조갑진균증에서 진균 배양과 병리조직 소견의 비교 검토

김성욱,조백기 대한의진균학회 1997 대한의진균학회지 Vol.2 No.1

Background: Onychomycosis is one of the most common nail disorders, but dermatologists have experienced poor efficacy of therapy because of incorrect diagnosis. It has been reported that histopathologic evaluation of the nail plate by nail clipping might be a useful supportive method for identification of causative fungi showing higher detection rates. Objective: This study was aimed to determine whether histopathologic examination support for identification of causative fungi and whether it increased. The diagnostic sensitivity of onychomycosis even in cases that those fungus culture fail to identify the causative fungi, and to clarify the relative frequency of causative fungi in onychomycosis. Methods: Histopathologic findings of 218 onychomycotic nail samples, proven by KOH smear, were analyzed and compared with the results of fungus culture. Results: The results were as follows; 1. Histopathologic examination showed higher positive rate (73.9%) than that of fungus culture (35.8%) in identifying the etiologic fungi. 2. The 3 groups of causative fungi confirmed by fungus culture showed morphologically distinguishable characteristics in histopathologic examination: Dermatophytes showed septated long, thin and regular hyphae with or without arthrospores, while Candida sp. showed blastospores, grape-like clusters of regular spores and pseudohyphae. Mold exhibited irregular hyphae with variable width and aggregates of irregular spores. Mixed infections showed the characteristic findings of the corresponding groups at the different sites of the nail samples. 3. Frequency of the causative fungi by fungus culture was 88.5% of dermatophytes, 5.1% of Candida sp. and 6.4% of mold. In histopathologic examination, the frequency was considered as 80.7% of dermatophytes, 8.1% of Candida sp., 6.2% of mold and 1.9% of mixed infection. 4. In 42 of 59 samples of T. rubrum and 3 of 10 samples of T. mentagrophytes, hyphae were observed on the ventral and dorsal layer of the nail plate, respectively. In histopathologic sections, 88 of 130 samples of dermatophytes showed fungal element on the ventral layer of the nail plate and all 13 samples of Candida sp. on the subungal keratin layer and ventral layer of the nail plate. Conclusion: Histopathologic examination in onychomycosis is considered to be simple, useful supportive method in studying the classification and distribution of causative fungi of onychomycosis and might be included in the routine laboratory tests for making the presumptive diagnosis of causative fungi of onychomycosis. Moreover, we can determine the site of involvement of the fungi in the nail, so we can get useful informations about mixed infections or contaminations.

표재성 피부진균증의 임상 및 균학적 조사 연구

이동경,문기찬,고재경 대한의진균학회 2006 대한의진균학회지 Vol.11 No.2

Background: Superficial fungal infections are common dermatologic disorders, and causative organisms include dermatophytes, yeasts, and nondermatophyte molds. The data about incidence of fungal pathogens can be used to predict increase in antifungal resistasnce and the adequacy of our current pharmacologic repertoire, and provide insight into future developments. Objectives: This study aimed to identify epidemiologic features and the various organisms from clinically suspected cases of superficial fungal infection. Methods: A total 11,656 specimens were collected from clinically suspected tinea corporis, tinea cruris, tinea capitis, tinea faciei, tinea manuum, tinea pedis, and finger and toe onychomycosis among patients of Dermatologic clinic of Asan Medical Center from 1998 through 2002. Clinical and culture studies on these cases were performed. However, attemps to establish the causative organism were not done. Results: The incidence of clinically suspected cases was highest in the fifth to sixth decades. The ratio of male to female was 1.09:1. The incidence of toenail was highest, followed by feet, fingernail, trunk and extremeties, groin, scalp, and face. The positive rate of KOH examination was 49.2% and that of culture was 51.4%. Dermatophytes was the most commoly isolated fungal organisms except fingernail onychomycosis. Trichophyton rubrum was the most prevalent fungal pathogen among them. High incidence of Candida species and Trichosporon species was documented in hands, feet and nails. Conclusion: Consideration of the current epidemiologic, clinical and mycologic features in the cutaneous fungal infections is of key importance to investigational efforts, diagnosis, and treatment. 표재성 진균증은 여러 가지 종류의 진균들이 피부의 각질층, 체모 및 손톱, 발톱의 케라틴 (keratin)에 기생하여 번식함으로써 생기는 피부 병변을 말한다. 우리나라 뿐만 아니라 전세계적으로 흔히 볼 수 있는 피부 질환이며 피부과 외래 환자의 10~20%를 차지한다1,2. 피부진균증에 대해서 우리나라에서는 서 등3,4에 의해서 처음으로 전국적인 규모의 역학적 및 균학적 연구가 이루어 졌으며 그 이후에 여러 저자들5~12에 의해 연구가 계속되었다. 피부진균증은 사회, 지리, 경제적 조건, 개인 생활 환경 등에 의해 그 발생 빈도나 유병율이 변하고 있으며 원인 균주도 정확히 원인을 밝히기는 어렵지만 시대에 따라 변하는 것이 사실이다. 특히, 최근에는 노령 인구의 증가, 이식후 면역억제제와 스테로이드제제의 지속적 사용, 면역결핍증으로 인한 기회감염의 증가 등이 원인 균주를 변화시키고 있는 중요한 원인이 되고 있다17,18. 피부진균증의 부분적인 연구로 조갑 백선 (Tinea ungium)의 임상상과 원인균의 동정에 관한 연구는 다수 보고3~12되어 있고, 조갑진균증 (Onychomycosis)의 임상 양상과 원인균 동정에 대한 보고도13~16 일부 이루어져 있으나 피부진균증 전반에 걸친 역학과 원인균 동정에 대한 보고는 드문 편이다. 본 연구에서는 최근 5년간 (1998~2002년) 임상적으로 표재성 진균증이 의심되어 진균검사 (KOH 검경 및 진균 배양)를 시행한 환자들에 대한 임상적 및 균학적 관찰 결과에 대해 기술함으로써 앞으로 이 질환의 예방, 진단 및 치료의 연구에 도움이 되는 자료를 제공하고자 한다.

실내외 공기 중에서 진균 포자의 분포

김규언 대한의진균학회 2001 대한의진균학회지 Vol.6 No.1

The number of fungus spores in the air is greater compared to that of pollen and also is less influenced by season. Recently there is increasing interest in the role of fungus as an allergen and causative factor of sick building syndrome. There are several kinds of samplers for the collection of fungus spore in outdoor and/or indoor air such as Durham sampler, rotorod sampler, personal volumetric air sampler, seven-day recording volumetric spore trap, and portable air sampler for agar plates. Because personal volumetric air sampler is small, rechargeable and volumetric equipment it is suitable for air sampling indoors. Portable air sampler for agar plates is useful for fungus culture from indoor and outdoor air. According to the result of our study on distribution of fungus spores in indoor and outdoor air by using personal volumetic air sampler, Cladosporium and Leptosphaeria were common spores in indoor and outdoor air. The number of spores in indoor air was closely correlated with that in outdoor air. Therefore it would be necessary to establish a standard method for collecting the fungus spores. We need to perform the nationwide study on distribution of fungus spores using this method, and to evaluate the allergenicity of fungus spores. [Kor J Med Mycol 6(1): 9-16]

한국의 발톱진균증 환자의 삶의 질에 관한 연구

조백기,박종갑,김형옥,김성욱,백승철,김진우,김시용,안규중,전재복,오지원,김낙인,이규석,오칠환,김수남,김상태,손숙자,신용우,김동석,이원우,권경술,서대헌,황규왕,이종석,고재경,강원형,정기양,최응호,김기홍,박석돈,강승주,함정희,명기범,김방순,구상완,김병수,원영호,김한욱,송은섭,정병수,노병인,홍창권,박장규,한지윤,김광중,구대원,김종민,김재홍,유희준,양경미 대한의진균학회 1998 대한의진균학회지 Vol.3 No.2

Background: Onychomycosis, especially toenail onychomycosis has become one of the common fungal infection and has historically been regarded as a cosmetic rather than medical problem by many patients, even by physicians. Recently, however, there are several reports that is a refractory disease which may cause a deleterious effect on patiets quality of life (QOL). Objective: The purpose of this study was to investigate the impact of toenail onychomycosis on QOL in Korea and to assess the chandes of QOL after treatment. Methods: Total 1004 patients with toenail onychomycosis which was confirmed by clinical findings and KOH preparation were were enrolled at 47 dermatologic centers in Korea, and interviewed with standardized QOL questionnaire before and after sytemic antifungal treatment. Responses to the questionnaire were scored by 5-point scale (1∼4) and averaged, and were analyzed for 5 dimensions of emotional impact, social impact, symptorn and functional impact, patients views concerning treatment, and relationship with doctor. Results: 1. Before and after treatment, the most serious impact was emotional dimension showing 1.90 and 1.30 in average score (AS), and social (AS: 1.14 and 0.83) and symptom and functional impact (AS: 1.05 and 0.92) was also affected. 2. In female rather than male, statistically more significant impact on patients QOL was observed in all dimensions. 3. After treatment, 3 of 5 dimensions were improved significantly - emotional dimension (AS : from 1.90 to 1.30), social dimension (AS: from 1.14 to 0.83), patients view concerning treatment (AS: from 1.34 to 1.02). 4. The drgree of patients satisfaction at the therapeutic effect was very high- 62.4% (immediately after treatment) and 65.8% (9 months affer initiation of treatment) of patients answered excellent or good. Conclusion: This study confirms that toenail onychomycosis has significant impact on the overall QOL of patients. Also the effect of antifungal therapy on patients QOL were watisfactory. Therefore, both doctor and patient should pay more attention to the treatment of onychomycosis. [Kor J Med Mycol 3(1): 115∼124]

효모균 Saccharomyces cerevisiae의 세포벽 분자 구조와 기능

장미수,김성철,최상호,우준희 대한의진균학회 2007 대한의진균학회지 Vol.12 No.3

The main characteristics of molecular structures of the yeast Saccharomyces cerevisiae cell wall are now elucidated. The cell wall of Saccharomyces cerevisiae is composed of inner layer and outer layer and is the structure that plays an important role of providing physical and chemical protection and deciding the morphology of the cell. The inner layer of the cell wall is responsible for the mechanical strength of the wall and also providing the attachment sites for the proteins that form the outer layer of the cell wall. The outer protein layer limits the permeability of the cell wall, therefore, shields the plasma membrane from perturbation stimuli by foreign material such as enzymes and other chemicals. The molecular composition and organization of the cell wall may vary according to the environmental circumstances. The formation and genetic control of the specific cell wall protein-polysaccharide complexes is influenced by external conditions and stimuli. Cell wall construction is tightly controlled and strictly coordinated with progression of the cell cycle. This is reflected in the usage of specific cell wall proteins during consecutive phases of the cell cycle and in the recent discovery of a cell wall integrity checkpoint. [Kor J Med Mycol 2007; 12(3): 129-138] 진균세포벽의 구조는 새로운 항진균제의 발전을 향한 매우 흥미로운 목표이다. 세포벽의 poly- mer syntheses, cell wall assembly enzyme, cell wall polymer들의 remodeling에 관여하는 효소와 같은 더 특이적인 표적을 좀더 가까운 시야에서 볼 수 있게 되었다. 그러나 효모균 외에 다른 진균 (fungus)에 대한 이 효소들의 세부적인 연구는 아직 시작에 불과하다. 무엇보다도 이 효소에 대한 생화학적 그리고 결정학적인 연구는 현재 알려진 방대한 분자유전학적 정보를 보충하기 위해서 시급히 필요하다.효모의 세포벽은 오랜 기간 동안 환경적인 변화에 의존하는 조성과 구조의 제한된 변화를 가지고 있는 상대적으로 정적인 구조로 알려져 있다. 그리고 세균처럼 세포벽의 구조가 매우 역동적인 과정이며 세포는 지속적으로 세포벽 구성과 세포표면에 있는 세포벽 단백질에 따라 변화되고 있는 환경에 새로운 형태의 세포벽에 적응하고 있다. 하지만, 조절되는 방법이나 기전에 대해서는 더 연구가 필요하다. 또한 동시에 많은 자극 상황에 직면하면, 세포가 어떻게 행동하는지에 대한 의문점도 있다. 이러한 조절기전보다 더 나은 이해는 인류의 이익을 위해 효모균과 다른 fungi를 더 효율적으로 이용할 수 있도록 도와줄 수 있을 것이다.

전신성 항진균 요법

우준희,정두련,류지소 대한의진균학회 1997 대한의진균학회지 Vol.2 No.2

There is an increasing tendency of systemic fungal infection because of increse in the number of immunocompromised patients such as the patients receiving anticancer chemotherapy or organ transplant. The frequency of systemic fungal infection is problematic, since it is often difficult for clinicians to manage the patients with fungal infection. Amphotericin B was one of the representative antifungal agent for the systemic antifungal infection even though it has many kinds of adverse reactions for instance nephrotoxicity, electrolyte imbalance, etc. Therefore ketoconazole, fluconazole, and itraconazole were developed and prescribed with effect. Because of increase in the number of resistant strains of Candida, Fusrium or Trichosporon nowadays, as for azole antifungal agents there were something to be desired. Other new antifungal agents with fungicidal effect under development include ployoxins, echinocandins and pradimicin.

Phaeohyphomycosis Due to Exophiala dermatitidis Successfully Treated with Itraconazole

Kim, Dong Seok,Yoon, Young Mook,Kim, Sang Won 대한의진균학회 1999 대한의진균학회지 Vol.4 No.1

흑색진균증(phaeohyphomycosis)는 흑색을 띄는 균사에 의해 발생하는 피하조직과 전신적인 감염으로 chromoblastomycosis와는 경화성 세포(sclerotic cell)가 없는 것으로 구분할 수 있다. 이는 주로 면역억제환자에서 발생한다. 66세의 여자농부가 오른쪽 뺨의 소양성 병변을 주소로 내원하였다. 1년전 오른쪽 뺨을 사과나무 가지에 찔린 후 서서히 커지는 진한 갈색의 소양성 병변이 발생하였다. 병변부의 각질과 조직에서는 군집된 원형의 갈색세포들이 관찰되었으며 균사의 구조는 관찰되지 않았다. 피부각질과 조직을 배양한 결과 42℃에서도 자라는 흑색의 집락을 보였고 주사전자현미경상 annellidic conidiogenous cell들을 보여 Exophiala dermatitidis로 동정하였다. E. dermatitidis는 흑색진균증을 일으키는 주된 원인균으로 일본에서 의 보고례는 많으나 한국에는 아주 드물다. 치료는 itraconazole 200mg을 4개월 동안 매일 경구투여하였다. 일반적으로 흑색진균증의 치료는 어려우나, 본 증례에서는 itraconazole 투여 후 임상적, 진균학적으로 완치를 보였으며 투여기간 중 특별한 부작용은 관찰되지 않았다. [Kor J Med Mycol 4(1): 79-83]

최근 24년간 (1981~2004) 관찰된 수염 백선에 대한 임상적, 진균학적 및 역학적 고찰

김효진,이원주,전재복,김태훈,서순봉 대한의진균학회 2006 대한의진균학회지 Vol.11 No.2

Background: Tinea barbae(TB) is a rare dermatophytosis localized on the bearded areas of the face and neck. Objective: The purpose of this study was to elucidate the epidemiological, clinical and mycological characteristics of TB. Methods: During the 24-year-period from 1983 to 2004, 74 patients with TB were evaluated in regard to annual incidence, the distribution of the subjects according to age, season, involved site, occupation, a place of residence and concurrent fungal infection. Patients with TB were further assessed concerning causative agents by fungal culture and their association with clinical type and a place of residence. Results: In epidemiologic aspect, annual incidence was increased until 1989, thereafter gradually decreased. TB showed peak incidence in April in monthly distribution. TB occurred predominantly in middle-aged adults, especially in fifties in age distribution and countryfolk in residential distribution. In clinical aspect, superficial type was the most common in clinical types, followed by follicular and kerion type. Upper lip was affected mostly. In mycologic aspect, fungal culture showed positive results in 57 patients. Trichophyton(T.) rubrum was the most common causative agents followed by T. mentagrophytes and T. verrucosum. Thirty six patients had concurrent fungal infection and tinea pedis was the most common. Conclusion: The result suggests that although the incidence of TB is decreasing, it is important not only to isolate cattle with dermatophytoses from people but also to treat concurrent dermatophytoses in order to decrease the incidence. [Kor J Med Mycol 2006; 11(2): 64-70] Key Words: Tinea barbae, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum 수염 백선은 안면부 및 경부의 수염부에 국한되어 나타나는 표재성 진균감염증으로, 안면부 및 경부에 성모가 나는 사춘기 이상의 남성에만 적용된다. 이 질환은 호동물성 및 호인성 진균 모두에 의해서 발생이 가능하며 열대기후에서 호발하는 것으로 알려져 있다1,2. 수염 백선은 다른 피부질환들과 감별이 쉽지 않아 진단을 위해서는 KOH 검사나 진균배양과 같은 진균학적 검사가 필수적이다. 국내에서는 이 등3에 의하여 처음 보고된 이후 드물게 보고되어 왔으나4, 수염 백선의 임상적 특징, 진균학적 소견 등에 대한 광범위한 보고는 없었다. 이에 저자들은 수염 백선의 임상 양상 및 진균학적 소견에 대해 살펴보고자 1981년부터 2004년까지 대구 가톨릭 피부과의원을 내원한 환자 중 임상 소견 및 KOH 진균검사상 수염 백선으로 진단된 환자 76명을 대상으로 연구를 시행하였다.

발톱 조갑 진균증에서 Itraconazole 주기 요법과 Terbinafine 연속 요법의치료 효과에 대한 비교 연구- 96주간의 관찰 -

원종현,이준영,이갑석,최미라,김범준,안지수,김규한,문상은,김정애,은희철 대한의진균학회 2007 대한의진균학회지 Vol.12 No.3

연구 배경: 조갑 진균증의 치료에서 itraconazole 주기 요법과 terbinafine 연속 요법의 치료 효과와 안전성은 여러 연구에서 이미 밝혀진 바 있지만 한국인을 대상으로 한 장기적인 치료 효과와 재발율에 대한 연구는 부족하였다. 연구의 목적: 이 연구의 목적은 경증 내지는 중증도의 발톱 조갑 진균증에 이환된 한국인 환자를 대상으로 itraconazole 주기 요법과 terbinafine 연속 요법의 치료 효과를 장기간 (96주)에 걸친 관찰로 평가하는 것이다. 연구 수행 방법: 총 72명의 발톱 조갑 진균증 환자가 무작위로 두 군으로 나뉘어져 한 군은 12주 동안 itraconazole (400 mg/d)을 4주마다 1주일씩 복용하였고 다른 군은 terbinafine (250 mg/d)을 매일 복용하였다. 환자들은 연구 시작시점과 치료 4, 8, 12, 24, 48, 72, 96주에 방문하여 임상적 평가 및 진균학적 검사를 받았다. 일차 치료평가 항목은 이환된 조갑의 직접도말검사와 진균배양검사 결과였고, 이차 치료평가 항목은 이환된 조갑의 침범된 범위와 근위 조갑 추벽 (proximal nail fold) 에서부터 이환되지 않은 부분까지의 수직 거리였다. 결 과: 경증 내지는 중증도의 발톱 조갑 진균증에 이환된 총 50명의 환자에서 96주 이상의 장기간의 관찰평가가 이루어졌고 이중 진균학적 검사상 음성을 나타낸 환자의 비율은 itraconazole 치료군이 28명 중 22명 (78.6%)이었고 terbinafine 치료군이 21명 중 18명 (85.7%)이었다. 재발율은 itraconazole 치료군이 21.4%이었고 terbinafine 치료군이 14.3%이었다. 심각한 부작용은 두 치료군 모두에서 관찰되지 않았고 부작용 발생율은 두 치료군에서 비슷하였다. 결 론: 경증 및 중증도의 조갑 진균증에서 itraconazole 주기 요법과 terbinafine 연속 요법은 장기간 (96주)에 걸친 관찰결과 치료 효과와 안전성에서 유의한 차이가 없이 동등하였다. [Kor J Med Mycol 2007; 12(3): 139-147]

실내 환경 진균

이헌준 대한의진균학회 1998 대한의진균학회지 Vol.3 No.2

The characters of mordern buildings such as higher airtightness, frequent usage of artificial materials and artificial air conditionings provide suitable conditions for flourishing of microorganisms, especially fungi. Indoor fungi could produce unacceptable musty smells and cause structural damage of building. But the more serious effects are the threatening on human health. They could provoke several allergic diseases, sick building syndrome, organic dust toxic syndrome, and could be the important causative agents of infectious diseases in the immunocompromized host. This paper review the characters, physiology, epidemiology and isolation techniques of the indoor fungi to provide the basic ideas to control the indoor fungi.