4 groups, among the 10 control groups, were assumed to be cerebrovascular disease, which indicated a negative response; 1 group was assumed to be alcoholic and drug poisoning, indicating a positive response; and 1 group was assumed to be oxygen deficiency due to suffocation, indicating a positive response. Hence, it was found that the level of sensitivity and specificity of cardiac marker`s temporary inspection showed significant result, 76.7% and 80% respectively. Given this, temporary inspection can be effectively used for the paragnosis of sudden cardiac death when the medical history, situation of the site, and postmortem interval are considered together. With the result of precedent research on time of first revelation and extinction in blood, and difference in concentration over time progress according to the characteristic of cardiac marker`s (myoglobin, CK-MB, cTn I) individual material, further research on concentration of cardiac marker per each post time needs to be conducted in order to estimate time science death (which is required to identify the cause of death and investigation).

참고문헌 (Reference)

1 박종혁, "응급실에서 사망선고된 변사자의 사인에 대한 법의학적 분석" 대한법의학회 37 (37): 14-18, 2013

2 김혜숙, "변사현장에서 급성 심장사의 검시" 한국과학수사학회 5 (5): 352-359, 2011

3 최우순, "급성심근경색증 진단에 대한 심근표지자와 생화학적 검사의 유용성" 대한임상검사과학회 35 (35): 22-28, 2003

4 김경동, "급성관동맥증후군 관련 검사" 영남대학교 의과대학 18 (18): 13-29, 2001

5 Kim YJ, "Usefulness of rapid test for cardiac troponin T in postmortem diagnosis of sudden cardiac death" 32 (32): 6-12, 2008

6 Apple FS, "Simultaneous rapid measurement of whole blood myoglobin, creatine kinase MB, and cardiac troponin I by the triage cardiac panel for detection of myocardial infarction" 45 (45): 199-205, 1999

7 Cina SJ, "Serum concentrations of cardiac troponin I in sudden death: a pilot study" 19 (19): 324-328, 1998

8 Wu AH, "Prognostic value of cardiac troponin T in unstable angina pectoris" 76 (76): 970-972, 1995

9 Kratz A, "Positive predictive value of a point of care testing strategy on first-draw specimens for the emergency department-based detection of acute coronary syndromes" 126 (126): 1487-1493, 2002

10 Ravkilde J, "Independent prognostic value of serum creatine kinase isoenzyme MB mass, cardiac troponin T and myosin light chain levels in suspected acute myocardial infarction: analysis of 28 months of follow-up in 196 patients" 25 (25): 574-581, 1995

11 Katus HA, "Enzyme-linked immunoassay of cardiac troponin T for the detection of acute myocardial infarction in patients" 21 (21): 1349-1353, 1989

12 Christian WH, "Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac Troponin T or Troponin I" 337 (337): 1648-1653, 1997

13 Müller-Bardorff M, "Development and characterization of a rapid assay for bedside determinations of cardiac troponin T" 92 (92): 2869-2875, 1995

14 Osuna E, "Cardiac troponin I (cTn I) and the postmortem diagnosis of myocardial infarction" 111 (111): 173-176, 1998

15 Jaffe AS, "Biomarkers in acute cardiac disease:the present and the future" 48 (48): 1-11, 2006

16 Kang SM, "An analysis on the normal and normal hearts in adult sudden cardiac death" 24 (24): 37-44, 2000

17 Lee SD, "An analysis of 69 sudden cardiac death" 20 (20): 82-88, 1996

18 Cina SJ, "A study of various morphologic variables and troponin I in pericardial fluid as possible discriminators of sudden death" 20 (20): 333-337, 1999

19 Huh GY, "A statistic analysis on forensic autopsy in Busan area in 2006: The Institute of Forensic Medicine in Pusan National University" 31 (31): 1-9, 2007

20 Cina SJ, "A rapid postmortem cardiac troponin T assay" 22 (22): 173-176, 2001