건강보험공단 표본코호트자료에 기반한 보험료 분위에 따른 건선 유병률 및 치료현황 연구

국문 초록 (Abstract)

건선은 전신 염증질환으로 간주하기도 하며, 동반질환도 함께 고려하여 평생 치료 해야 하는 만성 자가면역질환중 하나이다. 건선은 피부에 국한된 일반적인 건선에서부터 심혈관계질환, 당뇨, 건선성관절염 등의 다양한 동반질환이 발생할 수 있는 질환이다. 그렇기 때문에 건선은 장기적인 치료관점에서 치료해야 하는 질병이며, 지속적인 치료와 중증도에 맞은 치료전략을 구사 하는 것이 무엇보다 중요하다. 그러나 건선 환자들은 경제적인 부담으로 적절한 치료를 받지 못하는 경우가 있으며, 최근 새로운 건선치료제가 시장에 출시되고 있지만 고가의 약제인 경우에는 더욱 치료적 제한이 있는 실정이다.
본 논문은 첫째로는2015년 건강보험공단 환자코호트 표본 자료를 이용하여 건선 치료 약제에 따라 건선의 중증도를 구분하고, 건선에 영향을 줄 수 있는 요인으로 고려되는 사회경제적 변수에 따른 건선 환자들의 수와 분율을 분석하고자 한다. 둘째로는, 건선과 관련있는 요인으로 고려되는 임상학적인 변수들에 따른 건선 환자들의 수와 분율을 분석하고자 한다. 셋째로는, 중등도 따른 건선 유병률에 영향을 미치는 인자들을 평가하고자 성별, 지역, 보험가입 구분, 보험료분위, 동반상병에 대해 로지스틱회귀분석을 실시하여 관련성을 분석하고자 한다.
본 연구는 SAS 9.4 Window버전을 이용하여 분석하였다. 본 연구는 건강보험공단의 환자코호트 표본 자료의 자격 및 보험테이블, 진료 테이블에 포함되어 있는 변수와 개인고유번호를 연결하여 분석 하였다.
건강보험공단의 표본자료로 주상병과 부상병, 동반상병이 건선(L40)인 6,402명의 건선환자를 추출 하였고, 의료급여 환자 361명을 제외하여 6,041명의 건선환자를 분석하였다. 이를 바탕으로 SAS 9.4 이용하여 건선환자군을 보험료 분위에 따라 구분하였고 변수로는 성별, 지역, 중증도 수준, 동반질환으로 구분하여 분석하였다
건강보험료 분위에 따른 환자의 경제적 요인이 건선치료현황에 어떠한 영향을 미치는지에 대해 알아보려고 하였으나 실제 분석 결과, 보험료 분위에 따른 건선 치료여부 혹은 중증도 건선 여부는 통계적으로 유의성 있는 차이를 확인할 수 없었다. 다만 전신치료제를 투여 받는 건선환자를 보험료 분위에 따라 나누어 전신치료제의 투약 현황을 비교해 보았을 때, 소득분위가 상대적으로 높은 건선환자에서 MTX와 Biologics를 처방받는 분율이 높았다.
건선환자의 보험료 분위와 관계없이 중등도 이상 건선환자에서 경증 건선환자보다 이상지질혈증과 건선성관절염이 통계적으로 유의성 있게 다소 높았으며, 건선환자의 동반질환에 대한 다변량 로지스틱 회귀분석결과 이상지질혈증을 동반한 건선환자는 그렇지 않은 건선환자보다 1.812배 중등도 이상 건선일 가능성이 높았고, 건선성관절염을 동반한 건선환자는 그렇지 않은 건선환자보다 중등도이상 건선일 확률이 5.169배 높았다.
본 연구는 국내 건선 환자치료의 경제적 부담이 증가하는 가운데 건선치료 정책과 제도 수립에 활용될 수 있는 근거 정보 제공하였다. 또한 건선을 전신염증성 면역질환으로 간주하여 동반질환의 관리의 중요성 및 필요성 제시하였다.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서 론 1
• 제 1 절 연구배경 1
• 제 2 절 연구 목적 5
• 제 2 장 이론적 배경 및 선행문헌 고찰 6
• 제 1 절 건선의 특징 및 치료 6
• 1. 건선의 원인 및 유병률 6
• 2. 건선의 중증도 구분 8
• 3. 건선의 치료법 8
• 제 2 절 선행연구 고찰 17
• 제 3 장 연구 방법 21
• 제 1 절 연구자료 21
• 1. 건강보험공단 환자표본코호트 2.0 DB 21
• 2. 연구 대상의 선정 및 제외 기준 23
• 3. 연구 자료의 정의 및 변수 25
• 제 2 절 분석방법 27
• 제 4 장 연구 결과 31
• 제 1 절 건선환자의 보험료 분위에 따른 인구학적 특성 분석 31
• 1. 연구대상의 특성 31
• 2. 보험료 분위에 따른 층화 분석 33
• 제 2 절 건선환자의 중증도에 따른 인구학적 특성 분석 36
• 1. 연구대상의 특성 36
• 2. 다변량 로지스틱 회귀분석 38
• 제 3 절 직장가입자 건선환자의 중증도에 따른 인구학적 특성 분석 40
• 1. 연구대상의 특성 40
• 2. 다변량 로지스틱 회귀분석 40
• 제 5 장 고찰 및 결론 43
• 참고문헌 47
• ABSTRACT 50