http://chineseinput.net/에서 pinyin(병음)방식으로 중국어를 변환할 수 있습니다.
변환된 중국어를 복사하여 사용하시면 됩니다.
초등 3~4학년 일반, 발달성 난독, 언어학습장애 아동의 담화이해력
이조영 한림대학교 일반대학원 2022 국내박사
서론: 담화는 말로 실현되는 구어 담화와 글로 실현되는 문어 담화로 나뉜다. 학령기에는 문어 담화를 활용한 의사소통 기술이 확장된다(Pae, 2016). 교육부(2015)는 초등학교 3-4학년의 교과 목표 성취를 담화 듣기와 읽기 이해의 정도로 측정한다. 따라서 담화 듣기와 읽기 수행은 교과 성취를 위해 매우 중요하다. 구어 담화 이해는 듣기를 통해, 문어 담화이해는 낭독과 묵독을 통해 이루어진다. 낭독은 입으로 소리를 내어 글을 읽는 읽기 방식을 말하며, 묵독은 소리를 내지 않고 눈으로 글을 읽는 읽기 방식을 의미한다. 낭독과 묵독에 따라 읽기이해력은 달라진다(신미향, 2005; 왕억문, 원미진, 2017). 또한 읽기이해력은 해독과 읽기유창성 능력에 따라 달라질 수 있으며(설아영, 2016; Gough, Tunmer, 1986 ; Kim, 2020), 언어이해력과 서로 연관을 가지므로 듣기모드와 읽기모드를 함께 살펴볼 필요가 있다. 더 나아가 담화 이해는 이해 질문의 유형(사실적 정보이해, 추론)에 따라 다르게 측정될 수 있으므로(정미란 2009; 장현숙, 이은주, 2016) 다양한 질문 유형을 사용해 살펴볼 필요가 있다. 발달성 난독은 정상 범주의 지능을 보유함에도 정확하고 유창한 낱말 해독 및 철자법에 어려움을 가진다(배소영, 신가영, 2017). Bishop과 Snowling (2004)은 학령전기에 언어장애를 보인 학생이 난독을 동반할 수 있다는 결과를 보고하였다. 따라서 해독과 읽기 유창성에 어려움 보이는 발달성 난독 집단과 제한된 어휘력과 난독을 동반하는 언어학습장애 집단의 담화이해력과 그 특성을 살펴보았다. 본 연구는 인지와 언어 및 읽기에 정상 범주의 발달을 보이는 일반집단과 정상 범주의 인지 및 언어 발달을 보이나 제한된 읽기능력을 보유한 발달성 난독 집단, 정상 범주의 인지 발달을 보이나 제한된 읽기 및 언어 능력을 보유한 언어학습장애 집단의 담화모드(듣기, 낭독, 묵독)에 따른 담화이해력의 차이를 살펴보았다. 더 나아가 낭독모드에서의 세 집단별 읽기유창성(소요시간, 오류 음절수) 능력을 분석하여 담화 읽기특성을 살펴보았다. 연구방법: 본 연구대상은 총 39명으로 초등 3~4학년의 일반아동 13명, 발달성 난독아동 13명, 읽기의 어려움을 동반한 언어학습장애아동 13명을 대상으로 하였다. 세 집단 모두 한국어 비언어성 지능검사에서 지능지수 85 이상으로 정상 범주에 속하며, 교사 및 부모에 의해 신체 발달과 정서, 감각에 이상이 없음이 보고되었다. 일반 집단과 발달성 난독집단은 수용어휘력검사에서 백분위수 21 이상으로 어휘력에 어려움이 없으나, 언어학습장애 집단의 경우 백분위수 20 이하로 낮은 어휘력을 보유하였다. 일반 집단은 한국어읽기검사의 해독, 읽기유창성, 읽기이해 세 영역에서 표준점수 85 초과로 정상 범주였다. 그러나 발달성 난독 및 언어학습장애 집단은 해독, 읽기유창성, 읽기이해 중 한 개 이상의 영역에서 표준점수 85 이하에 속해 읽기 어려움을 보였다. 담화이해 과제는 한국어 해독해(배소영, 2017)와 이조영 외(2019)를 참고하여 학년에 친숙한 주제의 6개의 이야기글로 구성되었다. 이야기글의 길이는 한국어 읽기검사의 초등 3~4학년용 유창성 텍스트를 참고하여 구성하였으며, 텍스트별 난이도가 비슷하도록 제작하였다. 검사 시 텍스트 효과가 발생하지 않도록 담화모드(듣기, 낭독, 묵독)별 6개 유형을 구성하였으며, 순서효과가 발생하지 않도록 학생마다 제시 순서를 달리하였다. 대상자는 42개의 이해 질문(텍스트별 7문항; 사실적 정보 4문항, 추론 3문항)에 구어로 응답하였다. 연구문제별로 집단(일반, 발달성 난독, 언어학습장애)*담화모드(듣기, 낭독, 묵독), 집단*질문유형(사실적 정보, 추론)에 대해 반복측정 이원분산분석(repeated two-way ANOVA)을 시행하였다. 낭독모드에서의 유창성(소요시간, 오류 음절 수)은 일원분산분석(one-way ANOVA)을 사용하여 집단 간 비교를 하였다. 모든 통계 처리는 SPSS 25.0을 사용하였다. 연구결과 및 논의: 세 집단의 담화모드에 따른 담화이해능력을 살펴본 결과 상호작용 효과는 나타나지 않았으나(F=.746, p=.564), 집단(F=10.746, p=.000)과 담화 모드(F=9.678, p=.000)에 따른 주효과는 유의하게 나타났다. 집단에 대한 주효과를 사후분석한 결과 일반과 발달성 난독 집단의 수행력에는 유의한 차이가 없었으나, 언어학습장애 집단은 유의하게 낮은 수행을 보였다. 담화모드에 대한 주효과를 사후 분석한 결과, 낭독과 묵독, 낭독과 듣기 간의 유의한 차이가 있었으나, 묵독과 듣기 간에는 유의한 차이가 없었다. 초등3-4학년의 일반 집단과 읽기 어려움을 보이는 난독 및 언어학습장애 집단 모두 읽기이해에서 듣기이해보다 더 나은 수행력을 보였다. 이는 본 연구에서 교과보다 짧게 조절한 친숙한 내용의 담화 텍스트를 구성하여 사용한 것과 시간제한이 없이 과제를 시행한 것이 영향을 미쳤을 것으로 보인다. 즉 읽기 어려움이 있는 아동에게 조절된 텍스트와 여유 있는 읽기 시간을 제공하는 등의 발판을 통해 읽기를 활용한 학습의 기회를 제공하는 것이 중요함을 시사한다. 읽기모드(낭독, 묵독) 중 낭독에서 유의하게 높은 수행력을 보였다. 이는 읽기이해의 제한을 보완하기 위해 낭독하여 읽는 연습과 과정이 중요함을 보여준다. 반면 난독과 함께 빈약한 어휘를 보유한 언어학습장애집단은 일반 및 발달성 난독집단 보다 유의하게 낮은 담화이해력을 보였다. 즉 친숙한 주제의 조절된 텍스트일지라도 낮은 어휘력과 읽기기술로 인해 발달성 난독아동보다 제한된 이해를 보인 것으로 해석된다. 이러한 결과는 담화이해에 제한을 보이는 아동들에게 읽기능력 향상과 더불어 어휘학습을 함께 지원해야 함을 시사한다. 세 집단의 질문유형에 따른 담화이해능력을 살펴본 결과 상호작용효과가 유의하게 나타났다(F=3.693, p=.035). 상호작용효과에 대하여 사후 분석한 결과, 사실적 정보 이해 질문에 대하여 일반 및 발달성 난독 집단은 비슷한 수행력을 보였으나, 언어학습장애집단은 유이하게 낮은 이해력을 보였다. 이는 해독 가능한 텍스트를 제공할 때 일반과 발달성 난독 아동의 수행력에서 차이가 없다는 국제난독협회의 주장을 지지한다. 반면 추론적 이해질문에 대하여는 세 집단 모두 유의하게 다른 이해력을 보였다(일반> 발달성 난독> 언어학습장애). 이러한 결과는 읽기의 어려움을 동반한 아동이 제한된 해독 및 유창성으로 인해 ‘읽기’ 자체에 더 많은 인지적 자원을 사용하는 것이 원인으로 보인다. 읽기 어려움을 동반한 아동의 인지적 자원의 부족은 읽은 내용에 대한 고차원적인 추론을 방해하는 요인으로 작용할 수 있다. 따라서 아동의 읽기기술을 개발하고 읽거나 들은 내용에 대하여 다각적인 활동을 통해 지식을 확장하는 것이 중요하다. 낭독모드에서 보인 세 집단의 읽기 소요시간(F=4.698, p=.015)과 오류 음절 수(F=15.840, p=.000)를 비교한 결과 집단에 따라 유의한 차이를 보였다. 읽기 소요시간과 오류 음절 수 모두에서 일반과 발달성 난독 집단, 일반과 언어학습장애 집단 간 유의한 차이를 보였다. 발달성 난독 집단과 언어학습장애 집단은 읽기유창성 측면에서 속도와 정확성 모두 유의한 차이가 없음에도 불구하고 측정된 이해력에서는 발달성 난독집단이 유의하게 높은 수행력을 보였다. 이는 발달성 난독 아동의 경우 조절된 텍스트와 친숙한 주제, 충분한 시간을 제공할 경우, 더 나은 학업성취를 이룰 수 있음을 시사한다. 언어 학습 장애 아동에게는 충분한 시간과 언어지원뿐만 아니라 읽기에 대한 추가 지원이 필요함을 알 수 있다. Abstract Background and Purpose: Discourse comprehension is an important aspect of communication and can have an impact on academic performance. As children enter school age and acquire writing, these skills expand to include written discourse (Pae, 2016). In Korea, the Ministry of Education (2015) measures the achievement of 3rd and 4th graders according to their ability to hear, read, and understand discourse. Therefore, children’s listening and reading comprehension are an integral part of their academic achievement. The understanding of spoken discourse is acquired through listening, but written discourse can be understood via two methods; oral reading and silent reading. Oral reading refers to reading aloud using one’s voice. Silent reading refers to reading with the eyes, without making a sound. Previous studies have suggested that reading comprehension may vary according to the reading method (Wang and Won, 2017; Cho, 1998; Shin, 2005). Gough and Tunmer (1986)’s Simple View of Reading (SVR) suggests that both decoding ability and language comprehension skills are needed to achieve reading comprehension. Additionally, several studies (Kim, 2020; Seol, 2016) have reported that the ability to read quickly and accurately predicts reading comprehension. This means that in order to achieve reading comprehension, it is necessary to examine the ability to decode along with reading fluency. Moreover, since language comprehension and reading comprehension are related to one another, it is also necessary to examine the two discourse modes together. Additionally, discourse understanding may vary depending on the type of questions being asked (factual information vs. inference) so it is also necessary to examine comprehension using various types of questions (Jang and Lee, 2016; Jeong, 2009). Developmental Dyslexia (DD) is a category of specific learning disabilities in which individuals have difficulty decoding words fluently and correctly, along with difficulty spelling, despite having normal intelligence (Pae and Shin, 2017). Bishop and Snowling (2004) found that in students with Language Learning Disorders (LLD) in early school age, these language disorders may also appear comorbid with dyslexia. Accordingly, it is necessary to examine the comprehension of school-age discourse in children with DD and children with LLD accompanied by dyslexia. The aim of this study was to examine the differences in discourse comprehension in various discourse modes (listening, oral reading, and silent reading) among children with DD without language difficulties, and LLD children with dyslexia and a vocabulary deficit. Additionally, the reading duration, and the number of incorrectly read syllables in the reading passages exhibited by children in each group were compared with typically developing children to examine the reading characteristics of each group. Research Method: The participants in this study were 13 Typically Developing (TD) children in the 3rd and 4th grades of elementary school,13 children with DD, and 13 children with LLD, for a total of 39 participants. All participants were categorized as having normal intelligence, having received a score of 85 or higher on the figure section of the Korean Nonverbal Intelligence Test (K-CTONI-2), and there were no reported abnormalities in physical, emotional, or sensory development according to teachers and parents. Children in both the TD and DD group received scores in the 20th percentile or higher on the receptive section of the Receptive and Expressive Vocabulary Test(REVT-R), indicating that they did not have any language disorders. Children in the LLD group, on the other hand, received scores beneath the 20th percentile on the REVT-R. Children in the TD group received a score of 85 or higher on the Korean Language Based Reading Assessment (KOLRA) in the three areas of decoding, reading fluency, and reading comprehension. Conversely, children in the DD and LLD groups received a score of 85 or less in at least one area of the KOLRA. The texts of the discourse comprehension tasks were comprised of six stories (Supermarket Errands, Birthday Party, Watching Movies, Going to the Library, Hospital, and Changing Day) which were pulled from Hangukoh Haedeokhe (Kim et al., 2017), Lee et al. (2019), and the reading fluency section of the 3rd to 4th graders of the KOLRA. The texts were then adjusted to control and match the number of syllables (310syllables), differentwords(80-85), and sentences (10sentences) ; including complex sentences (approximately 8). In addition, the six texts were divided according to discourse mode. The order of discourse mode comprehension tasks was varied, with one third of the children using oral reading first, one beginning with silent reading, and one third beginning with listening. All of the texts were provided in the same order; however, the discourse mode order was staggered to counter the repetition effect. After the children were asked to listen, read aloud (oral reading), or read with his or her eyes (silent reading); they were asked a series of comprehension questions. Seven questions were provided for each text; including 4 factual information comprehension questions and three inference questions. The questions were asked immediately after reading or listening, so that children were able to answer the comprehension questions directly after reading or listening to the texts in one of the three discourse modes. In order to analyze the results of the study, a repeated two-way ANOVA was conducted for group (TD, DD, and LLD), discourse mode (listening, oral reading, silent reading) and question type (factual information, inference). Post-test analysis was also performed after one way variance analysis for each group’s reading fluency (required reading time) and reading accuracy (error syllable count). All statistical analysis was done using SPSS 25.0. Research Results and Discussion: Analysis of the results of the discourse comprehension tasks of the three groups according to discourse mode revealed no interaction effect(F=.746, p=.564), between group (F=10.746, p=.000) and discourse mode(F=9.678, p=.000). The main effect according to group was significant. Results of the post-analysis of the main effect on the group showed that only the LLD group showed significantly lower performance compared with the TD group. Results of the post-analysis of the main effect on the discourse mode revealed statistically significant differences between oral and silent reading, and oral reading and listening. However, the differences in performance between silent reading and listening were not statistically significant. The discourse comprehension tasks in this study used vocabulary that is familiar to students in grades 3 to 4, and presented them with 6 adjusted discourse passages, which were controlled for length and complexity. In addition, there was no time limit placed on the task, so children were able to take as long as they needed to perform the comprehension tasks. As a result, there was no difference in performance between the TD children and the children with DD. This suggests that it is important to provide text adjusted for reading in order to aid the academic achievement of students with DD in the future. In contrast, the results of this study found that despite the adjusted text, children in the LLD group had significantly lower performance compared to the TD group. These results may indicate a possibility that the LLD group may have a vocabulary deficit alongside a difficulty with decoding. Consequently, children with LLD may be expected to face greater difficulties with academic performance compared with children with DD. This suggests that it is necessary to improve the reading ability and support the vocabulary learning of children with LLD and dyslexia. Analysis of the discourse comprehension according to question type and group revealed that the interaction effect was significant(F=3.693, p=.035). Post-analysis of the interaction effect showed that the TD and DD group showed similar performance on the factual information questions, but there was a significant difference in discourse comprehension between the DD and LLD group. For inference questions, there was a significant difference in comprehension between the TD and DD groups, the TD and LLD groups, and the DD and LLD groups. Inference comprehension is an important factor in the academic performance of school aged children, and studies have found that children with language disabilities show deficits in reasoning due to difficulty performing tasks as a result of limited working memory. Therefore, the role of the SLP should not only be focused on language development, but also on reading comprehension and school-age discourse comprehension. Analysis of the oral reading time(F=4.698, p=.015) and number of wrong syllables(F=15.840, p=.000) to oral reading mode and group revealed that the interaction effect was significant. Using individualized interventions and controlled texts; various accommodations and methods of support for school-aged children with LLD can be expanded by considering discourse modes suitable for each child’s disability types and characteristics; and the role of the SLP in this should not be confined to language development, as reading support is also essential.
지식-태도-실행 모델을 통한 치매관리 보건의료전문가의 청각지식 분석 및 난청 노인을 위한 청각중재용 교육책자 개발
곽찬범 한림대학교 일반대학원 2023 국내박사
목적: 전세계적인 노인 인구의 증가는 노화성 난청과 치매 등 노인성 질환의 중요성과 더불어 질환 간 연관성의 파악과 중재 방안의 필요성을 야기하였다. 노화성 난청은 생애주기에 걸친 노화의 영향으로 인해 청각계의 기능이 저하되는 현상이며 생애주기 중 축적된 청각적 자극으로부터의 노출이 노화와 결합되어 발생한다. 치매 역시 대표적인 노인성 질환으로 인지 기능의 저하로 유발되는 의사소통의 문제와 신체적 능력의 저하로 인한 자기주도적 일상 생활의 제한을 보인다. 노인 코호트 연구를 통해 난청은 치매의 발생에 독립적인 영향을 미치는 주된 위험 요인이며 모두 노화로부터 영향을 받는 질환임이 밝혀졌다. 난청과 치매는 사회적 고립, 우울감, 분노와 같은 삶의 질과 관련된 증상 및 의사소통의 어려움과 같은 행동적 증상에서 유사성을 보이기 때문에 노인을 간병하고 서비스를 제공하는 의료종사자의 유심한 관찰과 난청에 대한 인식과 지식의 중요성이 강조된다. 지식-태도-실행 (Knowledge, Attitude, Practice)이론에 근거했을 때, 전문적인 교육 프로그램을 통한 전문가 집단의 지식의 향상은 태도와 실행에 긍정적인 영향을 미치게 된다. 노인요양시설 내 보건의료전문가는 노화성 난청을 동반하는 노인에 대한 청각 선별 검사 및 보청기와 같은 중재 방안에 대한 필요성을 인식하고 있었으며 관련 교육 및 훈련을 통한 의료서비스 능력의 향상을 기대하지만, 실질적인 노인요양시설의 난청 관련 중재 방안 및 교육 프로그램의 적용은 부재한 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서는 지식, 태도, 실행 이론에 근거하여 치매관리 보건의료전문가의 태도와 실행의 동기부여가 될 수 있는 난청 노인에 대한 지식을 파악하고자 하였다. 더불어, 지식-태도-실행 모델에서 분석된 부족한 지식과 알고자 하는 지식에 근거하여 난청 관련 지식의 향상과 이를 통한 태도 및 실행을 증진시키기 위한 난청이해지침서 (H-GUIDE, Hearing Guideline of Unified Information of Dementia Experts)를 개발하였으며 지침서의 학습에 따른 효과를 검증하고자 하였다. 방법: 지식-태도-실행 모델을 통한 치매관리 보건의료전문가의 난청 노인에 대한 지식을 분석하기 위한 <연구 1>에서는 국내 286개소의 치매안심센터에 종사 중인 보건의료전문가 557명을 대상으로 보건의료전문가의 지식, 태도, 실행의 영역에 대한 측정을 목적으로 고안된 KAP 설문지를 실시하였다. 치매관리 보건의료전문가는 의사, 간호사, 사회복지사, 간병인 및 그 외 관련 의료종사자를 모두 포함하는 개념이며 직책과 역할 수행에 따라 시설관리자 (n = 104)와 의료종사자 (n = 453)로 구분하였다. 온라인 설문 조사를 통해 수집한 시설관리자와 의료종사자의 KAP 설문 결과는 측정 영역인 지식, 태도, 실행 영역으로 구성되었으며 각 영역 간 직/간접적인 영향을 파악하기 위해 구조방정식모델링을 수행하였다. <연구 2>에서 개발한 난청이해지침서는 1) 보청기 이해, 2) 보청기 사용, 3) 보청기 유지 및 보수의 3가지 주제 및 난청에 대한 개괄적인 이해를 위한 부록 (예를 들어, 난청과 치매, 청력검사)으로 구성되었다. <연구 1>과 동일하게 국내 286개소의 치매안심센터에 종사 중인 보건의료전문가 71명을 대상으로 지식, 태도, 실행의 영역을 측정하기 위한 KAP 설문지, 난청이해지침서에 대한 사용 의도를 확인하기 위한 기술수용모델 (Technology Acceptance Model, TAM) 설문지, 보청기 사용 및 관리 지식과 재인 기억을 평가하기 위한 Hearing Aid Knoweldge Inventory (HAKI) 설문지를 수행하였다. 난청이해지침서의 학습은 2일 간 총 2 ~ 3시간 수행되었다. 교육 도구를 활용한 중재가 종료된 직후에는 교육 효과의 평가를 위해 사후 평가를 수행하였으며 사후 평가의 항목은 사전 평가와 동일한 3개의 설문지로 구성되었다. 사후 평가 시점을 기준으로 2개월 후 추적 평가를 수행하였다. 평가 시점에 따른 교육 효과의 통계적 유의미성 검정을 위한 독립표본 t-검정과 교육 효과의 정량적 측정을 위한 효과 크기 (Cohen’s d)를 산출하였다. 결과: <연구 1>에서 시설관리자와 의료종사자의 지식-태도-실행 영역 간 관계를 파악하기 위해 수행한 구조방정직모델링의 구조 모형의 검증과 잠재 변수 간 직접 효과를 확인하기 위해 실시한 경로 분석 결과, 시설관리자의 구조 모형의 경우, 지식 항목은 태도 항목과 실행 항목에 유의미하면서도 직접적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한, 태도 항목 역시 실행 항목에 직접적인 영향을 미치는 것으로 나타났으나, 통계적 유의미성은 확인되지 않았다. 시설관리자의 구조 모형과 유사하게 의료종사자의 구조 모형에서 역시 지식 영역은 태도와 실행 영역에 대해 유의미한 직접적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 시설관리자와 의료종사자 모두 그들의 지식을 확장하게 되면 태도 역시 긍정적인 영향을 받게 되며 결과적으로는 그들의 환자에 대한 케어 또는 관리의 실행 의도와 직접적인 실행에도 영향을 미치는 것을 시사한다. 난청이해지침서의 개발과 교육 효과를 확인하기 위한 <연구 2>의 결과, 치매관리 보건의료전문가의 지식-태도-실행은 난청이해지침서의 학습에 따라 유의미한 향상을 보였다. 시설관리자는 지식 영역에서 사전 평가 대비 유의미하게 향상된 사후 및 추적 평가 결과를 보였으며 의료종사자 역시 동일한 결과를 보이며 난청이해지침서의 학습에 따른 유의미한 지식의 향상을 보였다. 그러나, 시설관리자와 의료종사자 모두 태도 영역에서 향상된 결과를 보였으나, 통계적 유의미성은 확인되지 않았다. 실행 영역에서 시설관리자는 추적 평가에서 유의미한 향상을 보였으며 의료종사자 역시 추적 평가에서 실행 영역의 향상을 확인하였다. 난청이해지침서의 인지된 사용용이성, 인지된 유용성, 사용 의도를 측정하기 위해 수행한 TAM 설문 결과에서 치매관리 보건의료전문가들은 사전 평가 대비 사후 평가에서 유의미하게 높은 사용 의도를 보였으며 사용 의도의 향상은 추적 평가에서도 유지되었다. 인지된 유용성 역시 사전 평가 대비 향상된 결과를 보였으나 통계적 유의미성은 검정되지 않았다. 인지된 사용용이성은 사전 평가 대비 사후 평가에서 유의미한 감소를 보였다. 보청기 사용 및 관리를 포함하는 보청기 관련 지식을 측정하고 이해도를 평가하기 위해 수행한 HAKI 설문 결과는 사전 평가 대비 사후 평가 및 추적 평가에서 유의미한 향상을 보였으며 사후-추적 평가 간 비교를 통해 학습 효과가 유지됨을 확인하였다. 결론: 치매관리 보건의료전문가를 대상으로 수행한 KAP 이론의 적용을 통해 지식의 확장이 난청 노인에 대한 적극적인 태도와 실행에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 확립된 개념적 프레임워크에 기반한 난청이해지침서의 학습과 이를 통한 지식의 확장은 건강 행동 촉진의 역할을 함으로써 지식의 습득과 확장이 긍정적인 태도와 적극적인 실행으로 나타났다. 또한, 난청이해지침서의 학습은 높은 인지된 유용성과 사용 의도로 나타났으며 보청기 사용 및 관리의 지식과 이해도 역시 향상된 결과를 보였다. 본 연구의 결과는 치매관리 보건의료종사자를 대상으로 청각적 지식을 분석하고 난청 노인의 청각적 중재를 위한 교육 프로그램 개발의 첫 걸음이며 향후 체계적인 교육 프로그램의 구성과 반복 학습을 통해 효과적인 교육 프로그램의 일정과 학습 기간 등 방법론적 확립의 근거를 제시할 수 있을 것으로 예상된다. Background and Objectives: Wtih the global issue of aging and increased number of the older adults, the age-related diseases such as age-related hearing loss (ARHL) and dementia were highlighted. The various studies with cohort study and randomized controlled trials revealed that the ARHL was major risk factor of prevalence of dementia. The ARHL and dementia had common symptoms such as communication disorder, social isolation, depression, and rage. On the other hands, Knowledge, Attitudes, and Practices (KAP) model suggested that the improvement of knowledge affected to the positive attitude and active practice. Applying the main concept of KAP model, the contemporary researchers demontrated that although healthcare professionals with dementia had lack of knowledge, they were aware of the necessity of audiological intervention (i.e., hearing screening test and hearing aid) and clinical guideline. Nonetheless of necessity and importance of audiological knowledge and intervention, the guideline for hearing-related knowledge and intervention was absent. The purpose of the present study was to scrutinize the hearing-related knowledge of healthcare professionals with dementia and its impact on attitude and practice. Based on the relation between knowledge and attitude and/or practice, the education booklet for audiological intervention, namely, Hearing Guideline of Unified Information of Dementia Experts (H-GUIDE) was developed and identified its effect on the healthcare professionals with dementia. Methods: Of the 286 long-term care (LTC) facilities, 557 healthcare professionals in dementia (104 facility manager and 453 allied healthcare proefssionals) were participated in the Research Ⅰ. The KAP survey was conducted to quantify the knowledge, attitude, and practice of healthcare professionals in dementia for their older adults. The structure equation modeling (SEM) was applied to identify the direct and/or indirect effects between the latent variables. The development and efficacy of H-GUIDE was confirmed in Research Ⅱ. The contents of H-GUIDE were 1) Introduction of Hearing Aids, 2) Use of Hearing Aids, 3) Maintenance of Hearing Aids and the Appendix (i.e., Hearing Loss and Dementia, Hearing Test). Identical methodology of Research Ⅰ was applied in Research Ⅱ. A total of 71 healthcare professionals in dementia in 286 LTC facilities were participated. They conducted three self-reported questionnaire such as KAP survey for quantify the knowledge, attitude, and practice, TAM (Technology Acceptance Model) survey for identify the intention to use of H-GUIDE, and HAKI questionnaire for measure the knowledge of hearing aid usage and maintenance. The healthcare professionals in dementia were compared while being tested at pre-test (before education), post-test (after education), and follow-up test (2 months after post-test). The independent t-test and effect size using Cohen’s d index were used to statistical analysis. Results: The results of Research Ⅰ using SEM technique demontrated that the knowledge significantly and directly affected attitude and practice. This result suggested that the enhancement of knowledge led to the positive attitude and active practice in both facility manager and allied healthcare professionals. The results of Research Ⅱ revealed that the H-GUIDE led to the significant improvement of hearing-related knowledge and practice. Although the statistical significances were partially identified, the improvements of knowledge, attitude, and practice were observed using effect size. The intention to use of healthcare professionals in dementia was significantly increased in post-test and this increament was sustained in follow-up test. The percent correct of HAKI questionnaire also significantly enhanced in post-test when compared to the pre-test and maintained in follow-up test. Conclusions: Based on the results of KAP survey in Research Ⅰ, the theoretical framework was identified. That is, the sufficient knowledge can improve the attitude and practice of healthcare professionals in dementia. Moreover, the efficacy of H-GUIDE which the education booklet for audiological intervention for the elderly with hearing loss was confirmed to various aspects (i.e., hearing-related knowledge, perceived usefulness, intention to use, and knowledge of hearing aid) of questionnaire. These results suggest that a further step, such as the systematic and comprehensive new contents and methodological evidence for effective period and session of H-GUIDE.
기능성위장관질환을 가진 대학생의 자가간호 구조모형 : 만성질환 자가간호 중범위이론을 중심으로
이아람 한림대학교 일반대학원 2022 국내박사
본 연구는 기능성위장관질환을 가진 대학생을 대상으로 자가간호과정에 대한 구조를 규명하고 만성질환 자가간호 중범위 이론을 실증적 자료를 통해 평가, 검증하기 위하여 실시하였다. 본 연구의 가설적 모형에 포함된 변수로 외생 변수는 동기, 자신감, 습관, 다른사람의 지지, 의료접근성이며, 내생 변수는 자가간호과정, 삶의 질, 증상심각도, 적응으로 설정하였다. 연구 대상자는 S시, K도, G도에 소재한 대학생으로 ROME IV Diagnostic Questionnaire for Adult(R4DQ)을 통해 기능성소화불량, 과민성장증후군, 기능성변비로 진단받은 자이다. 자료수집은 2021년 12월부터 2022년 4월까지 수행되었으며 총 201명을 최종 분석하였다. 자료분석은 SPSS 25.0과 Amos 26.0를 이용하여 서술적 통계, t-test, ANOVA, 상관관계분석, 확인적요인분석을 시행했으며 적합도 지수를 기준으로 연구모형의 적합도를 검증하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 남성이 여성에 비해 자가간호과정 정도가 높은 것으로 나타났으며(t=1.993, p=.048), 두가지 이상의 질환을 가지고 있는 경우에 삶의 질은 높고(F=2.126, p=.035), 증상심각도는 낮은 것으로 나타났다(F=-2.203, p=.022). 확인적요인분석과 탐색적요인분석을 통해 도구의 정제과정을 거쳐 연구모형을 설정하였으며 모형의 적합도지수는 적합도는 χ2=644.873(p<.001), Normed χ²(CMIN/df)=1.796, RMSEA=0.064, SRMR=0.091, TLI=0.907, CFI=0.920으로 권장수준을 만족하는 것으로 나타나 최종모형으로 확정하였다. 10개의 가설 중 5개의 가설이 지지되었다. 기능성위장관질환을 가진 대학생의 자가간호과정에 영향을 주는 요인은 자신감(β=0.577, p<.001), 습관(β=0.316, p<.001), 의료접근성(β=0.274, p<.001)이었으며, 자가간호과정은 증상심각도(β=-0.203, p=.011)에 영향을 주는 것으로 나타났다. 또한 대상자의 습관이 단일질환집단보다 중복질환집단에서 자가간호과정에 영향을 미치는 정도가 더 높은 것으로 나타났다(C.R.=2.051). 따라서 기능성위장관질환을 가진 대학생의 자가간호 향상을 위해 기능성위장관질환의 중복여부를 확인하고 조기에 예방해야 하며 자신감과 습관, 의료접근성을 고려한 체계적이고 개별적인 중재와 교육프로그램의 개발이 필요할 것이다.
지역사회 거주 한국 노인의 근감소증이 2년 뒤 우울 발생에 미치는 영향 : 한국 노인노쇠코호트 자료를 이용하여
김혜진 한림대학교 일반대학원 2022 국내박사
본 연구는 한국의 대표성 있는 지표를 산출하고자 전국 10개 지역에서 참여하고 있는 한국노인노쇠코호트 자료를 이용하여 지역사회 거주 만 70-84세 노인에서 근감소증(sarcopenia)이 노인의 우울 증상 발생에 영향을 미치는지를 평가하는 것이다. 한국노인노쇠코호트 자료의 기반조사(2016년-2017년) 자료와 1차 추적조사(2018년-2019년)자료를 이용하였으며, 조사에 참여한 3,014명 중 근육량 측정을 하지 않은 대상자 및 부적합한 대상자, 신체수행능력 등의 변수에 결측값이 있는 대상자, 기반조사에서 우울 증상이 없다고 응답한 1,923명 중 1차 추적조사에서 센터방문을 하지 않아 DXA 검사를 시행하지 못한 대상자, 근력 및 보행속도 등의 변수에 결측값이 있는 대상자를 제외한 총 1,427명을 최종 분석 대상자로 선정하였다. 노인의 우울 증상 평가를 위하여 SGDS-K을 사용하였다. 근감소증의 정의는 2019년 AWGS 기준을 따랐다. 근육량은 DXA, 근력 측정은 악력으로 측정하였다. 신체수행능력평가는 보행속도, 5회 의자에서 일어서기, SPPB를 측정하였다. 연구 결과 근감소증이 있는 대상자의 우울 증상 발생 오즈비가 1.547 (95% 신뢰구간, 1.061-2.254), 심한 근감소증이 있는 대상자의 우울 증상 발생 오즈비가 2.166 (95% 신뢰구간, 1.176-3.991)로 근감소증이 없는 대상자보다 우울 증상 발생이 높았으며, 통계적으로 유의한 연관성이 나타났다. 근감소증과 심한 근감소증에 해당하는 여성 노인 대상자에서 2년 뒤 우울 증상 발생의 오즈비가 각각 1.786 (95%, 신뢰구간, 1.055-3.022), 2.901 (95% 신뢰구간, 1.204-6.986)로 통계적으로 유의한 연관성이 있었다. 근감소증 진단 항목 중에서 낮은 신체수행능력 해당 여성 노인의 경우 2년 뒤 우울 증상 발생의 오즈비가 1.680 (95% 신뢰구간, 1.072-2.634)으로 통계적으로 유의한 연관성이 있었다. 근감소증 구성요소인 낮은 근육량, 낮은 근력, 낮은 신체수행능력에 모두 해당되지 않는 비교적 건강한 노인 대상자를 기준으로, 낮은 근육량과 낮은 신체수행능력에 해당하는 대상자와 세 개 항목 모두 해당되는 대상자들의 2년 뒤 우울 증상 발생의 오즈비가 각각 1.699 (95% 신뢰구간, 1.014-2.848), 2.581 (95% 신뢰구간, 1.325-5.030)로 통계적으로 유의한 연관성이 있었다. 남성 노인의 경우 세 개 항목 모두 해당되지 않는 비교적 건강한 대상자에 비하여 근력 감소만 해당되는 대상자에서 2년 뒤 우울 증상 발생의 오즈비가 3.493 (95% 신뢰구간, 1.329-9.180)으로 통계적으로 유의하였다. 여성 노인에서는 세 개 항목 모두 해당되지 않는 비교적 건강한 대상자에 비하여 세 개 항목 모두 해당되는 심한 근감소증 대상자에서 2년 뒤 우울 증상 발생의 오즈비가 3.358 (95% 신뢰구간, 1.315-8.575)로 통계적으로 유의한 연관성이 있었다. 근감소증과 우울 증상 발생의 연관성은 성별, 인지기능 점수가 24점 미만인 대상자에서 통계적인 유의성이 유지되었다. 결론적으로, 우리나라 지역사회 거주 만 70-84세 노인에서 근감소증이 우울 증상 발생에 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 특히 근감소증 구성요소 중 낮은 근력, 낮은 신체수행능력, 근감소증과 심한 근감소증이 우울 증상 발생에 영향을 미쳤으며, 여성 노인에서 낮은 신체수행능력, 근감소증, 심한 근감소증이 우울 증상 발생에 영향을 미쳤으나 남성 노인에서 통계적 유의성이 없었다. 근감소증 구성요소에서는 정상인 대상자보다 낮은 근육량과 낮은 신체활동, 낮은 근육량, 낮은 근력 그리고 낮은 신체활동이 있는 대상자의 우울 증상 발생이 증가하였으며, 남성 노인은 낮은 근력, 여성 노인은 심한 근감소증에 해당하는 대상자가 정상인 대상자보다 우울 증상 발생이 증가하였다. 노인의 우울증 발생 예방을 위해 성별에 따른 근감소증 예방이 중재 방안으로 고려되어야 할 것이다. This study was aimed at assessing the effect of sarcopenia on the 2-year development of depressive mood in the elderly aged 70 to 84 years in the Korean community, using the Korean Frailty and Aging Cohort Study from 10 regions nationwide to present a set of representative indicators. The Korean Frailty and Aging Cohort Study was used for both base research data from 2016 to 2017 and primary follow-up research data from 2018 to 2019. Among the 3,014 people participating in the survey, reduced are the number of participants to 1,923 who did not measure muscle mass, who were the subjects with missing values in variables such as physical performance ability, and who had no symptoms of depressive mood in the base research. Then, a total of 1,427 were selected as the final analysis subjects by excluding participants who didn't go through DXA examination as they didn't visit the center, and who had missing values in variables such as muscle strength and walking speed in the primary follow-up research. SGDS-K(the Korean Version of Short Form Geriatric Depression Scale) was used to assess depressive mood in the elderly. The definition of Sarcopenia followed the 2019 AWGS(Asian Working Group for Sarcopenia) standard. Muscle mass was measured by DXA, and muscle strength was measured by handgrip force. The physical performance was measured by walking speed, standing up in a chair 5 times, and measuring SPBP(Short Physical Performance Battery). Results from the research showed a statistically significant correlation, with the odds ratio(OR) in the development of depressive mood of subjects with sarcopenia being 1.547 (95% confidence interval[CI], 1.061 to 2.254) and ones with severe sarcopenia being 2.166 (95% CI, 1.176 to 3.991), which was higher than that of subjects without sarcopenia. The OR in the 2-year development of depressive mood of women with sarcopenia and that of women with severe sarcopenia was 1.786(95% CI, 1.055 to 3.022) and 2.901(95% CI, 1.204 to 6.986) respectively, which is statistically significant. The OR in the 2-year development of depressive mood of the female elderly with low physical performance in the diagnostic factors for sarcopenia was 1.680(95% CI, 1,072 to 2,634), which is statistically significant. Based on relatively healthy elderly subjects who do not fall under all of the components of sarcopenia, such as low muscle mass, low muscle strength, and low physical performance, the OR in the 2-year development of depressive mood of subjects with low muscle mass and low physical performance, and that of subjects with all three components were 1.699 (95% CI, 1.014 to 2.848) and 2.581 (95 CI, 1.325 to 5.030), respectively, which have a statistically significant correlation. In the case of the elderly male, the OR in the 2-year development of depressive mood of subjects with only muscle weakness compared to the relatively healthy subjects who did not fall under all of the components was 3.493 (95% CI, 1.329 to 9.180), which was statistically significant. In the case of the elderly female, the OR in the 2-year development of depressive mood of subjects with severe sarcopenia compared to the relatively healthy subjects who did not fall under all of the components was 3.358 (95% CI, 1.315 to 8.575), which was statistically significant. The correlation between sarcopenia and the development of depressive mood remained statistically significant in subjects with gender and cognitive function scores of less than 24 points. In conclusion, it was found that sarcopenia affects the development of depressive mood in elderly people aged from 70 to 84 who live in the Korean community. In particular, among all of the components of sarcopenia, the low muscle, low physical performance, sarcopenia, severe sarcopenia had an effect development of depressive mood Low physical performance, sarcopenia and severe sarcopenia has an effect on the development of depressive mood in female, but there was no statistical significance in male elderly subject. In the sarcopenia components, the development of depressive mood increased in subjects with low muscle mass, low physical activity, low muscle mass, low muscle strength, and low physical activity compared to the normal subjects. The elderly male with low muscle strength and the female elderly with severe sarcopenia had the development development of depressive mood compared to the normal subjects. Gender-specific prevention programs for sarcopenia should be considered in order to prevent the incident of depression in the elderly.
가정용 tDCS의 6주 적용을 통한 무작위 이중맹검 대조군 시험 : 경도인지장애와 우울증 환자의 사전 사후 비교
김한솔 한림대학교 일반대학원 2022 국내석사
우울증은 경도인지장애(MCI)에서 치매로 진행되는 위험인자로 간주 되기 때문에 경두개 직류자극(tDCS) 중재를 받는 MCI 환자들의 우울증 개선이 임상적 우선순위로 고려되어야 한다. 본 연구는 인지적, 심리적, 전기생리학적 지표를 통합하여 MCI 및 우울증 환자 모두에게 가정용 원격 모니터링 tDCS의 효능을 종합적으로 평가하는 것을 목표로 했다. 6주간의 무작위, 이중 맹검 및 대조군 tDCS 연구로 37명의 지역사회 거주 대상자를 실험 자극 집단 또는 대조 자극 집단에 무작위로 할당했다. 양극(Anode)은 왼쪽에, 음극(Cathode)은 오른쪽 배측 전전두피질에 위치한 상태에서 30분 동안 2mA의 가정용 tDCS를 30일간 적용 받았다. 본 연구에서는 우울증, 신경 인지 기능, 그리고 뇌파(EEG)를 평가 도구로 측정했다. 결과적으로, tDCS의 적용을 통한 우울 증상과 인지 기능의 개선에 대한 효과적 측면에서 실험 집단과 대조 집단 간에 유의미한 차이는 없었다. 그러나 대조 집단에 비해 실험 실험 집단의 정량화 뇌파 결과에서 델타파의 감소와 베타파의 증가가 나타났다. 또한 베타파의 증가는 실험 집단에서만 인지 기능 향상과 상관관계가 나타냈다. MCI 환자와 우울증 환자 모두에게서 우울증과 인지에 대한 tDCS의 효능에 대해서는 명확한 결론을 도출할 수 없었다. 그럼에도 tDCS에 의한 전기생리학적 변화와 인지 기능 사이의 관계는 인지과정에 관련된 잠재적인 신경가소성의 향상을 시사한다. Since depression is considered a risk factor for progression from mild cognitive impairment (MCI) to dementia, improving depression in MCI patients receiving transcranial direct current stimulation (tDCS) intervention should be considered as a clinical priority. This study aimed to comprehensively evaluate the efficacy of home remote monitoring tDCS for both patients with MCI and depression by integrating cognitive, psychological and electrophysiological indicators. A 6-week, randomized, double-blind, and controlled tDCS study randomly assigned 37 community-dwelling subjects to either the experimental stimulus group or the control stimulus group. With the anode located on the left side and the cathode located on the right dorsolateral prefrontal cortex, 2mA home-use tDCS was applied for 30 minutes for 30 days. In this study, depression, neurocognitive function, and electroencephalogram (EEG) were measured as assessment tools. As a result, there was no significant difference between the experimental group and the control group in terms of the effectiveness of improving depressive symptoms and cognitive function through the application of tDCS. However, compared to the control group, the quantified EEG results of the experimental group showed a decrease in delta waves and an increase in beta waves. In addition, the increase in beta waves showed a correlation with cognitive function improvement only in the experimental group. No clear conclusions could be drawn about the efficacy of tDCS on depression and cognition in both patients with MCI and depression. Nonetheless, the relationship between tDCS-induced electrophysiological changes and cognitive function suggests an enhancement of potential neuroplasticity related to cognitive processes.
한국 청년들의 식행동 유형에 따른 주관적 건강인식, 삶의 만족도, 행복감 및 푸드 리터러시 수준 비교
조은빈 한림대학교 일반대학원 2022 국내석사
The dietary lives of young adults are important for the management and prevention of future chronic diseases. Young adults are at risk of health problems, such as obesity, type 2 diabetes, and cardiovascular disease, due to the nutritional imbalance resulting from their low intake of fruits and vegetables and their high intake of high-caloric processed foods, along with their frequent breakfast skipping. The obesity rate for young adults in their 20s and 30s continues to rise, with this age group also scoring the lowest compared to other age groups in the Korean Healthy Eating Index(KHEI). Furthermore, according to the 2021 Seoul Food Survey(SFS), young adults (18-29 years old) scored the lowest in Food Literacy(FL) in comparison to all other age groups. Such a low level of FL ultimately has a negative impact on future health indicators. There are not many domestic studies on the topic of comparing life satisfaction, happiness, and FL by means of categorizing young adults along the lines of dietary lifestyle types. Therefore, this study attempted to analyze the association between subjective health, life satisfaction, happiness and the level of FL by dietary lifestyle types. The study conducted an online survey of nationally representative sample of 1,059 young adults. The survey included questions that could identify the current dietary lives and health behaviors of young adults, and FL questions developed by the 2021 SFS. Dietary lifestyle types were categorized using principal components analysis. After assorting the principal components loading scores into quintiles(Q1-Q5), Q1, Q2, and Q3 were categorized into the group with a lower tendency for that type, while Q4 and Q5 were defined as the group with a higher tendency for that type. The study calculated Cronbach’s α values for the 33 FL questions in order to confirm internal consistency, with the 1) Nutrition and safety domain, 2) Cultural and relational domain, and 3) Socio-ecological domain, all indicating an internal consistency of 0.8 or greater. With recent increasing interest in dietary life, studies categorizing lifestyle types related to dietary life are actively underway. The present study categorized 4 different dietary lifestyle types—the ‘healthy eating type’ who pursue the most desirable dietary life, the ‘trendy eating type’ who are sensitive to trends and interested in health’, the ‘convenient eating type’ who value convenience, and the ‘emotional eating type’ whose diet is impacted by their emotions. A higher tendency toward the healthy eating type led to significantly higher scores in subjective health, life satisfaction, and happiness. On the other hand, a higher tendency toward the emotional eating type led to a decrease in subjective health, life satisfaction, and happiness (P < 0.001). A comparison between FL levels shows that a higher tendency toward the healthy eating type led to linearly and significantly higher scores in the nutrition and safety domain, the cultural and relational domain, and the socio-ecological domain (P for trend <0.001). A higher tendency toward the emotional eating type led to lower scores in the nutrition and safety domain (P for trend <0.001) as well as the socio-ecological domain (P for trend = 0.036), while a higher tendency toward the convenient eating type led to linearly and significantly lower scores in the cultural and relational domain (P for trend = 0.005). The study is significant in that it is the first study to identify FL levels by categorizing young adults by dietary behavior types. The study also confirmed how partaking in healthy dietary lives has a positive association with not just the physical but also with overall quality of life and the feeling of happiness. In the future, FL levels for young adults must be improved for them to engage in sustainable and health dietary lives, and the development of dietary life education and intervention programs by each type is necessary.
이영진 한림대학교 일반대학원 2022 국내박사
The goal of this study was to solve the disadvantages of the physical properties of naturally-derived polymers by combining graphene oxide (GO) and polymers, and focused on improving the mechanical strength of composite conductive hydrogels and double network conductive hydrogels. In addition, graphene oxide composite methacrylation Gelatin ( GelGOMA ) an electrically conductive ultra-strong hydrogel that can freely fabricate specific organs and tissues, was developed by modifying it with a photocurable bio-ink capable of DLP 3D printing through the double bond of glycidyl methacrylate and methacrylate. To evaluate its physical properties, various analyzes such as compressive strength, tensile strength, electrical conductivity, and rheology were performed. In addition, real-time cell proliferation using INCELL(machine) was observed for toxicity evaluation of hydrogel. The printability was evaluated by printing various microscopic structures using the solution of the optimal concentration of the finally made GelGOMA. Cell proliferation inside 3D hydrogel was confirmed by immunofluorescent staining of mouse neuroblastoma cell (Neuro2a) and immortalized mouse myoblast cell line (C2C12) by GO. By combining the material synthesis method described above and Bio 3D Printing technology, the insufficient physical properties of the existing natural polymer-based hydrogel can be completely solved, and the desired shape of the supports can be freely produced using the 3D printing technology. In addition, it is possible to help the proliferation of muscle cells, cardiomyocytes, neuronal cells, etc. by securing electrical conductivity through the combination of graphene oxide as well as simply increasing physical properties. Therefore, it was possible to develop a bio-ink that can be applied to tissue engineering through the increase in the physical properties of the natural polymer-based hydrogel, the resilience and durability of the support structure maintenance, electrical conductivity, and biocompatibility. Furthermore, the ultra-strong stretchable hydrogel developed in this study is expected to be widely used in organs and tissues such as the heart with repetitive motility and high physical properties. 본 연구의 목적은 천연 고분자인 젤라틴을 광경과성 물질로 개질 시킨 후 그래핀옥사이드(GO)를 결합하여 천연고분자 기반 하이드로겔이 갖는 물리적 특성의 한계를 해결하는 것으로 하이드로겔의 기계적 강도 향상 및 전기전도성 부여에 중점을 두었다. 특정 장기와 조직을 자유롭게 제작할 수 있도록 젤라틴에 글리시딜메타크릴레이트와 메타크릴레이트를 이중결합 시킴으로써 광경화성 물질로 개질하였고, 추가적으로 그래핀옥사이드를 결합시킴으로써 Bio DLP 프린팅이 가능한 전기전도성을 가진 광경화성 바이오잉크를 개발하였다. 개발된 하이드로겔을 평가하기 위해 물리적 특성은 압축강도, 인장강도, 전기전도도, 유변학적 분석, 낙하시험 분석을 수행하였고, 모든 물성분석에서 기존의 하이드로겔에 비해 높은 물성을 보였다. 또한, 조직공학에 활용하기 위해 필수적인 요소인 생체적합성을 평가하기위해 하이드로겔의 실시간 세포 증식 측정, CCK-8 assay, Live&dead assay 를 진행 하였고, 제작된 하이드로겔에 세포를 함유하여 3차원 세포배양을 통해 세포 독성이 없음을 증명하였다. 최종적으로 만들어진 GelGOMA의 최적 농도의 용액으로 다양한 미세구조및 기하학적인 구조물을 Bio DLP 프린터를 활용해 GelGOMA Bioink가 갖는 프린팅 해상도를 평가하였다. GO에 의한 3D 하이드로겔 내에서 세포 분화는 마우스 신경모세포종 세포(Neuro2a) 및 불멸화 마우스 근모세포 세포주(C2C12)의 MHC, alpha-tubulin 면역형광 염색에 의해 확인되었다. 앞서 설명한 재료 합성법과 바이오 3D 프린팅 기술을 접목해 기존 천연 고분자 기반 하이드로겔의 부족한 물성을 완벽하게 해결할 수 있었으며, Bio 3D DLP 프린팅 기술을 활용해 원하는 형태의 지지체를 짧은 시간에 자유롭게 제작할 수 있었다. 또한, 단순히 물성만 향상시키는 것이 아닌 그래핀옥사이드 결합을 통해 전기전도도를 확보해 기존의 하이드로겔 대비 최대 100배 이상의 전기전도성을 부여 할 수 있었다. GO의 함유에 따라 심근세포, 신경세포의 분화를 추가적인 화학인자 없이 향상 시킬 수 있었다. 이러한 결과를 바탕으로, 본 연구에서는 그래핀 옥사이드 결합을 통한 천연고분자 기반 하이드로겔의 탄력성 및 내구성 등의 물성, 전기전도성, 생체적합성, 세포 분화능 향상을 통해 다양한 조직공학 분야 및 의학분야에 응용할 수 있는 바이오잉크를 개발하였다. 또한, 초강력 신축성 하이드로겔은 수축이완이 반복적으로 일어나는 심장과 같은 운동성을 갖는 장기 및 조직에도 널리 응용 가능할 것으로 사료된다.
강지은 한림대학교 일반대학원 2022 국내박사
살균제는 종종 유전독성 스트레스와 자폐증(ASD)과 같은 신경 발달 장애를 유발한다고 알려져있다. 살진균제-아족시스트로빈(AZOX)은 다양한 유기체에 급성 및 만성 독성을 나타내었으며 발달 중인 뉴런에 대한 악영향에 대한 우려가 남아있다. 본 연구에서는 발달 중인 마우스 뇌에서 AZOX의 신경 독성을 평가하고 AZOX에 대한 태아기 노출이 발달 중인 뇌에서 신경세포의 생존율,신경돌기 성장 및 피질 이동 과정을 감소시키는 것을 관찰하였다. 급성(24시간) 및 만성(7일) 노출에 대한 AZOX의 50% 억제 농도(IC50)는 각각 30 및 10 uM로 나타났다. 이때, 신경 세포의 생존력 감소는 활성 산소 종(ROS)의 축적으로 인한 것이고 억제된 신경돌기 성장은 mTORC1 키나제 비활성화에 의한 것임을 확인하였다. ROS 스캐빈저인 N-아세틸시스테인(NAC)의 전처리는 신경세포의 생존력 감소로부터 보호하며 mTORC1 키나제의 강제 활성화는 AZOX 처리된 신경세포에서 신경돌기 성장을 되살릴 수 있음을 증명하였다. E15.5 마우스에서 GFP 표지 플라스미드의 자궁내 전기천공과 결합된 AZOX의 양막내 주입을 통하여 20 mg/kg AZOX 처리가 방사상 신경 세포 이동을 억제할 수 있음을 보여주었다. 더욱이, 미토콘드리아의 축적은 AZOX 처리된 대뇌피질일차배양세포에서 유의하게 감소되었는데, 이는 미토콘드리아 비활성화 및 세포자멸사 유도를 나타내며,이는 Bcl2/Bax 비율 및 카스파제 3 절단 분석에 의해 정량화 될 수 있었다. 따라서, 본 연구를 통하여 AZOX의 신경 독성을 밝히고 이에 가능한 치료법을 제안하고있다. 중추 신경계의 발달과 뇌의 배선은 신경 세포 골격의 정확한 조정을 포함하는 복잡한 과정이다. 새로 태어난 신피질 뉴런은 신피질 내의 별개의 층층을 통해 이동하여 결국 다른 뉴런과 정상적인 연결을 형성할 때 여러 번의 형태학적 전이를 겪는다. 이와같이 세포골격 역학과 관련된 유전자 발현의 결함은 신경 증식, 이동 및 연결에 해로운 영향을 미칠 수 있다. 여기에서 우리는 마우스 신피질 형성 동안 SPIN90(Nck와 상호 작용하는 SH3 단백질, 90kDa)의 조절을 조사하였다. 자궁 내에서 SPIN90을 과발현하는 구조의 발현은 신경 극성의 손실을 포함하여 마우스 신피질에서 신경 이동의 현저한 결함의 발생을 초래하였다. 또한 SPIN90 발현의 억제는 신경 이동 과정의 비정상적인 종료, 수상돌기 및 신경돌기 수의 감소, 신피질의 중간 영역 내 축삭 길이의 단축을 초래하였다. 신피질 형성과 관련된 주요 조절 유전자 네트워크를 설명하기 위해 우리는 SPIN90의 수준을 조절하는 조절 miRNA를 식별하고자 했으며 SPIN90 메시지를 조절할 수 있는 microRNA-135a를 발견하였다. 이 microRNA는 또한 신피질 생성에서 활성인 것으로 생각되는 유전자 발현 조절 네트워크의 일부로 신경 처리에서 신경 이동 및 축삭 연장을 촉진한다. 따라서, 본 연구에서는 마우스 신피질 발달 과정에서 microRNA135a와 SPIN90 상호 작용에 대한 필수적인 역할을 제안하고 있다.
Tabamide A 유도체의 구조적 변화가 항-인플루엔자 바이러스 효능에 미치는 영향 분석
이주희 한림대학교 일반대학원 2022 국내석사
Tabamide A는 담배 잎에서 발견되는 Phenol amide 구조로, 담배모자이크 바이러스와 HIV 바이러스에 작용하여 억제하는 효능이 알려져 있다. 또한 인플루엔자 바이러스에 대해서도 억제 효능이 보고되었다. Tabamide A의 구조를 활용하여 유도체를 합성하였고 이 유도체를 Tabamide A와 비교하여 항 인플루엔자 바이러스 효능을 확인하였다. 1차유도체(TA11-TA15) 합성을 통해 Tabamide A 구조에서 항바이러스 효능을 나타내는 중요한 요소를 찾았다. 이 단서를 바탕으로 2차유도체(TA21-TA25)를 합성하였고 Tabamide A 구조 중 -NH기를 다른 작용기로 치환 시 항바이러스 효능이 다른 유도체에 비해 상대적으로 감소하는 것을 알 수 있었다. 최종적으로 도출된 세 종류의 2차유도체에 대한 추가적인 실험을 통해, TA25가 가장 뛰어난 항바이러스 효능을 보이는 것으로 확인하였다. Tabamide A와 유도체는 인플루엔자 바이러스의 아형인 H3N2 바이러스에도 효과적으로 작용하여 바이러스를 억제하였다. 2차유도체 중 TA25의 경우 인플루엔자 바이러스인 H1N1과 H3N2 바이러스 모두에서 다른 유도체에 비해 뛰어난 억제 효능을 나타내었다. 이와 같은 결과를 통해, Tabamide A 유도체는 광범위한 인플루엔자 바이러스의 억제 후보 물질로서의 활용 가능성을 제시한다. Tabamide A is a phenol amide structure in tobacco leaves. It is known that it has an inhibitory effect by tobacco mosaic virus (TMV), Human Immunodeficiency virus (HIV). Also, It has been reported to have an inhibitory effect on influenza A virus (IAV). We synthesized Tabamide A Derivatives, and confirmed the anti-influenza virus inhibitory efficacy. Through the synthesis of the primary derivatives, it was confirmed that double bond between the 7th and 8th carbons and –OH group of Tabamide A was an important factor showing anti-viral efficacy. Based on this structure, secondary derivatives were synthesized and compared with Tabamide A. Relatively, anti-influenza viral efficacy was reduced when –NH groups were replaced with other functional groups in the Tabamide A structure. As a result, among the five derivatives, TA25 showed the best anti-viral efficacy compared to Tabamide A and other derivatives. Also, Tabamide A derivatives showed inhibitory efficacy against H3N2 virus, an IAV subtype. As a result, through the synthesis of Tabamide A derivatives, it is possible to discover candidates as a inhibitor of a wide range of influenza viruses.