슬관절 전치환술시 슬개골 비치환술 = Total Knee Arthroplasty without patellar resurfacing

국문 초록 (Abstract)

슬개골-대퇴골 관절의 합병증은 슬관절 전치환술 후 가장 흔한 합병증 중의 하나로, 이런 합병증을 예방하기 위해 슬관절 전치환술 시 슬개골을 치환할 것인가, 아니면 보존할 것인가에 대하여 아직도 많은 논란이 되고 있다.
1993년 8월부터 200년 8월까지 퇴행성 관절염 및 류마티스 관절염으로 슬개골 치환을 하지 않고 인공슬관절 전치환술을 시행한 환자 중 2년이상 추시가 가능했던 36명, 43례를 연구대상으로 하였다. 전례에서 슬개골의 퇴행성 변화에 관계없이 슬개골 보존술(즉 슬개골을 치환하지 않고 슬개골 성형술만 실시함)을 시행하였으며, 추시 기간은 최단 2년에서 최장 10년으로 평균 54개월이었다. 수술전 슬개골의 방사선 사진으로 정상 슬개골을 A군 (10례), 중등도의 퇴행성 변화를 B군 (20례), 심한 퇴행성 변화를 C군 (13례)으로 분리하여 세군의 슬관절 전방부 동통, 운동범위, 계단 오르기 능력 등의 임상적 소견과 슬개골 경사(patellatilt) 및 외측 슬개골 전위(lateral patella shift)의 두 가지 방사선사학적 소견을 비교 분석하였다. 35명중 퇴행성 관절염이 29명, 류마티스 관절염이 6명였으며, 임상적 분석은 American Knee Society Score(KSS)를 사용하였다.
최종추시시 평균 Knee Society Score (KSS)는 A군 93.1점, B군 92.7점, C군 94.2점이었다. 총 43례중 슬관절 전방부 동통을 호소한 예는 A군 2례, C군 2례로 4례 (9.3%)뿐이었으며, 이들은 보행 시는 동통이 없으나, 쪼그린 자세나 계단을 오르내릴 때 동통을 호소하였다. 세군간의 슬관절 운동범위, 계단 오르기 능력 등의 비교에서는 유의한 차이가 없었으며, 방사선학적 비교에서 외측 슬개골 전위는 유의한 차이가 없었고, 슬개골 경사는 A군과 B군에서는 유의한 차이가 없었으나, C군에서는 유의하게 차이가 있었으므로 술전 슬개골의 퇴행성 변화가 심할수록 슬개골 경사가 증가됨을 알 수 있었다(p=0.01).

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Patello-femoral problem is one of the common complications in total knee arthroplasty and whether to replace the patella or retain it has long been controversial in order to prevent the complications.
43 cases (35 patients) of total knee arthroplasty with patellar retention performed by single surgeon between August 1993 and August 2000 were reviewed retrospectively. The follow-up period averaged 54 months (range, 24-120months).
The whole cases were divided into three groups according to the preoperative radiographs. Group A was normal patella (10 knees), Group B was borderline arthritic patella (20 knees), and Group C was severely deformed patella (13 knees).
All of 43 knees, regardless of preoperative radiological degree of arthritis received patelloplasty including removal of osteophytes, subchondral shaving and lateral retinacular release was performed in 20 knees (47%).
Each groups was evaluated in terms of the objective criteria of anterior knee pain, range of motion, stair climbing ability, and roentgenographic findings.
All 35 patents were diagnosed as osteoarthritis in 29 and rheumatoid arthritis in 6.
American Knee Society Score (KSS) was assessed for the clinical analysis and lateral patella shift and patella tilt were assessed for roentgenographic analysis.
The mean Knee Society Score at final follow-up was 94 in group A, 93 in group B, and 94 in group C. Mild anterior knee pain was reported in 9.3% (Group A: 2 cases, Group C: 2 cases). patellar tilt was significantly higher in C group (oneway ANOVA test, p=0.01), representing that advanced patello-femoral arthritis caused increased patellar tilt. There was nither significant difference in terms of range of motion, and stair climbing ability nor of patellar shift among all three groups.
TKA with patelloplasty, not resurfacing the patella, provided satisfactory results without significant problems regardless of the preoperative degree of patello-femoral arthritis.