임상 ; 초극소 저체중 출생아의 신생아중환자실 입원 기간 중금식의 원인 분석과 금식 기간에 따른 임상 결과의 비교 = Withholding Enteral Feeding and Its Clinical Consequences in Extremely Low Birth Weight Infants during NICU Stay

국문 초록 (Abstract)

목적: 초극소저체중 출생아의 진료에서 금식은 치료 목적으로 사용되고 있으나 금식 자체가 장기적인 예후에 영향을 미칠 수 있는 반면, 그 목적이 불분명하거나 불필요한 경우가 있어 신생아중환자실 입원 기간 중 금식 원인을 분석하고 금식기간에 따른 임상 결과를 비교하고자 하였다. 방법: 2009년 1월 1일부터 2011년 12월 31일까지 서울대학교병원 신생아중환자실에 입원한 초극소 저체중 출생아 92명의 기록지를 후향적으로 분석하였다. 완전 장관영양 도달 전의 금식 기간과 원인을 조사하였으며 수술과 연관된 금식은 제외하였다. 완전장관 영양 도달시기, 총정맥영양 기간, 입원기간, 패혈증, 괴사성장염, 담즙정체증, 골감소증 등을 금식기간에 따라 비교하였고, 초기 영양 평가를 위해 생후 1주일간 투여한 칼로리 양과 단백질 양을 합산하였다. 출생시, PMA 35주와 교정연령 8개월의 몸무게, 키, 머리둘레의 표준편차인 Z-score 를 조사하였고 교정연령 8개월의 한국형ASQ 발달선별검사(Korean Ages & stages Questionnaires, K-ASQ)를 조사하였다. 결과: 92명의 환자에서 완전장관영양 도달 전 총 163회 금식을 하였고 총 금식기간은 평균 6.7 (±5.6)일이었고 평균1.8회의 금식을 하였다. 금식의 원인으로 동맥관개존증의 치료 약물 투여가 47.5% (77회)로 가장 많았고 수유곤란증이25.3% (41회)이었다. 금식 기간을 7일 이하인 그룹과 금식 8일 이상인 그룹으로 나눠 비교하였을 때, 금식 기간이 길수록 완전장관영양 도달시기, 재원 일이 길었다. 패혈증, 기관지폐이형성 증, 담즙정체 증, 골 감소증의 발생 빈도는 두 그룹간 차이는 없었으며 괴사성장염은 금식 8일 이상 그룹에서 많았다. 금식 기간이 길수록 출생 시와 비교하여 PMA 35주에 키의 Z score가 더 많이 감소 하였으며(P=0.049) 교정연령 8개월에 몸무게 Z score 회복이 잘 되지 않았고(P=0.040) 키Z score 증가 폭이 더 적었다(P=0.07). K-ASQ 검사에서 금식 8일 이상 그룹에서 발달저하가 의심 빈도가 많았다. 결론 : 금식이 장기적인 성장 및 발달에 영향을 줄 가능성이 있으며, 동맥관 개존증 치료약물 투여 기간 동안에도 소량의 장관 영양을 유지하고 수유곤란 증을 조절 함으로써 금식기간을 최소화하려는 노력이 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: To evaluate the causes of nil per os (NPO) before reaching full enteral feeding and compare the clinical outcomes of extremely low birth weight infant (ELBWI) by NPO duration. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 92 ELBWI who were born and admitted to Neonatal intensive care unit (NICU) of Seoul National University Children`s Hospital from January 2009to December 2011. We analyzed the perinatal factors and causes of NPO. To compare neurodevelopment aloutcomes and growth, we used K-ASQ (Korean ages & stages questionnaires) and growth Z-score. Results: There were total 163 fasting episodes before reaching full enteral feeding. Mean NPO time was 6.7±5.6 days and mean frequency of NPO was 1.8 episodes. Most common cause of NPO was the medication for patent ductus arteriosus (PDA) closure (47.5%) and the next was the feeding intolerance (25.3%). Longer NPO group (more than 7 days) showed longer time to full enteral feeding and hospital day. Incidence of necrotizing genterocolitis was significantly higher in the longer NPO group. But there was no difference between two groupsin the incidence of sepsis, cholestasis, and osteopenia. Changes in height Z-score from birth to postmenstrual age 35 weeks were significantly higher in the longer NPO group. In longer NPO group, catch-up of weight Z-score at CA 8 months was poor. And number of patients with score under cutoff level in K-ASQ was higher. Conclusion: NPO duration seems to be related with long term growth and neurodevelopment. Effort to minimize fasting time is needed by keeping enteral feeding during PDA medication and active management for feeding intolerance.