대장질환의 치료에서도 NOTES를 이용할 수 있을 것인가? = SELECTED SUMMARIES : Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery (NOTES) Applied Totally to Sigmoidectomy: An Original Technique with Survival in a Porcine Model (Surgical Endoscopy 2009;23:24-30)

국문 초록 (Abstract)

자연개구부 내시경수술(Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery, NOTES)은 최근 몇 년 사이 눈부신 발전을 하고 있다. 저자들은 본 연구에서 경위 및 경직장을 통해 순수 NOTES를 이용한 에스결장 절제술의 가능성과 결과를 알아보고자 하였다. 평균 30 kg의 다섯마리의 수컷 돼지를 이용한 14일간의 생존연구로 진행하였다. 수술 전 모든 실험 돼지에게는 예방적 항생제 투여와 위와 직장의 세심한 세척이 시행되었다. 실제 수술 방법을 살펴보면(Fig. 1) 전신 마취 후2채널내시경과 선형절개도를 이용하여 위의 전벽에 약 15 mm의 구멍을 만든 후 복강내로 진입한다. 이후 돼지를 후복위 체위로 바꾸어 골반장기를 노출시킨다. 직장을 통하여 끝이 둥근 관강내 조작기 (round-tip endoluminal manipulator)를 삽입하여 직장-에스결장 경계부와 에스결장간막 기시부를 위쪽으로 들어올려 노출시킨다. 절제 계획된 에스결장에 붙어있는 에스결장간막을 2채널내시경과 여러 내시경 부속기구를 이용하여 혈관과 함께 에스결장에서 분리한다. 에스결장과 결장간막과의 분리가 이루어지면 관강내 조작기를 제거한 후 원형봉합기(premier curved end-to-end anastomosis circular stapler, PCEEA)의 끝부위에 15 cm 길이의 테이프를 부착한 후 유연한 튜브을 이용하여 하행결장까지 삽입한다. 내시경 직시하에 투관침을 이용하여 절제 계획된 에스결장에 포함된 원위부 에스결장 후벽에 진입경로를 확보한다. 확보된 진입경로를 통하여 선형 내시경적 봉합기 (linear endoscopic stapler, LES)를 복강내로 진입시켜 근위부 절제 계획면을 테이프과 함께 절단한다. 성공적인 절제 및 봉합이 이루어지면 절제 원위부를 끝에 부착된 테이프을 항문쪽으로 당기는 방식인 “pull-trough method”를 이용하여 항문 바깥쪽으로 노출시키게 된다. 노출된 에스결장을 LES를 이용하여 이전에 진입경로로 사용된 구멍을 포함하여 절제 및 봉합한다. 봉합된 직장의 끝을 PCEEA를 이용하여 이전에 테이프과 함께 봉합된 하행결장까지 이동시킨 후 내시경 직시하에 직장-하행결장의 문합을 완성하게 된다. 시술후 에스결장경을 진입시켜 성공적인 문합을 공기유출검사(air-leak test)를 이용하여 확인한다. 마지막으로 2채널내시경을 위내로 제거한 후 특별히 고안된 밀폐장치를 이용하여 위내 진입경로를 봉합하여 시술을 종료한다. 시술 다음날부터 구강을 통한 영양공급 및 5일간의 항생제 투여를 시행하였으며 최종적으로 14일째 위내시경, 에스결장경, 복강경, 복강절개 등을 이용하여 진입경로 봉합부, 직장-하행결장 문합부, 복강내 유착, 감염 등을 관찰하였다. 결과를 살펴보면 총시술 시간은 평균 71분, 절제된 에스결장은 평균 7.4 cm였다. 5마리 모두가 14일간 성공적으로 생존하였으며 복강내 감염, 문합 및 봉합부위 이상이나 유착 등의 합병증은 관찰되지 않았다.