비뇨기계 세척뇨의 병리의사와 세포병리사와의 진단 불일치율에 관한 고찰

국문 초록 (Abstract)

배경: 비뇨기계 종양이란 인체의 신장, 요관, 방광, 전립선, 요도, 고환 및 음경에 발생되는 모든 비뇨생식기의 양성 및 악성 종양을 말한다. 비뇨기계 암은 대부분 40대 이상에서 흔히 발생하는 질환으로 방광, 전립선, 신장순으로 악성 종양이 발견되고 있으며, 지난 10년간 점진적인 증가 추세를 보이고 있다. 특히 남성에서 발생되는 암종 중 방광암은 5번째 전립선암은 6번째로 흔히 발생하고 있다. 현재까지 방광암 진단은 주로 방광경 검사에 의하여 이루어지며, 요세포 검사가 병행된다. 방광경 검사는 침습적인 검사법으로, 동반되는 조직병리 소견으로 방광암을 확진 할 수 있지만, 환자의 불편감 및 통증을 동반 할 수 있고, 검사자의 숙련도에 영향을 받으며 염증 소견과 혈뇨가 있을 시 육안으로 감별하기 어려워 민감도가 떨어진다. 또한 조직검사와 함께 행해지는 방광 세척뇨 또한 이와 같은 문제점이 발생 시 암세포의 분화도와 검사자에 따라 진단적 예민도의 차이를 보이기도 하다. 따라서 요세포 검사는 숙련된 관찰자가 요구되며, 고등급 분화도의 방광암인 경우 소변에 탈락된 방광암세포가 쉽게 관찰되어 방광암 진단에 유용하게 사용되고 있으나, 저등급 분화도의 방광암과 염증성 비정형 중 요로 상피성 암종과 감별가능 여부에 따라 민감도가 낮아 그 유용성이 제한적이다. 본 증례는 2010년 서울 아산병원에 비뇨기계 이상으로 내원하여 세척뇨를 실시한 211건의 검사 결과 중 세포병리사와 병리의사와의 세포학적 소견의 불일치율을 조사하였다. 방법: 비뇨기계 이상으로 내원한 환자 중 2010년 1월 부터 8월까지 세척뇨 세포병리 검사를 실시한 환자 중 211건에 대해 세포병리사와 병리의사와의 세포학적 소견의 불일치율을 조사하였다. 아래의 표는 세포학적 진단율과 불일치 건수를 나타낸다. 결과: 저등급 분화도의 방광암과 염증성 비정형 세포를 가진 세척뇨 검체 중 요로 상피성 암종을 진단하는 것은 각각의 세포학적 경계가 뚜렷하지 않아 진단에 어려움이 있으므로 임상적 소견을 고려하여 진단하는 것이 중요하다. 아울러 질병간의 세포형태학적 기준을 확립하기 위하여 더욱 많은 검체의 지속적인 비교 연구가 필요하다고 할 것이다.