증례 : Dieulafoy양 병변으로 발현된 대동맥식도루 1예 = Case Reports : A case of an aortoesophageal fistula presenting as a Dieulafoy-Like Lesion

국문 초록 (Abstract)

하루 동안의 토혈을 주소로 68세 여자 환자가 응급실로 전원되었다. 상부위장관 내시경상 궤양 없이 노출된 혈관이 있었고, 전산화 단층 촬영 및 혈관 조영술로 대동맥식도루로 진단되어 수술적 치료를 실시하였다. 수술 소견상 식도주위로 불쾌한 냄새와 괴사조직을 동반한 대동맥식도루가 발견되어 대동맥 일차봉합 및 둘러치기를 시행 후 흉관 삽관을 실시하였고, 식도는 지연봉합 예정이었다. 수술 10일째 다시 토혈과 함께 흉관으로 출혈이 있어 재수술을 고려하던 중 전신상태 악화가 진행되어 사망하였다. 대동맥식도루는 드물지만 생명을 위협할 수 있는 질환이다. 원인으로는 대동맥류, 이물질 삼킴, 외상, 혈관수술 후, 식도암 등이 있다. 증상으로는 삼킴곤란, Chiari 징후로 불리는 흉부통증, 보초출혈, 무증상 기간을 거친 후에 발생하는 대량출혈이 있다. 치료는 혈역학 안정성을 유지하는 치료와 감염을 적극적으로 제거하는 것이 필요하다. 수술 치료가 궁국적인 치료이며 전신상태가 나쁜 경우는 고식적이며 일시적인 치료를 하면서 이후 개흉 수술 봉합이 가능할 때까지 기다리기도 한다. 본 증례처럼 상부식도에 궤양없이 노출된 혈관이 있으면 대동맥식도루 가능성을 의심하여 컴퓨터 단층촬영이나 혈관촬영 등이 내시경적 중재술전에 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

A 68-year-old woman visited our emergency center because of hematemesis. An emergency endoscopy showed an exposed vessel with blood flowing into the upper esophagus. Angiography revealed the presence of extravasation of contrast at the level of the aortic arch and a tortuous fistula between the aortic arch and esophagus. Chest computerized tomography demonstrated the presence of an aortoesophageal fistula and air bubbles inside the fistula. The patient had emergency surgery and the intraoperative findings revealed an aortoesophageal fistula and necrotic materials with a foul odor at the upper esophagus. Primary closure and wrapping of the aorta were performed, but primary closure of the esophagus was impossible because of necrosis. An aortoesophageal fistula is a rare but life-threatening disease. As shown for this patient, an exposed vessel without ulceration at the upper esophagus should raise suspicion of an aortoesophageal fistula and a CT scan or angiography should be performed before endoscopic intervention.(Korean J Med 73:539-543, 2007)

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