응급실에서 자살 재시도 예방을 위한 정신건강의학과 추적진료의 중요성과 진료 문제점

이주환 계명대학교 대학원 2016 국내석사

In many cases, suicide attempt survivors who visit emergency rooms (ER) receive psychiatric treatments in a limited capacity. Given the doubts surrounding the usefulness of psychiatric treatments offered to suicide survivors in ER, this study was designed to further investigate the potential limitations associated with these forms of treatment. The participants consisted of 299 patients over the age of 15 who visited ER due to suicidal drug overdose between July 2012 and June 2014. The patients were divided into two groups: one that received psychiatric treatment, and one that did not. Participants’ medical history, later recurrent suicide attempts, and follow-up treatments were assessed. The results showed that recurrent suicide attempts decreased significantly in patients who received psychiatric follow-up treatments. However, among patients who only received psychiatric treatment in ER, there was no decrease in recurrent suicide attempts. It seems that there was no improvement in recurrent suicidal attempts in these patients because the one-time psychiatric treatment offered in the ER did not entail follow-up treatments. If such problems in ER psychiatric treatments were addressed, more active and effective intervention would be possible, ultimately helping to prevent recurrent suicide attempts. 응급실에 내원한 자살 시도자는 제한된 시간과 공간에서 정신건강의학과 진료가 이루어지는 경우가 많다. 따라서 응급실에서 이루어지는 정신건강의학과 진료의 효용성에 의문을 갖고, 정신건강의학과 진료가 자살 재시도에 미치는 영향을 확인하며 진료의 문제점을 파악하고자 한다. 2012 년 7 월부터 2014 년 6 월까지 자살 목적으로 약물음독 후 응급실에 내원한 15 세 이상 299 명의 환자를 대상으로 정신건강의학과 진료 군과 진료하지 않은 군으로 나누어 병력과 추후 자살 재발 및 추적진료를 비교하고, 진료 군에서 진료만족도를 조사하였다. 그 결과 응급실에서 정신건강의학과 후에 추적진료를 받은 환자는 자살 재시도가 유의하게 감소하였으나, 응급실의 정신건강의학과 진료 여부만을 고려한 추후 자살 재시도는 두 군 간 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 응급실에서 일회성으로 정신건강의학과 진료가 이루어져 추적진료의 실패로 자살 시도가 재발했다고 생각되며, 정신건강의학과 추적진료의 중요성을 의미한다. 또한, 정신건강의학과 진료만족도 조사에서는 50.2%가 불만족으로 조사되었고, 불만족 이유로는 불친절한 의료진의 태도와 개방된 공간으로 인한 주위 시선의 부담 등으로 나타났다. 따라서 응급실에서 이루어지는 이러한 정신건강의학과 진료의 문제를 해결한다면 적극적이고 효과적인 개입으로 자살 재시도 예방에 도움이 될 것으로 생각된다.

김정은 시대의 북한 정신의학 연구 : 북한 의학 학술지 <내과>와 <소아, 산부인과>를 중심으로

신호철 북한대학원대학교 2023 국내석사

한에도 정신질환이 많을 것으로 예상되지만 북한의 폐쇄성과 정신질환에 대한 북한 당국의 은폐, 일반 주민들의 정신질환에 대한 무지와 편견 등으로 인해서 외부에 알려져 있는 부분은 제한적이다. 본 연구는 북한에서 발간되는 정신의학 관련 논문들을 통해 북한의 정신의학 실태와 현황을 객관적이고 과학적으로 파악하는 것을 목적으로 한다. 남한과 달리 북한에는 정신의학만을 전문적으로 다루는 의학 학술지가 없고, 정신의학 논문은 주로 <내과>라는 학술지에 소개되고 있다. 정신건강의학과 전문의인 본 연구자는 <내과>에 게재된 정신의학 논문들을 분석 대상으로 하였다. 또한 소아와 여성들의 정신질환도 함께 확인하기 위해서 북한의 의학 학술지 <소아, 산부인과>도 분석하였다. 비교적 최근의 현황을 살펴보기 위해서 김정은 시대의 시작인 2012년부터 현재 입수 가능한 2019년도까지의 논문을 대상으로 하였다. 선행연구들은 대체로 정신과 진단의 분포 분석에 머무르는 경향이지만 본 연구는 진단과 치료에 대한 분석도 함께 시도한다. 북한의 의학 논문은 1-2장정도의 짧은 분량이며, 구성이 단순하여 남한 논문의 초록(abstract)과 비슷하다고 할 수 있다. 또한 새로운 의학적 내용은 확인할 수 없으며, 참고문헌도 1-2개에 불과한 것이 특징이다. 외국의 논문과 서적들도 인용하고 있지만, 인용 서명(書名)과 저자명의 영문 철자가 틀리는 등 기본적인 실수가 관찰된다. 그럼에도 불구하고 미국의 진단 체계인 DSM-Ⅳ(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Ⅳ, 정신질환 진단및 통계편람 제4판)를 사용하는 경우가 확인되며, 미국 논문의 인용도 점차 늘어남을 알 수 있다. 이는 북한체제의 전반적인 경직성에도 불구하고 정신의학부문에서 학문적 유연성과 수용성이 나타나고 있음을 의미한다. <내과>에서 가장 많이 다룬 내용은 약물치료에 관한 것이었다. 이는 정신질환을 생물학적 관점에서 접근하는 북한의 정신의학 사상에 부합하는 것이라고 할 수 있다. 정신질환의 경우 수면관련질환에 대한 내용이 제일 많은 것으로 조사되었다. 소아 분야에서 가장 많이 다룬 질환은 자폐였으며, 여성의 경우 갱년기증후군에 대한 논문이 가장 많았다. 북한 의학 학술지에서 특정질환이 자주 언급되었다고 해서 그 질환의 발생빈도가 높다고 확신할 수는 없으나, 북 한 의학계에서 관심있게 다룬다는 추측은 가능하다. 북한 논문들의 분석을 통해서 남북한 논문을 비교할 수 있었는데, 전반적으로 진단명, 진단도구 그리고 치료에 있어서 일반적인 국제 기준을 따르는 점 등이 공통된다. 남한에서는 더 이상 사용하지 않는 인슐린요법이 여전히 북한에서 이루어지는 것으로 파악되었다. 북한에서 고려의학이 정신질환 치료에 접목됨을 확인할 수 있었는데, 이는 김일성 유훈의 영향, 사회주의 의료에 대한 자부심, 경제난에 따른 의약품 부족 등이 그 원인의 일부라고 판단할 수 있다. 아울러, 김정은 시대에 정신의학 논문들이 조금씩 늘어나고 있는 것으로 평가되며, 특히 소아, 중년 여성, 노인에 대한 의학적 관심이 증가함을 확인할 수 있었다. It is expected that there are many mental illnesses in North Korea, but due to North Korea's closed nature, the North Korean authorities' concealment of mental illness, and general public's ignorance and prejudice about mental illness, what is known to the outside world is limited. The purpose of this study is to objectively and scientifically grasp the reality and current state of psychiatry in North Korea through psychiatry-related papers published in North Korea. Unlike South Korea, there areno medical journalsspecializing in psychiatry in North Korea.Instead, psychiatry-related papers are mainly introduced in the journal <Internal Medicine>. As a specialist in psychiatry, I analyzed psychiatric papers published in <Internal Medicine>. In addition, North Korean medical journal <Pediatrics and Obstetrics and Gynecology> was also analyzed to identify mental disorders in children and women. In order to investigate recent situation, papers from 2012, the beginning of the Kim Jong-un era, to 2019, which are currently available, were included. Previous studies generally analyzed the distribution of psychiatric diagnoses, but this study also attempts to analyze diagnosis and treatment. North Korean medical thesis is short, about one to two pages, and its composition is simple that is similar to the abstract of South Korean thesis. In addition, no new medical information can be found, and it generally uses only one to two references. Foreign papers and books are also cited, but basic mistakes are found, such as misspelling of the citation and author's name. Nevertheless, the American diagnostic system DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV, 4th edition) is used, and the citation of American papers is gradually increasing. This means that despite the rigidity of the North Korean society, academic flexibility and acceptance are emerging in the field of psychiatry. Many of the psychiatric contents covered in <Internal Medicine> were about pharmacotherapy. This is in line with North Korea's psychiatric ideology, which approaches mental illness from a biological point of view. The mental illness most frequently dealt with in <Internal Medicine> was sleep-related disorders. Autism was most frequently reported disease in the field of pediatrics, and in the case of women, there were most papers on perimenopausal syndrome. It cannot be judged certain mental disorders are prevalent in North Korea just because they are frequently mentioned in the medical journals, but we can assume that the North Korean medical community is interested in dealing with them. Through the analysis of the North Korean papers, I was able to compare the papers of the two Koreas. Overall, the diagnosis, diagnosis tool, and treatment follow international standards. It was found that insulin therapy, which is no longer used in South Korea, is still used in North Korea. Koryo medicine is applied to the treatment of mental illness in North Korea which can be attributed to the influence of Kim Il-sung's teachings and the shortage of medicines due to economic difficulties. In addition, psychiatric papers are gradually increasing in the Kim Jong-un era as well as medical interest in children, middle-aged women, and the elderly.

칼 야스퍼스의 실존적 정신병리학과 철학상담 : 필로테라피(PLT)를 통한 실존적 자기되기

주혜연 경북대학교 대학원 2018 국내박사

Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die Grundlage der "Philosophischen Beratung(engl. Counseling) durch Existenzerhellung"(PCEE), die das geistige Leiden des Menschen auf der Basis der Existenzphilosophie von Karl Jaspers zu heilen versucht, zu untersuchen, und damit die "Phillotherapie"(PLT) für die philosophische Beratung als eine praktische Methode, die die Logotheraphie von Viktor Frankl auf PCEE anwendet, neu auszubilden. Diese Untersuchung behandelt im Namen von der "Existenziellen Psychopathologie" die psychopathologische Arbeit von Jaspers, in der er die Psychopathologie mit der Philosophie in seinem Buch "Allgemeine Psychopathologie" zu verbinden versuchte. Hier zeigt sich, dass Jaspers seine existenziellen Gedanken wie "Periechontologie" und "Existenzerhellung" um die Grenzen der traditionellen Psychopathologie und auch sein psychiatrisches Denken selbst zu überwinden, entwickelt hat. Dafür analysiert diese Arbeit zunächst den Unterschied zwischen der ersten und der vierten Ausgabe der "Allgemeinen Psychopathologie", und prüft in Bezug auf die darin gezeigten Veränderung der philosophischen Position von Jaspers das Konzept der phänomenologischen Annäherung und das Problem des genetischen Verstehens der geistigen Krankheit nach, die er zu seiner Psychopathologie aufgenommen hat. Dabei wird die Erhellung der menschlichen Existenz für die Behandlung der geistigen Krankheit betrachtet, wobei die "Theorie des Umgreifenden" und die "Existenzerhellung durch Grenzsituationen", die die Existenzphilosophie von Jaspers bilden, behandelt werden. Jaspers präsentiert die Existenzerhellung als Selbstbetrachtung über den Transzendenzprozess, der über die Grenze jedes Umgreifenden wie Dasein, Bewusstsein überhaupt, Geist hin zum ursprünglichen Selbst führt. Die auf der Theorie des Umgreifenden beruhende Existenzerhellung zielt nicht nur darauf ab, das Symptom des Schmerzes psychopathologisch auszulegen, sondern sie spielt eine wichtige Rolle für die Grundlage der philosophischen Beratung. Damit diskutiert diese Arbeit in Bezug auf die philosophische Position in Jaspers’"Allgemeine Psychopathologie" die philosophische Beratung als eine Theorie und Methode zur Lösung der psychischen Leiden moderner Menschen. In diesem Zusammenhang sind die Grenzen der Klassifikation und Definition von Krankheiten in der modernen Psychiatrie aus kritischer Perspektive behandelt und dann untersucht, wie die philosophische Beratung solche Grenzen überwinden kann. Philosophische Beratung kann sich mit dem Bereich der Psychiatrie im Sinne der Heilung von menschlichem Seelenleiden decken. Aber dieses muss klar von dem Bereich des psychischen Leidens unterschieden werden, die die auf Naturwissenschaft basierende Medizin bestimmt. Diagnose und Behandlung von psychogener Krankheit, die durch neurologische Erkrankungen oder psychologische Faktoren verursacht wird, entwickelt sich weitgehend von der Psychiatrie. Die Psychiatrie bietet jedoch keine Lösung für das psychische Leiden durch Verlust und Mangel des Lebenssinnes. Die noogenetische Neurose aufgrund des Mangels am Sinn des eigenen Lebens sollte ursprünglich durch Philosophie gelöst werden. Daher sollte das seelische Leiden, das nicht als Krankheit in der modernen Medizin klassifiziert wird, durch die philosophische Praxis behandelt werden. Unter diesen Umständen hat Viktor Frankl die Logotherapie zur Behandlung von psychotischen Neurosen gegründet. Mit seiner eigenen Psychotherapie hat er versucht, die Grenzen der Psychoanalyse zu überwinden und das Feld der humanistischen Heilung des geistigen Kranken eröffnet. Dafür hat er die verschiedenen Methoden der Psychotherapie auf der Grundlage der existenziellen Anthropologie von Jaspers vorgelegt. Diese Arbeit untersucht die Beziehung zwischen Frankls Logotherapie und der existenziellen Erhellung von Jaspers, wobei die Bezugspunkte wie "Sinn und Wert des Lebens", "tragische Trias" und "Freiheit und Verantwortung" u.s.w behandelt werden, und versucht eine neue Bahn für die Praxis der philosophischen Beratung zu brechen. Dass die Methode der Logotherapie das existenzielle Leben der Persönlichkeit betont, den Lebenssinn als wichtigen Wert aufnimmt, und den Sinn herauszufinden und zu entwickeln versucht, kann reichliche Ansätze für die Praxis der philosophische Beratung anbieten. Diese Arbeit versucht, die Methodik der Logotherapie als einem verschmelzenden Modell, dass die Existenzerhellung durch philosophische Beratung(PCEE) anwenden kann, positiv aufzunehmen. Für dieses methodische Modell, das mit dem Namen "Phillotherapie(PLT) genannt wird, prüft diese Arbeit die Skalas der Logotherapie kritisch nach und bearbeitet sie zur Fallanalyse von PLT. In der Betrachtung der Anwendbarkeit der philosophischen Beratung von PLT, schlägt sie einen Sokratesfragebogen(engl. Socrates- paper) vor, der für die gegenwärtige Gesellschaft benutzt werden kann. PLT legt spezifische Beratungsmethoden nach individuellen Merkmalen entsprechend den in PCEE vorgestellten Schritten, die einen vierstufigen Prozess zur Heilung des psychischen Leidens basierend auf Jaspers’Theorie des Umgreifenden und seiner Psychopathologie präsentieren. Dabei wird PLT die Art des Leidens in vier Typen vorgestellt, die je nach der Seinsart des Menschen als Dasein, Bewusstsein überhaupt, Geist und auch als die Art des Leidens aufgrund der fehlenden häufigen Kommunikation in der modernen Gesellschaft unterteilt wird. Neben der Heilung geistigen Leidens im engeren Sinn ist die philosophische Beratung insofern wichtig, als sie die Tradition der antiken Philosophie nach Sokrates wiederherstellt, die versucht hat, Antworten auf die wirklichen Probleme der gewöhnlichen Menschen zu geben. In diesem Zusammenhang nimmt PLT einen wichtigen Platz in vielen Versuchen der philosophischen Beratung ein, die sich heute im In- und Ausland entwickelt. Die Etablierung von PLT wird dazu beitragen, den Geist des Menschen nicht als Gegenstand der Behandlung zu bestimmen, sondern als das Selbst zu positionieren, das seinen Schmerz von sich selbst heilen kann. Das seelische Leiden des Menschen sollte niemals dem Bereich der Naturwis- senschaften oder der Psychologie überlassen werden. Zumindest sollte sich die medizinische Wissenschaft und die Psychologie zu einer Form entwickeln, die das philosophische Verständnis der menschlichen Existenz umfasst. Und auch die philoso- phische Beratung muss sich zu einer Form entwickeln, die in Wirklichkeit das Vermögen der Praxis verstärken kann. Der Mensch von heute kann Leib und Geist in der leidenden Gesellschaft behalten, wenn über die Grenzen und Mauern der Naturwissenschaft das Sein des Menschen im Ganzen verstanden wird, und wenn die darauf bezogenen Erkrank- kungen zu heilen verucht werden. 본 논문의 목적은 선행적으로 연구된 철학적 정신치유와 관련된 국내외 이론 및 실천적 논의를 배경으로 야스퍼스의 실존철학을 기반으로 하는 실존조명적 철학상담(PCEE)의 이론적 기초를 정립하고, 이와 연관하여 빅터 프랑클의 로고테라피의 방법론을 융합한 필로테라피(PLT)를 새로운 철학상담의 방법론으로 제시하는 데 있다. 야스퍼스는 전통 정신병리학의 문제점을 극복하기 위해 저술한 자신의 저서 『정신병리학 총론』 자체를 반성하면서 인간존재 전체를 통찰하려는 의도로부터 ‘포괄자론(Periechontologie)’과 ‘실존조명(Existenzerhellung)’과 같은 사상을 핵심으로 하는 실존철학을 전개하였다. 본 논문은 정신의학적 논의에서 출발하여 인간의 한계상황과 초월적 가능성을 다루는 그의 정신병리학을 ‘실존적 정신병리학(existenzielle Psychopathologie)’의 관점에서 다룰 것이다. 이를 위해서 본 연구는 『정신병리학 총론』의 1판과 4판의 차이를 분석함으로써 야스퍼스의 철학적 입장변화와 그가 정신병리학 연구에 적용한 현상학적 접근 및 발생학적 이해 개념에 대해 논의할 것이다. 그리고 야스퍼스의 철학적 인간관의 기초가 되는 ‘포괄자론’과 ‘한계상황을 통한 실존조명’을 중심으로 인간의 실존조명이 정신적 치유에 어떤 의미를 가질 수 있을지 살펴볼 것이다. 야스퍼스는 현존-의식일반-정신적 차원에서 직면하는 한계를 넘어 본래적 자기에 이르는 과정에 대한 자기성찰로서 실존조명을 제시한다. 이런 점에서 포괄자론에 근거한 실존조명은 ‘고통’이라는 증상에 대한 분석과 해명만을 목적으로 하는 것이 아니라 이를 통해 본래적인 ‘자기되기’의 실천으로서 그동안 다양한 관점에서 논의되어 온 철학상담(philosophische Beratung)의 본래적 목적과 일치한다고 할 수 있다. 야스퍼스의 실존조명을 철학상담과 연결하기 위한 연구내용은 다음과 같다. 먼저 야스퍼스의 『정신병리학 총론』에 나타난 정신적 고통에 대한 철학적 입장을 살펴보고, 현대인의 정신적 고통을 해결하기 위한 치유 방법으로 실존조명에 기초한 철학상담이 어떤 의미를 가질 수 있을 것인지를 검토할 것이다. 이를 위해 현대 정신의학에서의 질병 정의, 분류학의 문제점과 한계를 짚어보고 실존조명적 철학상담이 그 한계를 어떻게 보완할 수 있을 것인지를 제시할 것이다. 철학상담은 인간의 정신적 고통을 치유한다는 의미에서 정신의학의 영역과 겹쳐지는 부분이 있을 수 있다. 그러나 의학이 다루어야할 정신적 고통의 영역과는 명확하게 구별되어야 한다. 뇌신경계의 이상에 원인을 둔 ‘신경 의학적 정신질환’이나 심리적 요인에 원인을 두고 있는 ‘심인성 질환(psychogene Krankheit)’의 진단과 치료는 정신의학에 의해 많은 발전을 이루었다. 그러나 정신의학은 ‘삶의 의미상실 및 결핍에서 오는 정신적 고통’에 대해서는 해결책을 제시하지 못하고 있다. 그러한 고통으로 인한 ‘정신인성 신경증(noogene Neurose)’은 근본적으로 철학적 인간이해에 기초하여 해결되어야 한다. 다시 말해, ‘질병으로 분류되지 않는’ 정신적 고통은 철학의 실천차원에서 다루어져야 한다. 이러한 정신인성 신경증을 치료하기 위해 로고테라피를 정립한 빅터 프랑클은 정신분석의 한계를 극복하고 야스퍼스의 실존적 인간학을 토대로 심리치료학의 다양한 방법론을 제시함으로써 인문학적 정신치유의 장을 열었다. 본 논문은 프랑클의 로고테라피와 야스퍼스의 실존조명이 어떤 관련성과 차이점을 가지는지 ‘삶의 의미와 가치’, ‘비극적 트로이카’, ‘자유와 책임’ 등을 중심으로 고찰함으로써 철학상담의 새로운 길을 모색하고자 한다. 의미를 가치로 여기고 의미를 발견하고 찾아가는 실존적 삶과 인격을 강조하는 로고테라피의 방법들은 철학상담에 적용될 수 있는 풍부한 자원을 제공한다. 이와 연관하여 본 논문에서는 야스퍼스의 실존철학을 기반으로 한 실존조명적 철학상담(PCEE)의 이론적 틀에 근거하여 로고테라피의 방법론을 적용한 철학상담을 ‘필로테라피(Phillotherapie, PLT)’라 명명하고 상담현장에 적용할 수 있는 새로운 융합적 모델을 제시할 것이다. 여기에는 PLT를 적용한 철학상담의 실천적 사례와 함께 로고테라피의 스칼라를 비판적으로 수용하여 우리 사회에 적용 가능한 PLT의 검사지로 제안한 소크라테스 페이퍼가 소개될 것이다. 이러한 방법론적 논의는 PCEE와 PLT의 연관성에서 드러난다. 포괄자론과 실존조명을 포함한 실존적 정신병리학에 기초하여 철학상담의 이론적 틀로 제시된 PCEE는 내담자의 정신적 고통을 치유하기 위한 네 단계의 과정으로 구성된다. 그리고 PLT는 PCEE에서 제시된 각 단계에 맞춰 개인별 특성에 따른 구체적인 치유방법을 제시한다. 이 때 고통의 유형은 야스퍼스가 제시한 현존재의 존재양태에 따라 현존, 의식일반, 정신으로 구분하고 현대사회에서 빈번히 발생하는 소통의 부재로 인한 고통의 유형을 추가해 네 가지로 구성된다. 철학상담은 인간의 정신적 고통이 결코 자연과학적 정신의학이나 심리학의 영역에서 온전히 해결될 수 없다는 한계로부터 오늘날 요청되고 있다. 의학과 심리학은 인간에 대한 근본적인 이해를 다루는 철학과의 대화가 필요하며 철학은 현대인의 정신적 상황에 무관심하게 방관해서는 안 되며 고래로부터 고유한 과제로 주어진 행복한 삶과 건강한 삶의 문제에 적극적으로 참여해야 할 것이다. 일찍이 야스퍼스가 보여주었던 것처럼 정신의학과 철학의 융합적 대화가 오늘날 더욱더 절실하다. 인간을 이해하고 치유하는 위해서는 영역 간과 학문 간의 경계와 벽을 허물고 인간을 전체의 차원에서 이해할 때 현대 사회는 비로소 진정한 정신적 안전망을 갖게 될 것이다. 특히 철학상담은 정신적 고통의 치유라는 좁은 의미 이외에도 일상인들의 현실적 문제에 대한 해답을 주고자 노력해왔던 소크라테스 이후 고대 철학의 전통을 다시 복원한다는 점에서 중요한 의미를 가진다. 이러한 맥락에서 본 논문의 핵심주제인 PCEE와 PLT는 국내외 철학상담의 이론과 실천을 위한 발전적 논의를 위해 기여할 수 있으며 현대인에게 정신적 고통을 스스로 해결할 수 있는 치료의 능력을 배양하고 자기를 강화하는 데 도움을 줄 수 있을 것으로 기대한다.

瞑想의 現代心理學的·醫學的 活用硏究 : 마음챙김 暝想과 自我超越 心理學ㆍ精神醫學을 중심으로

이정은 동국대학교 2010 국내석사

The main theme of this work is not the ultimate meaning of meditation in Buddhism, but rather the modern significance of meditation in terms of its use as a therapeutic method in the fields of modern psychology and medical science. In our time, meditation has become the best of what our spiritual heritage offers that enables countless people, who are experiencing spiritual desolation as a result of materialism and scientism, to deal with their fundamental problems, become aware of their true selves and to lead an ideal life. Not only that, but meditation is greatly contributing to the efforts of individuals to recover their mental and physical health and well-being in the face of ?stress? which has become the main cause of various illnesses afflicting people in this age. Meditation originated many thousands of years ago in ancient India as a method of training the mind in the Veda and Buddhist tradition, but interest in meditation today is more focused on its use to prevent and deal with various illnesses resulting from stress rather than on the metaphysical and essential meaning of meditation. In particular, Buddhist meditation has long been popular in the West, not being merely a temporary cultural phenomenon. With meditation being used as a method of treating mental and physical suffering in the field of psychology and medical science, and with its effectiveness being proved scientifically, the heightened interest in meditation among people today is continuing to grow. This is because arguments are being put forward that Buddhist meditation can solve difficult problems for which modern psychology and medical science do not offer a solution. Today, through the use of meditation, many psychologists and psychiatrists are dealing with the problems and contradictions that arise from our materialistic culture and looking for ways to better advance in the mental realm. If one looks more closely into the background of how meditation came to be embraced by modern society, it can be seen that from the 1950s onwards with the intensification of industrialization, new illnesses such as those induced by stress came to the fore as a serious problem and meditation in the relatively modern sense came to attract attention as people tried to find solutions to this problem, although the absolute and ultimate purpose of meditation in Buddhism is to reach Nirvana. As it became known that stress, when not dealt with appropriately, can lead to mental and physical ailments, meditation started gaining importance as a method of self-control in the face of stress. Particularly from the 1970s, as stress-induced mental and physical ailments became prevalent and as it became known that 70-80% of outpatients were being treated for stress-related ailments, meditation came to be used in a clinical setting as an important therapeutic method for self-control and relaxation in the field of psychology and medical science. Thus, meditation in the field of modern psychology and medical science does not ultimately strive for religious enlightenment. Rather, the emphasis is on the fact that through meditation one can lead a healthier life, meaning not just a recovery of physical health but also mental and spiritual wellness and serenity, so that the body and mind can automatically generate its natural therapeutic powers that bring freedom from various illnesses. Human beings have throughout the ages ceaselessly explored the questions of human existence. Religion and philosophy developed in order to tackle the countless problems that humans face in terms of mental and physical suffering and existential questions and, in modern times, we have seen the blossoming of psychology and medicine as a subset of science. However, it is true that in the past there has been a lack of communication and interaction between, on the one hand, the religious sphere, with its focus on the inquiry into the essence of human experience and the achievement of enlightenment and, on the other hand, the scientific sphere, with its focus on reason, objectivity and rational inquiry. However, the current trend in academia is the breaking down of boundaries between various fields such as religion, philosophy, psychology, medicine and science. In other words, owing to the realization of the need to ?interact and communicate?, the trend in academia today is a move away from separation and specialized intensive research, with an emphasis on the importance of an interdisciplinary approach. Currently, the boundaries between different fields are gradually disappearing and interdisciplinary research is being energetically pursued. Therefore, in light of this academic trend and consistent with the new paradigm, this research paper can be considered very timely and significant because it looks into the use of religious meditation of the East as a therapeutic method in the field of modern psychology and medical science of the West and the recent developments in the field of transpersonal psychology and psychiatry, the foundation of which are found in this theoretical integration of East and West. Moreover, this area of transpersonal psychology and psychiatry has expanded to integrate even religious enlightenment and spiritual subjects, such as transcendental experience. This means that, whereas in the past, psychology and medical science were confined to academia and spirituality was confined to religion, now these two spheres can be understood under the single framework of transpersonal psychology and psychiatry. Consequently, there is no longer a conflict between psychology and medical science on the one hand and spirituality on the other, or a chasm between academia and religion. Therefore, it can be said that there is a commonality between the current academic trend of ?inter-disciplinary research? and the development of transpersonal psychology and psychiatry, which in the 1960s aimed to integrate the psychotherapy of the West and the spiritual heritage of the East, such as meditation, having come up against the limitations of psychotherapy which applied the theories developed in traditional psychology and psychiatry of the West. In the West, when research in the fields of psychology and medicine are carried out which incorporates Buddhist meditation, it mainly deals with either ?seon? of Buddhism, which is known as ?zen? in the West, or Vipassana meditation. Currently though, Vipassana meditation, i.e. mindfulness meditation, rather than seon, is being more actively researched and applied than ever before, in conjunction with recent psychotherapeutic methods. The background to this modern application of mindfulness meditation dates back to 1979 when Jon Kabat-Zinn of the Massachusetts Medical School developed and introduced a Mindfulness-Based Stress Reduction System (? MBSR?). In training the patients in the clinical trials to use mindfulness, which is the essential element of Vipassana meditation, it was discovered that such use helped to control chronic pain, as well as having a positive effect in treating emotional and behavioral disorders such as anxiety disorders, depression and panic attacks. Not only that, even in MSBR research carried out on non-patients, it was reported that training in mindfulness alleviated stress and increased emotional well-being. The main reason that modern psychology and medical science in the West became interested in mindfulness meditation is because they came up against the limitations of the traditional methods of psychotherapy which focused on transforming or controlling the content of the patient?s psychological experience. They came to realize that the fundamental focus of psychotherapy should be, not on the content of psychological experience, but on the attitude of the individual towards such content, i.e. the meta-psychological attitude (the attitude of the mind towards the mind). In other words, instead of trying to change the thought content, the focus is on making the individual observe this thought content, as is, in order to bring about a change in the relationship between the individual and his thoughts. Given this focus, it can be said that this method is based on a correct understanding and application of the essence of Vipassana meditation. Despite greater material abundance than the past, people today are afflicted, due to stress, by serious emotional, mental and physical suffering to an unprecedented degree. However, modern psychology or medical science has been unable to come up with an ultimate cure and consequently, many psychotherapists and psychiatrists in their practice are turning to Buddhist meditation as a way out of this problem. It is very noteworthy that the active center of this movement that uses mindfulness ?the essential element of Vipassana meditation? to develop a variety of therapeutic programs for treating the mental and physical ailments of modern man, lies in the West. Particularly from a religious perspective, the attempt to approach Buddhist meditation as a therapeutic method to treat the mind and body of modern man afflicted by stress is a truly useful one as it acts a bridge for people today in reaching ultimate happiness, and this attempt can be seen as the overcoming of the contradiction of religion?s separation from ordinary people and an expansion of the notion of enlightenment which is the ultimate purpose of Buddhist meditation. Around the world, a vast number of meditation centers, yoga centers and therapeutic clinics under slightly different names and using slightly different methods are offering mental support and serenity to people today who wish to cure their body and mind that have been worn out by daily life. Also, as already discussed, modern psychology and medical science has been proving scientifically that meditation has a very positive effect on recovering and promoting mental and physical health. Given this situation, it can be said that meditation no longer belongs exclusively to a special category of persons, such as ascetics. Also, in order to truly ease the suffering of modern man, it is necessary to take a realistic and practical approach to the fundamental suffering of humanity that arises in the diversified and fragmented society of today. However, approaching Buddhist meditation only from a religious perspective of seeking enlightenment, will not be enough to tackle head on the suffering of modern man. Rather, by using established methodologies of Buddhist practice in conjunction with the systematic and detailed theories developed by modern psychology and medical science and taking a mutually complementary approach, we should be able to open up a path to truth and life. In fact, both Buddhist meditation and psychology and medical science of the West, fundamentally originate from the basic human desire to overcome the unavoidable suffering of human existence and lead a healthy, evolved existence and be wholly happy. Therefore, rather than differentiating and creating boundaries between religion and science based only on a comparison of their ultimate goals, if all sides take an open-minded approach and be ready to learn from the other, paths which were not visible before will become apparent and it can be an opportunity for mutual development in a broader sense. It is obvious that an open-minded approach will invigorate and propel the development of various methodologies for ending the fundamental suffering of humans. In this age, the fact that Buddhist meditation is being actively researched and applied in the fields of psychology and medical science not only means that there will be a deepening of understanding between them, but also that if the integration of Buddhist meditation and psychotherapy based on psychology and medicine moves ahead, the teachings of the Buddha will be able to reach more people who are accustomed to Western-style education, in a more easily understandable form. Not only that, but as a result, this can provide an important opportunity for modern man to ask himself the essential question of what constitutes true health and happiness.

精神分裂症 憑依患者에 對한 精神醫學的 硏究

정동철 서울大學校 大學院 1972 국내박사

청년기 정신장애인의 교육참여에 영향을 미치는 요인에 관한 연구 : 당사자가 인식한 내적, 외적 자원의 조절 효과를 중심으로

김경희 서울대학교 대학원 2020 국내석사

The purpose of this study is (1) to investigate the factors that influence education participation among young adults with psychiatric disabilities, and (2) to examine the moderating effects of perceived internal and external resources on the relationship between psychiatric symptoms and education participation. Education participation is a major developmental task in the young adulthood stage and an important concept in that individuals with psychiatric disabilities acquire a meaningful social role and integrate into society. However, young adults with psychiatric disabilities stop studying due to its onset, and even if they get educational opportunities again, they are more likely to experience difficulties in adapting. Therefore, this study attempted empirical study of young adults with psychiatric disabilities using community mental health services to derive theoretical and practical implications for expanding educational support for adults with psychiatric disabilities. This study based on the Stress Process Model and the Recovery paradigm examined how (1) psychiatric symptoms as a stressor and (2) hope for life, optimistic outlook on prognosis, perceived social support, and a perceived support system as moderating factors, effect education participation of young adults with psychiatric disabilities. The following research questions were set up to examine the relationship between complex factors in the education participation process. First, how do psychiatric symptoms of young adults with psychiatric disabilities affect education participation? Second, how do the internal and external resources perceived by young adults with psychiatric disabilities affect education participation? Third, do the perceived internal and external resources have a moderating effect in relationships between psychiatric symptoms and education participation? To confirm these research problems, this study conducted a survey of 103 people with psychiatric disabilities aged 20 to 35 years using community mental health services. Based on the data collected through the survey, the research verified the hypotheses on the main effects of stress factors, the main effects of mediating factors, and the moderating effects of mediating factors. The research utilized binary logistic regression analysis as the analysis method. The main findings of the study are as follows. First, psychiatric symptoms did not have a direct effect on education participation of young adults with psychiatric disabilities, but were found to have a significant effect on education participation through interactions with perceived social support and support systems. As a result, it was confirmed that perceived social support and perceived support systems showed a significant moderating effect in the education participation process of young adults with psychiatric disabilities. Second, the moderating effect of perceived social support and perceived support systems differed according to the level of psychiatric symptoms. Specifically, when the level of psychiatric symptoms was high, the higher the perception of social support and support system, the higher the probability of participation in education. On the other hand, when the level of psychiatric symptoms was low, there was no difference in the probability of participation in education according to the level of perceived social support and support system, and when the level of perceived support system was high, the probability of participation in education decreased somewhat. Third, the higher the hope for life, the higher the likelihood of young adults with psychiatric disabilities participated in education. On the other hand, it was found that optimistic outlook on prognosis did not have a significant effect, and hope for life and the optimistic outlook on prognosis did not have a moderating effect on the stressor. The implications of the above findings are as follows. First of all, the factors associated with education participation among young adults with psychiatric disabilities living in the community were explored and the relationship between the factors was empirically verified. Next, through the analysis of the moderating effect, it was confirmed that the outcome of education participation may vary depending on the level of perceived external resources even if there are psychiatric symptoms. Furthermore, it was found that the moderating effect of perceived social support and perceived support system varies depending on the level of psychiatric symptoms. Finally, it was proved that the hope for life emphasized in the recovery paradigm has a positive influence in the education participation process of young adults with psychiatric disabilities. Based on these findings, this study suggested the following effective practical strategies for expanding education participation of young adults with psychiatric disabilities. (1) First, providing differentiated educational support services according to the level of psychiatric symptoms, (2) second, utilizing interventions that increase hope for life, and (3) third providing integrated services that take into account multidimensional effects in the educational support process. Despite these implications, this study has the following limitations. First, the sample size might be too small to be considered representative of the population. Second, it did not consider any qualitative aspects of education participation. Third, it set the concept of cognitive dimension as the only moderating variable. Lastly, this was a cross-sectional study, which led to difficulties associated with changes in the education participation process. It is expected that these limitations will be complemented in subsequent studies by securing a sufficient number and representative samples, inputting various variables, and using longitudinal or qualitative methods. 본 연구는 청년기 정신장애인의 교육참여에 영향을 주는 요인을 통합적으로 탐색하고, 당사자가 인식한 내적, 외적 자원에 따라 정신의학적 증상이 교육참여에 미치는 영향에 차이가 있는지를 확인하는 것을 목적으로 한다. 교육참여는 청년기의 주요 발달과업이자, 정신장애인이 의미 있는 사회적 역할을 획득하여 사회에 통합되어 살아간다는 측면에서 중요한 개념이다. 하지만 청년기 정신장애인은 발병으로 인해 학업을 중단하거나 다시 교육의 기회를 얻더라도 적응하는 과정에서 어려움을 경험할 가능성이 크다. 따라서 본 연구에서는 청년기 정신장애인의 교육참여 확대를 위한 이론적·실천적 함의를 도출하기 위해 지역사회 정신건강 서비스를 이용하고 있는 청년기 정신장애인을 대상으로 실증적 연구를 시도하였다. 본 연구에서는 스트레스 과정 모델과 회복 관점을 바탕으로, 정신의학적 증상을 스트레스 요인으로, 인생에 대한 희망, 병의 경과에 대한 희망, 지각된 사회적 지지, 지각된 지원체계를 중재 요인으로 설정하여 이러한 요인들이 청년기 정신장애인의 교육참여에 미치는 영향을 확인하였다. 본 연구에서는 다음과 같은 연구문제를 설정하였다. 첫째, 청년기 정신장애인의 정신의학적 증상은 교육참여에 어떠한 영향을 미치는가? 둘째, 청년기 정신장애인이 인식한 내적, 외적 자원은 교육참여에 어떠한 영향을 미치는가? 셋째, 청년기 정신장애인이 인식한 내적, 외적 자원은 정신의학적 증상이 교육참여에 미치는 영향을 조절하는가? 이러한 연구문제를 확인하기 위해, 본 연구에서는 지역사회 정신건강 서비스를 이용하는 20세 이상 35세 이하 청년기 정신장애인 103명을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 설문조사를 통해 수집된 자료를 토대로 스트레스 요인의 주효과, 중재 요인의 주효과, 중재 요인의 조절 효과에 관한 연구 가설을 검증하였고, 분석 방법으로는 이항 로지스틱 회귀분석을 활용하였다. 연구의 주요 분석결과는 다음과 같다. 첫째, 정신의학적 증상은 청년기 정신장애인의 교육참여에 직접적인 영향은 미치지 않았으나, 지각된 사회적 지지와 지각된 지원체계와의 상호작용을 거쳐 교육참여에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이로써 지각된 사회적 지지와 지각된 지원체계가 청년기 정신장애인의 교육참여 과정에서 유의미한 조절 효과를 나타내는 것을 확인하였다. 둘째, 지각된 사회적 지지와 지각된 지원체계의 조절 효과 양상은 정신의학적 증상 수준에 따라 차이를 보였다. 구체적으로 살펴보면, 정신의학적 증상 수준이 높은 청년기 정신장애인의 경우, 사회적 지지와 지원체계에 대한 인식이 높을수록 교육참여의 확률이 높아지는 것으로 나타났다. 한편, 정신의학적 증상 수준이 낮은 청년기 정신장애인의 경우, 지각된 사회적 지지와 지원체계의 수준에 따라 교육참여의 확률에 차이를 보이지 않았으며, 지각된 지원체계 수준이 높은 경우에는 오히려 교육참여 확률이 다소 감소하는 것으로 나타났다. 셋째, 인생에 대한 희망이 높을수록 청년기 정신장애인의 교육참여 확률이 높아지는 것으로 나타났다. 한편, 병의 경과에 대한 희망은 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났으며, 인생에 대한 희망과 병의 경과에 대한 희망 요인은 스트레스 요인에 대한 조절 효과는 가지지 않는 것으로 나타났다. 이상의 연구결과가 갖는 함의는 다음과 같다. 먼저, 지역사회에 거주하는 청년기 정신장애인의 교육참여에 영향을 미치는 요인들을 탐색하고 요인 간의 관계를 실증적으로 검증하였다. 다음으로, 조절 효과 분석을 통해 정신의학적 증상이 있더라도 당사자가 인식한 외적 자원 수준에 따라 교육참여의 결과가 달라질 수 있다는 가능성을 확인하였다. 더 나아가 지각된 사회적 지지와 지각된 지원체계의 조절 효과 양상이 정신의학적 증상 수준에 따라 다르게 나타난다는 것을 발견하였다. 마지막으로, 회복 관점에서 강조하는 인생에 대한 희망이 청년기 정신장애인의 교육참여 과정에서도 긍정적인 영향력을 가진다는 것을 입증하였다. 이러한 연구결과를 토대로 본 연구에서는 청년기 정신장애인의 교육참여 확대를 위한 효과적인 실천 전략을 다음과 같이 제시하였다. 첫째, 정신의학적 증상 수준에 따라 차별화된 교육지원 서비스를 마련하는 것, 둘째, 인생에 대한 희망감을 높여주는 개입을 활용하는 것, 셋째, 교육지원 과정에서 다차원적인 영향요인을 고려한 통합적인 서비스를 제공하는 것이다. 이러한 함의에도 불구하고, 본 연구는 다음과 같은 한계를 가진다. 첫째, 충분하고 대표성 있는 표본을 확보하지 못한 점, 둘째, 교육참여의 질적인 측면을 고려하지 못한 점, 셋째, 인지적 차원의 개념만을 조절변수로 설정한 점, 넷째, 횡단적 연구로 교육참여 과정에서 일어나는 변화를 파악하기 어려운 점 등이다. 이러한 한계는 충분한 수와 대표성 있는 표본 확보, 다양한 조절변수와 종속변수의 투입, 종단적 혹은 질적인 방법의 활용 등을 통해 후속 연구에서 보완되기를 기대한다.

컴퓨터 過多 使用 高校生의 精神醫學的 特性

천동열 東亞大學校 大學院 2000 국내석사

청소년기는 주체성의 확립, 새로운 지식의 습득, 건전한 인간관계를 통하여 사회성이 발달하게 되는 시기이다. 최근 컴퓨터에 지나친 집착을 보이는 청소년들의 수와 컴퓨터의 과도한 사용에 따르는 정신의학적 문제들이 증가하고 있다. 그러나 국내에서는 아직까지 컴퓨터의 과다사용과 이로 인한 정신의학적 문제들에 대한 관심과 전문적인 연구가 체계적으로 이루어지지 않고 있다. 본 연구는 고등학교 학생들의 컴퓨터 사용실태와 컴퓨터에 지나친 집착을 보이는 학생들의 일상생활에서의 장애, 정신병리 그리고 성격특성에 대한 조사를 실시하였다. 269명을 대상으로 컴퓨터 사용실태, Young의 성격요인검사, 컴퓨터 사용에 의한 장애, 간이정신진단검사를 조사하였다. 전체 연구대상을 Young의 컴퓨터 중독 검사 총 점수에 따라 인위적으로 세 군으로 분류했고, 각 군간의 특성을 비교, 분석하였다. 대상 학생들이 컴퓨터로 가장 많이 하는 활동은 게임(72.1%), 채팅(12.3%)이었고 학생들이 주관적으로 느끼는 학교 성적, 가족관계, 친구관계, 신체장애, 낮 동안의 졸림 등 5개의 일상생활의 장애 항목 모두에서 컴퓨터집착정도가 큰 군일수록 통계적으로 유의하게 장애의 정도가 증가하였다(p<0.001). 또한 간이정신진단검사의 9개의 임상척도 모두(p<0.001)에서, 성격요인검사 일부 척도(p<0.05∼p<0.001) 에서 컴퓨터 집착정도와 유의한 양의 상관관계를 나타내었다. 이상의 결과는 컴퓨터 과다 사용이 학업을 포함한 전반적인 일상생활에서의 장애를 초래하고, 일반 사용군에 비하여 정신의학적 증상을 더 많이 호소하고, 일부 성격적 특성과 관련됨을 의미한다. 본 연구 결과는 정신사회발달학적으로 중요한 시기인 청소년기에 컴퓨터에 과도하게 집착함으로써 정신신체사회적인 장애가 초래되고 있음을 시사하는 바, 컴퓨터에 과도한 집착을 보이는 경우 정신의학적인 관심을 기울여야 할 것으로 생각된다. In recent years, with the popularization and wide-spread of the computer, several serious problems could be created by the pathological computer use. The purpose of this study was to investigate (1) how often high school students are using computer and how many students could be classified as the group showing severe preoccupation with computer (2) whether there are any relationships between computer-preoccupying severity and dysfunction of daily life, (3) whether there are any relationships between computer-preoccupying severity and psychopathology, and (4) whether there are any personality characteristics of problematic computer user. This study used self-rating questionnaire which consisted of 13 items including 5 items of dysfunction of daily life associated with computer use, Symptom Checklist-90-Revision, 16-Personality Factor Questionnaire, and Young's Computer Addiction Test. The results were as follows: 1. Three-hundred twenty eight(male 164, female 164) high school students were selected and the data of 269(male 146, female 123) students(82%), who were computer user, were analysed and interpreted for this study. 2. Sixteen(5.9%) students(male 10, female 6) of 269 computer users could be classified as the group showing severe preoccupation with computer. 3. Time spent on daily computer use and total computer using period were significantly correlated with computer-preoccupying severity. 4. Most common activity with computer was game(72.1%) and chatting(12.3%) 5. Five categories of dysfunction of daily life associated with computer-use(e.g., study, relationship with family member, somatic discomfort, relationship with friends and daytime sleepiness) were significantly correlated with computer-preoccupying severity. 6. Computer-preoccupying severity was significantly correlated with all 9 clinical scales of SCL-90-R. 7. Computer-preoccupying severity was posivitely correlated with autia, liberalism, self-sufficiency and anxiety, and negatively correlated with ego strength in primary factor of 16 personality factor. Computer-preoccupying severity was positively correlated with anxiety, independence and creativity, and negatively correlated with tough poise in secondary factor of 16 personality factor. In conclusion, severe preoccupation with computer was significantly correlated with dysfunction of daily life, psychological distresses and some characteristic personality factors as compare to the mild or moderate preoccupation with computer. Furthermore, clinical and social implications of severe preoccupation with computer and future directions for therapeutic intervention were discussed.

자살과 통치성 : 한국사회 자살 담론의 계보학적 분석

정승화 연세대학교 대학원 2012 국내박사

북한의 자살 담론 연구

유전원 북한대학원대학교 2022 국내석사

The issue of suicide in North Korea remains an unknown area, although there are active discussions about suicide prevention around the world. Not only are statistics not available, but also social discussion and psychiatric access are limited. Therefore, the purpose of this paper is to analyze how suicide is understood at various levels of discourse in North Korea. To examine North Korea's suicide discourse, an inductive qualitative content analysis was conducted based on Foucault's discourse theory. Suicide-related texts were reviewed on official publications produced in North Korea (newspapers, magazines, Kim Il-sung and Kim Jong-il’s works, literary and artistic works, papers, etc.), and medical literature was analyzed as well. Furthermore, confidential documents that are difficult for the general public to access as well as data submitted by North Korea to international organizations and data published by the World Health Organization were included in the scope of the study. Based on the Juche ideology, North Korea established a dominant discourse that suicide is not an individual problem, but a problem of capitalist society. Externally, it announced that there was no suicide problem, and no health care system was established to prevent suicide. Only limited medical texts have described treatments for some cases of suicide. Nevertheless, from the Kim Il-sung era to the Kim Jong-un era, it was possible to confirm the change in perception of suicide in various discourses in North Korea. Suicide was projected as an external attribute, and was interpreted as a problem that could only occur in a capitalist society or among traitors to their own society. In addition, only feudal-style suicide was allowed, such as suicide for the sake of protecting feudal lords or bosses: however, discourse on suicide remained limited. In the era of Kim Jong-il, during which the people went through the Arduous March, a discourse on overcoming the crisis was established, while changes in laws and medical books that reflected the phenomenon of suicide were visible. In the Kim Jong-un era, a discourse on psychiatric suicide prevention took shape without departing radically from the context of the dominant discourse. The psychiatric discourse also showed opposing narrative methods that depended on the pros and cons of the North Korean regime, but an attitude of selectively accepting it was detected. Ideologically, suicide should not exist in North Korea. However, suicide, which is estimated to occur in significant numbers in reality, is symptomatic throughout practical discourses. Recent cases wherein a specific type of suicide is acknowledged and its cause explained medically, or cases identified where suicide is mentioned in legal documents reveal minuscule rifts in some suicide discourses. Considering the reality of North Korean society and the universality and persistence of the suicide problem, this trend is likely to continue in the future. This study is significant in that it has led to a discussion on the topic of suicide, which has not been sufficiently addressed in North Korean studies thus far. Suicide exists in North Korea as in any other society, but that society's perception of suicide has been constructed in a special shape and form because of the complicated entanglement of factors such as the political system, ideology, and cultural influences; historically, it has changed little by little. Therefore, it is clear that examining how suicide is understood discursively in North Korea is an important area for understanding the characteristics of North Korean society. In addition, understanding the context of what is defined as “taboo” in a society has the advantage of being able to examine the society’s intended overall norms and value systems. In the future, it is expected that analysis of the practical discourse of various taboos in North Korea can be developed more actively for an in-depth understanding of North Korean society. 전 세계적으로 자살 예방에 대한 논의가 활발하지만, 북한의 자살은 미지의 영역이다. 통계도 제시되어 있지 않을뿐더러, 사회적 논의도 정신의학적 접근도 제한되어 있다. 이에 본 논문의 목적은 북한에서 자살이 여러 층위의 담론에서 어떻게 이해되는지 분석하여 북한에서 자살의 의미를 해석하는 것이다. 북한의 자살 담론분석을 위해 푸코의 담론이론을 근거로 귀납적 방식의 질적 내용분석을 진행하였다. 북한에서 생산된 공간 문헌(신문, 잡지, 김일성-김정일 노작, 문학예술 작품, 논문 등)에서 자살 관련 텍스트를 분석하였으며, 의학 문헌에 대한 분석을 병행하였다. 더 나아가 북한이 국제기구에 제출한 자료 및 세계보건기구에 명시된 자료, 더 나아가 일반 인민의 열람이 어려운 비밀 문헌도 연구 범위에 포함하였다. 북한은 주체사상을 바탕으로 자살은 내부적인 문제가 아니며, 자본주의 사회의 문제라는 지배 담론을 형성하였다. 대외적으로는 자살 문제가 없다고 공표하였으며 자살 예방을 위한 보건의료체계를 구축하지도 않았다. 오직 제한된 의학 텍스트에서만 일부 자살과 치료에 대한 언급이 확인된다. 그럼에도 김일성 시대부터 김정은 시대에 이르기까지 북한의 다양한 담론에서 자살에 대한 인식 변화를 확인할 수 있었다. 자살은 외부적 속성으로 투사되었으며, 내부의 변절자라든가 자본주의 사회에서만 발생할 수 있는 문제로 해석되었다. 또한 체제 옹호 성격의 자결이 권장되는 등 봉건적 자결 형태만이 허용되었고 자살 담론도 제한된 수준에 머물렀다. 고난의 행군을 거친 김정일 시대에는 위기 극복 담론이 형성되는 와중에 자살이라는 현상을 반영한 법령, 의학 서적의 변화가 가시적으로 드러났다. 김정은 시대에는 지배 담론의 맥락에서 벗어나지는 않으면서도 정신의학적 자살 예방 담론이 구체화되기도 했다. 정신의학 담론 또한 체제의 유불리에 따라 서술 방식이 상반되게 드러났지만, 이를 선택적으로 수용하려는 태도가 감지되었다. 북한에서 자살은 사상적으로 존재해서는 안되는 것이다. 그러나 실제 현실에서 상당수 발생하는 것으로 추정되는 자살은 담론 실천 곳곳에서 징후적으로 확인된다. 최근 들어 특정한 유형의 자살을 인정하며 그 원인을 의학적으로 설명하는 것이나 법 제도 부분에서 자살을 명기하는 사례가 발견되는 것 등은 일부 자살 담론의 미세한 균열을 드러낸다. 북한 사회의 현실과 자살 문제의 보편성과 지속성을 고려할 때 이러한 경향은 앞으로도 지속될 것으로 보인다. 본 연구는 지금까지 북한 연구에서 충분히 다루어지지 않은 자살이라는 주제를 논의의 장으로 이끌었다는 점에서 의의가 있다. 여느 사회와 마찬가지로 북한에서도 자살은 존재할 것이지만, 자살에 대한 북한 사회의 인식은 정치 체제, 이데올로기, 문화적 영향 등이 복잡하게 얽혀 특수한 형태로 구축되었으며 역사적으로도 조금씩 변화해왔다. 그러므로 북한에서 자살이 담론적으로 어떻게 이해되는지를 살피는 작업은 북한 사회의 특성을 이해하는 데 중요한 영역임에 분명하다. 또한 한 사회에서 ‘금기’로 규정되는 것의 맥락을 이해하는 것은 결국 그 사회가 지향하는 규범이나 가치 체계 전반에 접근할 수 있다는 장점이 있다. 향후 북한 사회의 심층적 이해를 위해 북한에서의 다양한 ‘금기’의 담론적 실천에 대한 분석이 더욱 활발히 전개될 수 있기를 기대한다.

인공와우 수술 후 환자의 심리상태 변화

한재준 서울대학교 대학원 2014 국내석사

서론: 인공와우 수술을 받은 환자는 수술 전후에 다양한 정신의학적 문제를 가지고 있는 것으로 알려져 있다. 이러한 환자의 심리적 이상은 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 뿐만 아니라 수술 후 지속적인 언어재활과 치료과정에 악영향을 미칠 가능성이 있다. 따라서 환자의 정신의학적 상태에 대한 정확한 평가와 이에 대한 적절한 중재는 환자의 안녕뿐만 아니라 수술의 예후 향상을 위해서 중요하다. 본 연구는 환자의 정신의학적 상태를 수술 전후 시행한 다면적 인성검사(MMPI)로 분석하고, 예후와의 관계를 규명하는 데 그 목적이 있다. 방법: 2005년부터 2013년까지 서울대병원에서 인공와우 수술을 받은 환자 총 29명을 대상으로 수술 후 다면적 인성검사를 시행하여 전향적 임상연구를 시행하였다. 수술 전 검사로 시행한 다면적 인성검사와 함께 수술 후 시행한 검사결과를 함께 분석하고, 수술 전후 시행한 언어평가의 결과 중 KCID(Korea-Central Institute for deaf), open set, audio only (%) score를 이용하여 수술 후 예후를 분석하였다. 결과: 인공와우 수술을 받은 전농의 환자의 40~50%는 다면적 인성검사에서 이상소견을 보였다. 이상소견이 있는 환자 군은 정상 환자 군에 비해 낮은 KCID score를 보였다. 이는 수술 전(p=0.019)과 수술 후(p=0.010)에 동일하게 유의미한 차이를 보였다. 수술 전후의 MMPI 척도의 변화를 분석 시, 6번 편집증 척도가 유의미하게 감소하였다 (p=0.020). 수술 전후 변화를 성별로 비교하였을 때, 3번 히스테리 척도가 여성에서 남성에 비해 유의미하게 증가하였다 (p=0.008). 수술 전 MMPI의 각 척도가 수술의 예후인 KCID score에 영향을 주는지에 대한 분석 시, 수술 전 8번 정신분열증 척도가 유의미하게 수술 후 KCID score에 영향을 미치는 것으로 나타났다 (p=0.007). 수술의 결과가 환자의 심리상태에 영향을 미치는 지에 대한 분석 시, 수술 후 MMPI 6번(편집증), 7번(강박증), 8번(정신분열증), 9번(경조증), 0번(내향성) 척도가 수술의 결과에 영향을 받는 것으로 나타났다 (p<0.05). 결론: 다양한 정신의학적 성향 중 일부는 수술 후 예후에 부분적으로 영향을 미칠 가능성이 있다. 또한 수술의 결과는 환자의 정신의학적 상태나 성향에 영향을 미치는 것으로 보인다. 따라서 수술 전후 환자의 정신의학적 상태와 성향에 대한 평가가 필요하며, 문제가 있을 시에는 적극적으로 개입하거나, 언어재활을 독려함으로써 수술의 결과를 향상시킬 수 있을 것으로 기대한다. Introduction: The cochlear implant (CI) patients often suffer from various psychological troubles at pre- and post-operation. These problems could make negative effects on quality of life of patients, rehabilitation and treatment after surgery. So the evaluation for psychological state of patients and intervening is very important for both patient’s well-being and good prognosis of CI. The purpose of this study is to analysis of pre- and post-psychological status with Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) and to elucidate the relationship with prognosis of CI. Methods: From 2005 to 2013, 29 patients who got the cochlear implant were enrolled. A prospective study was done with postoperative MMPI. The outcome of CI was measured with Korea-Central Institute for deaf (KCID), open set, audio only (%) score. Psychological analysis for pre- and post-operative MMPI and statistical analysis about the causality between outcome of CI and MMPI result were performed. Results: About 40~50% of the CI patients showed abnormal findings in MMPI scales before and after surgery. And the group who had at least one abnormal score among MMPI scales showed lower KCID score than normal group at pre-operation (p=0.019) as well as post-operation (p=0.010). The scale 6(Paranoia) score after surgery decreased significantly (p=0.020). And scale 3(Hysteria) score after surgery increased especially in women, not in male (p=0.008). In analysis between KCID and MMPI scales, preoperative MMPI scale 8(Schizophrenia) had an effect on KCID (p=0.007). And postoperative KCID score influenced on postoperative MMPI scale 6, 7, 8, 9, 0 score (p<0.05). Conclusions: The patients who had profound hearing loss and got the CI were suffering from various psychological problems. So evaluation and intervening for these problems is necessary. Some psychological aspects could influence on outcome of CI. And the bad outcome of surgery could aggravate the mental health of patients. As the result, vicious cycle could take place between outcome of CI and psychological status of patients. For the better CI outcome, therefore, it is important and necessary to encourage the rehabilitation after CI and intervene for psychological problem.