성인에서 장기간 Furosemide 오용과 연관된 신수질 석회화 = Medullary nephrocalcinosis associated with long-term furosemide abuse in adults

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : The use of furosemide is well recognized as a predisposing factor to nephrocalcinosis (NC) in infants. Although furosemide is widely used for various clinical settings in adults, the association of furosemide use and nephrocalcinosis in adults is not well established. Methods : We studied 18 consecutive adult patients( male : female=1 : 17, age range 21-59 years) who took furosemide habitually to control their weights or edema for a long-term period(range 3-25 years). NC was evaluated using renal ultrasonography(US), computed tomography(CT) and/or kidney biopsies. Patients were categorized into NC(＋) and NC(－) groups while the difference in clinical features were investigated. Results : Renal US and CT revealed nephrocalcinosis in the bilateral medullary pyramids in 15(83.3 %) out of 18 patients. The duration of furosemide abuse was not different between NC(＋) and NC(－) groups(10.1±1.7 years vs. 15.3±0.9, p>0.05). The daily dose of furosemide was higher in NC(＋) group than the NC(－) group(538±174 vs. 67±13 mg/day, p<0.01), however. All patients showed a variable degree of renal insufficiency and there was no difference in creatinine clearance between two groups(p>0.05). The kidney biopsies performed in three patients showed focal tubulointerstitial fibrosis and atrophy and calcifications were observed at outer medullary tubulointerstitium. Conclusion : Long-term furosemide abuse could cause medullary nephrocalcinosis in adults and the risk of developing of nephrocalcinosis is correlated with the daily dose of furosemide. We suggest that long-term furosemide abuse should be suspected in adult patients when medullary nephrocalcinosis is incidentally detected by US and/or CT.

국문 초록 (Abstract)

목 적: Furosemide 장기간 사용은 신생아에서 신수질 석회화(medullary nephrocalcinosis)발생의 주 위험 인자로 알려져 있다. 비록 furosemide가 성인에서도 여러 임상적 상황들에서 사용되지만 성인에서 신수질 석회화와 연관성은 확실하지 않다. 저자들은 성인에서 furosemide 장기간 사용과 신수질 석회화 사이에 연관성이 있는지를 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 오랜 기간(복용기간 범위 3-25년) 부종이나 체중 조절을 목적으로 습관적으로 furosemide를 복용한 18명(남 : 녀=1 : 17, 연령범위 21-59세)을 대상으로 하였다. 신수질 석회화는신초음파나 컴퓨터 단층 촬영, 또는 신생검을 통해 확인하였고 대상환자들을 신수질 석회화(＋)군과 신수질 석회하(－)군으로 분류하여 임상적 특성들을 비교하였다. 결 과 : 신장 초음파와 컴퓨터 단층 촬영상 신수질 석회화는 양측 신장 수질부 추체(pyramid)들에서 18명 중 15명(83.3%)에서 관찰되었다. Furosemide 오용기간은 신수질 석회화(＋)군과 신수질 석회화(－)군에서 차이가 없었지만(10.1±1.7년 대 15.3±0.9, p>0.05), furosemide 하루복용 용량은 신수질 석회화(＋)군이 신수질 석회화(－)보다 더 많았다(538±174 대 67±13 mg/일, p<0.01). 두 군간 하루 요 칼슘배설양과 혈청 칼슘, 크레아티닌 청소율치의 차이는 없었다.대상 환자 중 3명에서 시행한 신생검 병리소견에서 국소적인 세뇨관 간질 위축과 섬유화가 관찰되었고 석회화는 외부 수질 세뇨관 간질에서 관찰되었다.결 론: 저자들은 성인에서 furosemide 장기 복용이 신수질 석회화를 유발할 수 있으며 신수질 석회화 발생의 위험성은 furosemide 복용 용량과 관련이 있다는 것을 알 수 있었다. 저자들은 성인에서 우연히 신장 초음파나 컴퓨터 단층 촬영상 신수질 석회화 소견이 관찰되면 furosemide 장기 오용 여부를 반드시 감별진단 해야 한다고 제안한다.