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대장암 검진—50세 이하부터 시작하는 것은 필요한 것인가?
신종범 대한소화기암연구학회 2023 Journal of Digestive Cancer Research Vol.11 No.3
대장암은 세계에서 3번째로 흔하고 위 장관에서 가장 빈번하게 관찰되는 암이며 암과 연관된 사망원인의 2번째 순위를 차지하고 있다[1]. 2020년 한 해 동안에만 약 190만 건의 새로운 대장암이 진단되었으며, 우리나라에서도 대장암 발병률이 지속적으로 증가하고 있는 실정이 다[2]. 대장암의 평균 발생 연령은 60대 후반이며, 이 중에서 대다수인 90% 가까운 비율로 50세 이상에서 발생하는 것으로 알려져 있다[3]. 대장암 발생의 주요 기전은 대장 선종-암 발병기전(adenoma-carcinoma sequence)으로 밝혀졌으며, 이를 통해 대장암의 전구 병변인 선종성 용종을 내시경적으로 제거함으로써 대장암 발생 예방이 가능함을 알게 되었다[4]. 이를 근거로 각국에서는 선별검사를 통한 진단 및 적절한 시기의 전구 병변의 제거를 통해 진행성 병변으로의 이행을 막고자 하는 노력을 시행하고 있으며 우리나라도 마찬가지이다. 실제 미국에서 검진 프로그램을 통한 효과로 2000년대 중반부터 대장암의 발생이 연평균 2–3%씩 감소되고 있으며, 우리나라도 2012년부터는 대장암 관련 사망률이 감소 추세에있다[5]. 하지만, 그럼에도 불구하고, 최근 북미, 유럽, 호주 등의 젊은 연령에서 대장암 발생이 증가하고 있으며 중요한 보건학적 문제를 유발하고 있고[6] 최근 발표된 내용에 따르면 우리나라에서도 20–40대의 대장암 발병률이 인구 10만 명당 12.9명으로 주요 42개국 중 1위로 확인되어[7] 조기 발병 대장암을 선별하기 위한 검진 영역 확대 필요성에 대한 전문가들의 관심이 높아지고 있다. 이에 본 고에서는 국내외 대장암 선별검사의 현황 및 현재 시행되고 있는 국가암검진 프로그램을 살펴보고 50세 이전의 대장암 발생 역학과 특징 확인을 통해 현행 50세부터 시작하는 대장암 검진의 적절성에 대하여 기술해 보고자 한다. Colorectal cancer is the third most common cancer worldwide. The occurrence of colon cancer can be prevented by removing precursor lesions. Several countries are making efforts to prevent the occurrence of colon cancer via screening programs. Korea is also following suite by screening individuals < 50 years of age. Currently, the incidence of colon cancer among the young is increasing globally, and Korea has a high colon cancer incidence rate among individuals in their20s and 40s. Therefore, it may be necessary to start the screening individuals < 50 years of age to detect the cancer’s manifestation early. Moreover, advanced adenomas associated with poor prognosis can be detected early, the overall screening rate can be increased, and death from colon cancer at a young age can be prevented. Although the period of colorectal cancer screening has been expanded, the overall colorectal cancer screening rate has not. Additionally, increasing the screening rate among individuals > 50 years could reduce the mortality rate at a lower cost. Although the incidence of colon cancer is increasing in younger individuals, the evidence to conclude that screening at the age of < 50 years has a meaningful impact on the incidence and survival rates of colon cancer remains insufficient. Therefore, rather than following the trend and performing screening early, an approach that actively selects cases where tests for colorectal cancer diagnosis are required is warranted.
나의현 대한소화기암연구학회 2023 Journal of Digestive Cancer Research Vol.11 No.1
소화기암은 우리나라 10대 암 중 34.5%를 차지하는 대표적인 암 질환이다[1]. 이 중 위암과 간암의 발생률은 최근 10여년 간 감소 추세를 보이는 한편 이를 진단받은 암환자의 5년 생존율은 지속적으로 증가하고 있으며, 대장암의 경우 발생률의 감소 추세가 확인되었지만 2019년에 비해 국내 전체 암발생자수 순위는 4위에서 3위로 상승하였다[1]. 아울러 췌장암은 발생률과 5년 생존율 모두 증가하는 경향이 나타났지만 다른 암종에 비해서는 상대적으로 낮은 생존율을 보였다[1]. 이러한 통계 지표를 고려하였을 때, 우리나라 보건의료 현장에서 소화기암이 가지는 임상적 중요성은 여전히 크다고 볼 수 있다. 암 진단과 치료, 관리 과정은 환자에게 다양한 신체 문제를 야기할 뿐만 아니라 심리적으로도 광범위한 영향을 미친다[2]. 이는 취약해지는 느낌이나 슬픔, 두려움 같은 비교적 자연스러운 감정에서부터 불안, 우울, 사회적 고립, 실존과 영성에 대한 위기처럼 개인의 심리사회적 기능을 손상시키는 정도에 이르기까지 매우 폭넓은 연속선상으로 나타난다[3]. 암환자와 암경험자가 겪는 이러한 정신적 고통을 미국 종합 암 네트워크(National Comprehensive Cancer Network)에서는 ‘디스트레스(distress)’로 정의하였으며, 캐나다 암 관리 전략 협의회(Council of the Canadian Strategy for Cancer Control)에서는 기존에 제시되었던 다섯 가지 주요 활력징후(체온, 호흡, 맥박, 혈압, 통증)에 더하여 디스트레스를 여섯 번째 활력 징후로 제안하였다[3,4]. 디스트레스를 중재하고 관리하고자 하는 필요성은 지난 수십 년에 걸쳐 꾸준히 부각되어 왔으며, 여기에 암과 정신질환에 대한 편견을 탈피하고자 하는 노력과 완화치료를 개발하고 암환자의 삶의 질을 개선하려는 시도 등이 더해지며 정신종양학(psycho-oncology)이라는 학문이 태동하고 성장하는 발판이 마련되었다[5]. 우리나라에서도 2009년 암환자를 위한 디스트레스 관리 권고안이 개발된 이래 디스트레스를 선별 • 관리하는 시스템이 각 병원 암센터를 중심으로 도입되기 시작하였으며, 디스트레스를 비롯하여 암경험자와 그 가족이 맞닥뜨리는 여러 문제를 해결하도록 지지하는 통합 서비스를 국립암센터 및 권역암경험자통합지지센터 13개소에서 운영하고 있다[6,7]. 그뿐만 아니라 입원치료를 마친 암환자를 진료하는 일차 의료진을 위한 진료 매뉴얼에서도 불면, 우울, 불안을 관리하는 지침을 제공하는 등 암환자가 경험하는 디스트레스를 정신종양학적 관점으로 개입하려는 추세가 증가하고 있다[8].본고에서는 암환자와 암경험자가 경험하는 디스트레스의 정의와 임상적 의의에 대해 소개하고, 이를 임상 현장에서 평가하고 관리하는 방법에 대해 안내하고자 한다. 특히 소화기암 환자를 심리사회적 관점으로 이해하고, 소화기암의 치료 시기와 계획에 따른 심리 중재에 대한 개요를 제시하여 소화기암 환자의 디스트레스 관리 전반에 대한 독자의 이해를 높이는 데 도움이 되고자 한다. Distress in patients with digestive cancers can considerably impact not only their treatmentadherence but also their health-related quality of life. Early distress recognition in patients, appropriate interventions by the oncology team, or referral to mental health professionals, canenhance the treatment efficiency. This review aims to provide an overview of distress evaluationand its management in patients with cancer, specifically digestive cancers, and to address thepsychological responses and distress that occur in those patients during treatment. Furthermore, the review will introduce possible psychological interventions for patients with digestivecancers who experience significant distress, depending on the duration and planning of thetreatment.
정소연,김정호 대한소화기암연구학회 2023 Journal of Digestive Cancer Research Vol.11 No.2
대장암은 위장관에서 가장 흔한 악성 종양이며 암 사망의 두 번째 주요 원인이다. 2020년 약 190만 건의 새로운 대장암 진단이 있었고 약 935,000명이 사망했다[1]. 우리나라도 지속적으로 대장암 발병률이 증가하고 있고 20–40대의 대장암 발병률은 인구 10만 명당 12.9명으로 42개국 중 1위라는 연구 결과가 나와[2,3] 대장암 예방의 중요성이 크게 대두되고 있다. 대부분 대장암은 유전적 요인과 밀접한 관련이 있다고 알려져 있지만[4] 특정 영양 성분 및 과도한 칼로리 섭취, 흡연, 신체 활동 부족 및 체중 증가 등은 대장암의 위험을 높이는 요인이다[5-7]. 이 요인들은 수정 가능한 요인들 로 특히 식이는 진단된 대장암 사례의 거의 50%에 기여한다는 보고도 있다[8]. 또한 대장암은 유방암 등과 함께 영양 요인과 가장 밀접한 관련이 있는 암이다. 1980년대 후반부터 우리나라의 식습관이 서구화되면서 급격하게 증가된 대장암 발병률이 이를 뒷받침한다[9]. 특히 식이 성분은 화학적 예방과 발암 진행 모두에서 흥미로운 특성을 보여준다. 기존 연구들은 고지방, 고칼로리 식단에 의한 발암 효과에 초점이 맞춰졌지만, 지난 몇년 동안 비타민, 미네랄 같은 다양한 영양소, 장내 미생물 대사 등에 대한 관심이 집중되고 있다. 실제로 세계암 연구기금/미국 암연구소의 보고서에 따르면 적색육, 가공육 및 지방을 많이 섭취하는 서양식 식단은 대장암 위험을 증가시키며 통곡물, 섬유소, 유제품, 비타민 C/D, 생선 섭취는 대장암 위험을 감소시킨다[10]. 실제로 이들 내용을 뒷받침하는 많은 in vitro, in vivo 결과가 있다. 적색육의 헴철은 결장의 상피 세포를 손상시키고 상피 과증식을 유도하여 결장 세포의 세포 사멸 및 각질 제거를 억제하여 발암에 기여한다[11,12]. 또한 섬유질은 발효에 의해 대변 pH를 감소시켜 세균성 발암 물질 생성을 감소시키고[13], 비타민 D는 신생혈관 형성 및 세포 증식 억제, 세포 사멸을 유도시킬 수 있다[14]. 이렇듯 영양과 대장암 발병 사이에는 밀접한 관련이 있다는 보고들이 있다. 따라서 식품 및 영양소 조절은 대장암 발생과 진행을 줄이기 위한 전략이 될 수 있다. 이에 본고에서는 발표 논문, 역학 연구 및 동물 연구, 대규모 케이스 컨트롤 및 코호트 연구, 무작위 대조실험, 인간을 대상으로 한 다양한 유형의 연구들의 분석을 통해 대장암 예방에 역할을 할 수 있는 주요 식이 요인에 대한 과학적 증거를 검토하여 제시하고자 한다. Dietary habits play a significant role in the development of colorectal cancer. Over the past decades, various epidemiological and meta-studies have indicated a close relationship among nutrient intake, dietary habits, and incidence of colorectal cancer. Less consumption of red or processed meat and alcohol, if possible, and high consumption of vitamins B and D, garlic, magnesium, fiber, calcium, and omega-3 fatty acids reduce the risk of colorectal cancer. Additionally, balanced diet intake and proper weight maintenance are crucial for colon cancer prevention. All these factors are modifiable and associated with the recurrence and overall survival after cancer development, thereby greatly contributing to the nutritional treatment of patients diagnosed with colorectal cancer.
성민제 대한소화기암연구학회 2023 Journal of Digestive Cancer Research Vol.11 No.3
Pancreatic cancer is one of the most aggressive cancers, and it is expected to become the second-leading cause of cancer-related death in the United States by 2030. Its 5-year survival rate is <10% and approximately 15% of cases are eligible for surgical treatment during diagnosis. Furthermore, the risk of recurrence within 1 year postoperative is as high as 50%. Therefore, chemotherapy plays a crucial role in pancreatic cancer treatment. Survival rates are speculated to have improved since the introduction of FOLFIRINOX and gemcitabine/nab-paclitaxel combination therapy for metastatic pancreatic cancer in the 2010s. Additionally, the implementation of both neoadjuvant and adjuvant treatments in resectable and borderline resectable pancreatic cancer caused better outcomes compared to upfront surgery. Recently, not only have these medications advanced in development, but so have PARP inhibitors and KRAS inhibitors, contributing to the treatment landscape. This study aimed to explore the latest insights into chemotherapy for pancreatic cancer. 췌장암은 가장 공격적인 악성 종양 중 하나로, 5년 생존율이 10%에 불과하다[1,2]. 이렇게 예후가 불량한 이유는 항암화학요법에 대한 반응이 좋지 않고, 조기 진단을 위한 효과적인 도구가 없기 때문이다. 수술적 절제가 췌장암에서 유일한 완치 방법이지만, 첫 진단 시 수술이 가능한 환자는 전체 15% 미만이다[1-4]. 게다가, 완치 목적으로 수술을 받은 환자의 50% 이상에서는 췌장암이 재발한다[5-8]. 그렇지만, 항암화학요법을 이용한 수술 전 보조 요법 도입으로, 수술 결과는 이전보다 나아졌다. 그리고 FOLFIRINOX와 gemcitabine과 nab-paclitaxel 병합요법 같은 더 효과적인 항암화학요법은 진행된 전이상태에서 생존을 연장할 수 있다[9,10]. 최근에는 poly 췌장암은 가장 공격적인 악성 종양 중 하나로, 5년 생존율이 10%에 불과하다[1,2]. 이렇게 예후가 불량한 이유는 항암화학요법에 대한 반응이 좋지 않고, 조기 진단을 위한 효과적인 도구가 없기 때문이다. 수술적 절제가 췌장암에서 유일한 완치 방법이지만, 첫 진단 시 수술이 가능한 환자는 전체 15% 미만이다[1-4]. 게다가, 완치 목적으로 수술을 받은 환자의 50% 이상에서는 췌장암이 재발한다[5-8]. 그렇지만, 항암화학요법을 이용한 수술 전 보조 요법 도입으로, 수술 결과는 이전보다 나아졌다. 그리고 FOLFIRINOX와 gemcitabine과 nab-paclitaxel 병합요법 같은 더 효과적인 항암화학요법은 진행된 전이상태에서 생존을 연장할 수 있다[9,10]. 최근에는 polyadenosine diphosphate-ribose polymerase (PARP) 억제제, Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog(KRAS) 억제제 같은 표적 치료제 및 면역 치료 약물이 췌장암에서 시도되고 있다.
김덕환 대한소화기암연구학회 2023 Journal of Digestive Cancer Research Vol.11 No.1
대장암 발생의 주요 기전인 adenoma-carcinoma sequence가 밝혀진 이후, 대장암 선별검사를 통하여 대장암 전구 병변인 선종성 폴립을 발견하고 내시경적으로 제거하는 전략이 도입되었다[1,2]. 그러나 대장암의 생물학적 특성을 고려한 선별검사 주기를 잘 지키는 경우에도 발생하게 되는 중간암(interval cancer)에 대한 관심이 높아지게 되었고, 이러한 중간암의 발생에 톱니상 폴립이 기여한다는 사실에 알려지게 되었다. 톱니상 폴립은 그 모양이 톱니모양과 비슷하다고 하여 붙은 이름으로 기존의 대장암 발생경로를 거치지 않고, 일반적인 선종에 비하여 대장암 발생 빈도가 높으며, 대장암 발생까지 걸리는 시간이 짧은데 비하여, 형태학적으로 색조가 주변 점막과 유사하고, 목(stalk)이 없는 납작한 무경성 폴립의 형태를 가지는 경우가 많아 기존의 관상 선종을 대상으로한 대장암 선별 전략을 따르는 것이 동일한 대장암 예방효과를 거둘 수 있을지에 대해 지속적인 의문이 제기되고 있다. 본 고에서는 이러한 톱니상 폴립의 분류와 내시경적 소견 및 절제, 폴립의 절제 이후 추적에 대해 살펴보도록 하겠다. Since the 1990s, serrated polyps have been established to contribute to intermediate cancerdevelopment, and their importance has begun to be recognized. Serrated polyps are morphologically difficult to detect through endoscopy, and an effective resection method has not beenestablished. Among serrated polyps, studies on sessile serrated lesions, with a relatively highrisk of colorectal cancer transformation and detected with difficulty, are in progress. Studiesto date describe the endoscopic features as mucus cap, surface debris or stool, attenuation ofunderlying vasculature, cloud-like surface, dark spots in crypts, and ill-defined irregular border. Additionally, it is expected that relatively large serrated polyps can be safely removed throughcold snare resection. A plan for an effective management of serrated polyps through continuousresearch in the future is warranted.
김유진 대한소화기암연구학회 2023 Journal of Digestive Cancer Research Vol.11 No.2
Globally, esophageal cancer is the seventh most common cancer, and the male-to-female ratioin esophageal adenocarcinoma (EAC) is significantly imbalanced at 4:1 to 8:1. Obesity, reflux,and smoking are known risk factors for this sex difference; however, fully explaining this remainschallenging. Studies have investigated the link between exogenous sex hormones andesophageal cancer occurrence. A meta-analysis revealed a lower risk of EAC in female whohad undergone hormone replacement therapy. Androgen-deprivation therapy in patients withprostate cancer was associated with a decreased risk of EAC. Tissue-based studies have reportedvaried results regarding the relationship between estrogen receptor expression and survival infemale patients with esophageal squamous cell carcinoma (ESCC). Circulating hormone studieshave suggested that higher testosterone and luteinizing hormone levels decreased EAC riskin men, and free testosterone was inversely correlated in female with ESCC. However, a highandrogen–estrogen ratio in male patients with EAC was linked to increased odds of EAC. Sexhormones influence carcinogenesis, affecting cell proliferation, differentiation, metabolism, inflammation, and cell death. The studies were limited by the small sample size and varying hormonemeasurement methods; thus, future studies with definitive conclusions on the associationbetween esophageal cancer and sex hormones are warranted. 식도암은 전 세계에서 7번째로 흔한 암으로[1], 고령, 성별, 비만, 흡연, 바렛식도, 부식성 식도협착(lye stricture) 등이 위험인자이다[2]. 2019년 Surveillance, Epidemiology, and End Result (SEER) 데이터에서 식도암은 남녀비가 3.6:1로, 후두암 3.96:1에 이어 두 번째로 남성 비율이 높은 암종이다[3,4]. 식도선암 (esophageal adenocarcinoma)은 남녀 유병률 비가 3–4:1, 식도 편평세포암(esophageal squamous cell carcinoma)의 남녀 유병률 비는 4–8:1이다[2]. 남녀 별로 식도선암과 식도 편평세포암의 비율도 달라 남성에서는 79%, 여성에서는 56%가 식도선암이다. 비만, 위식도역류질환, 흡연이 남성에서 흔하여 식도선암의 성별 유병률 차이의 원인 중 하나로 생각되나, 높은 성별 유병률 차이를 완전히 설명하지 못한다. 약 4,900명을 대상으로 진행한 코호트 연구에서는 식도선암 환자에서 과체중, 비만, 흡연력이 남성에서 1.3–1.9배 높았지만, 남녀 유병률 차이를 설명하기에는 그 차이가 적었다[5,6]. 1998년 Lagergren과 Nyrén [7]이 처음으로 식도암의 성별 유병률 차이가 성호르몬에 의한 것이라는 가설을 세웠다. 가설을 증명하기 위해 1958년부터 1992년까지 스웨덴에서 전립선암 진단을 받은 환자를 대상으로 인구 기반 후향적 코호트 연구를 수행했는데, 총 100,215명의 항안드로겐 치료(anti-androgen therapy)를 받은 환자를 평균 4년 동안 추적관찰하였다. 추적관찰 기간 동안 14명의 식도선암 환자가 발생하여 표준화 발생비(standardized incidence ratio, SIR)는 0.9 (14/16)였다(SIR, 0.9;95% 신뢰 구간[95% confidence interval, 95% CI], 0.5–1.5). 전립선암 진단 후 잠복기별 분석(analysis by latency interval)에서도 시간이 지남에 따라 식도암 발생 위험이 증가 혹은 감소 추세가 명확하지 않았다. 이 연구에서는 식도선암의 병인에 성호르몬이 역할을 한다는 가설을 뒷받침하지 못했다.
이종윤 대한소화기암연구학회 2023 Journal of Digestive Cancer Research Vol.11 No.2
소화기 암은 전 세계적으로 높은 발생률과 사망률을 보이는 암종이다[1]. 대부분 초기에는 증상이 없는 경우가 많고, 특히 호흡곤란은 일반적으로 소화기 암환자와 관련성이 높은 증상으로 여겨지지 않지만, 소화기 암이 진행되면서 나타날 수 있고, 이로 인해 환자의 삶의 질을 현저히 저하시키기도 한다. 호흡곤란이란 호흡할 때에 경험하는 불편하거나 불쾌한 감각을 의미하며, 다양한 강도로 분명하게 느껴지는 주관적 경험이라 정의할 수 있다[2]. 폐에 산소가 충분히 도달하지 못하거나 혈액으로부터 충분한 산소를 공급받지 못할 때에 호흡곤란이 발생하게 되는데, 암환자에게 영향을 미치는 가장 흔하고 고통스러운 증상이다. 소화기 암을 포함한 10,000명 이상의 완치가 불가능한 진행성 암 환자에 대한 대규모의 메타 분석에서 환자의 10–70%가 호흡곤란을 호소한다고 보고하였다[3]. 일반적으로 암 환자가 임종에 가까워질수록 호흡곤란의 빈도와 강도가 증가한다[4]. 하지만 말기 암환자에게만 나타나는 증상은 아니며, 소화기 암환자에게 나타날 수 있는 중요한 증상이므로 이에 대한 평가와 치료는 매우 중요하다. 이에 본고에서는 소화기 암환자 호흡곤란의 정확한 평가와 그에 따른 치료 방법에 대하여 알아보고자 한다. Dyspnea is a common symptom among patients with gastrointestinal cancer, and a comprehensive evaluation of their respiratory function is essential. Self-reporting aids in the assessment of the degree of dyspnea, while objective examination methods are performed to identify the potential underlying causes when subjective symptoms are present. Standard treatment protocols should be followed for potentially reversible and common causes of dyspnea, such as pleural effusion, pneumonia, airway obstruction, anemia, asthma, exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary thromboembolism, or drug-induced interstitial lung disease. Careful and close monitoring is required due to the high frequency of pulmonary thromboembolism and the risk of cardiovascular accidents, drug-induced interstitial lung disease, or other complications from some anticancer drugs. In case of hypoxemia with an oxygen saturation of 90% or less, palliative treatment should comprise standard oxygen therapy such as nasal cannula, mask, or high-flow nasal cannula. If non-pharmacological oxygen therapy is not effective, pain control through systemic narcotic analgesics and anti-anxiety therapy with benzodiazepines may be helpful.
송경호 대한소화기암연구학회 2023 Journal of Digestive Cancer Research Vol.11 No.1
바렛식도는 식도선암(esophageal adenocarcinoma)의 주요 위험인자이다. 미국이나 유럽 등에서의 식도암은 대개 식도선암이고, 또한 바렛식도에서 기원하는 것으로 판단하는 위식도접합부위 I형 종양은 증가 추세이다[1]. 식도선암 환자의 5년 생존율은 15%가량으로 불량하다. 그러므로 바렛식도의 식도선암 또는 고도 이형성으로의 진행을 억제할 방법들을 모색하는 것은 임상적으로 의의가 있다. 이에 proton pump inhibitor (PPI), aspirin, statin 등 내과적 약물투약으로 식도선암의 화학예방(chemoprevention)을 시도하고 있다. 반면, 아시아의 식도암 데이터는 매우 상이하다. 바렛식도와 무관한 편평세포암이 거의 전부를 차지하고 식도선암은 매우 드물며, 발생률도 뚜렷한 증가세가 없다. 그러므로 한국인 바렛식도를 대상으로 식도선암의 예방을 위한 투약 결정은 보다신중히 결정해야 하고, 여러 임상요소들을 고려해야 한다. 본 장에서는 식도선암의 chemoprevention에 관한 주요 외국 데이터들을 리뷰하고, 한국인 환자에게 이를 어떻게 적용할지 고찰하였다. The prevalence of Barrett’s esophagus is increasing in South Korea. Several strategies have been tried to prevent its progression to esophageal adenocarcinoma. It is questionable whether the strategies being tried in the West can be applied adequately in South Korea. However, despite the incidence of esophageal adenocarcinoma in the West, which is considerably higher than that in South Korea, the incidence of high-grade dysplasia/esophageal adenocarcinoma in population-based studies is as low as 0.23%/person-year. Therefore, in Korea, where the prevalence is lower than that, it is necessary to select high-risk groups more carefully for chemoprevention. The age of onset of gastroesophageal reflux disease-like symptoms at least once a week is related to the high-risk group rather than the presence or absence of chronic gastroesophageal reflux symptoms. The risk factors for esophageal adenocarcinoma include the patient’s sex, age, smoking habit, and obesity. Proton pump inhibitors have a better preventive effect against esophageal adenocarcinoma compared to H2-receptor blockers, but their application to patients in Korea is limited due to the high number of individuals in need of treatment. Therefore, while considering the risk factors for the progression of esophageal adenocarcinoma, the administration of proton pump inhibitors should be considered for gastroesophageal reflux disease.
김현건,Hyun Gun Kim 대한소화기암연구학회 2013 Journal of digestive cancer reports Vol.1 No.1
식생활의 서구화와 대장암 검진의 증가로 인하여 국내의 대장암 유병률은 지속적으로 증가하고 있으며, 최근 보고에 의하면 남자에서는 종양 발생률 2위, 여자에서는 종양 발생률의 3위를 차지하고 있다. 비록 대장내시경이 대장암의 진단과 선별검사에 아주 효과적인 방법이지만, 여전히 대장암의 20-25%는 이미 진단 당시에 전이를 동반하고 있는 것으로 되어 있다. 최근 10년 동안 이러한 전이성대장암의 고식적인 치료로 irinotecan과 oxaliplatin 등의 약제들의 개발과 이들의 다양한 조합에 관련된 연구들이 보고되어 왔으며, 분자생물학적인 발전에 힘입은 표적 치료제의 개발과 이에 대한 다양한 연구들은 향후에도 진행성대장암 환자들의 종양 반응률과 생존기간을 증가시킬 것으로 기대된다.
윤승배,고성우 대한소화기암연구학회 2023 Journal of Digestive Cancer Research Vol.11 No.1
선별 검사와 수술 기법의 발전, 그리고 새로운 항암제의 개발 등으로 인하여 다양한 암종에서 치료 성적 및 예후가 향상되었다. 그러나 최근 미국에서 췌장암의 5년 생존율이 약 8%에 불과할 정도로[1], 췌장암의 예후는 여전히 불량하다. 췌장암은 질병의 초기 단계에서 증상이 없거나 비 특이적인 증상을 호소하는 경우가 많아 조기 진단이 어렵다[2,3]. 따라서 진단 당시 약 20%의 환자만이 수술이 가능하다고 알려져 있다[4]. 또한 수술 전후로 재발위험을 평가하는 방법과 그에 따른 치료 방침이 표준화 되어 있지 않은 것도 불량한 예후에 중요한 영향을 미치는요인이다. 췌장암으로 근치적 절제 수술을 받은 957명의 환자를 후향적으로 분석한 연구에서, 51%의 환자가 수술 후 1년 이내 재발하였다[5]. 이러한 결과는 광범위한 수술전 검사에도 불구하고, 절제 가능하다고 판단되는 췌장암에서 육안으로 확인되지 않는 미세 전이(micrometastasis)가 존재함을 시사한다. 절제 가능한 췌장암에서 신보조 항암요법(neoadjuvant chemotherapy)의 효과에 대해 몇 건의 무작위 연구가 진행되었으나, 그 효과는 연구마다 상이하였다[4]. 따라서 수술 후 재발의 위험도를 예측할 수 있고, 신보조 항암요법으로 효과를 볼 수 있는 환자를 선별할 수 있는 생체 표지자의 개발이 필요하나, 아직까지 그러한 표지자는 발견되지 않았다. 췌장암에서는 생체표지자로 혈청 Carbohydrate antigen 19-9이 가장 흔하게 사용 되는데, 민감도와 특이도가 각각 80%, 75% 정도로 낮아 조기 진단보다는 치료 반응평가나 예후 예측에 주로 사용된다[6]. 순환 종양 세포(circulating tumor cells, CTC)는 액체 생검(liquid biopsy)의 한 종류로, 전이의 전구체로 간주된다[7]. 순환 종양세포는 다양한 고형암에서 무진행 생존율(progression-free survival, PFS)이나 전체 생존율(overall survival, OS)과 밀접한 연관이 되어있는 최소 침습적인 생체표지자로 알려져 있다[8-11]. 그러나, 췌장암 환자 말초 혈액에서 CTC는 혈액 세포 100만개당 1개꼴로 존재하여 말초 혈액에서 CTC는 검출하는 것은 매우 어렵다[12]. 반면 췌장으로 들어간 혈류가 첫 번째로 경유하는 장기가 간이기 때문에, 이론적으로 간 문맥이 췌장암의 CTC를 채취하는 적합한 혈관일 수 있다. 본고에서는 췌장암에서 간 문맥 CTC의 임상적 역할에 대해 현재까지 보고된 근거를 정리하여 제시하고자 한다. Despite recent advancements in the diagnosis and treatment of pancreatic cancer, clinical results remain dismal. Furthermore, there are no reliable biomarkers or alternatives beyond carbohydrate antigen 19-9. Circulating tumor cells (CTCs) may be a potential biomarker, but their therapeutic application is constrained by their rarity in peripheral venous blood. Theoretically, the portal vein can be a more appropriate location for the detection of CTCs, because the first venous drainage of pancreatic cancer is portal circulation. According to several studies, the number and detection rate of CTCs may be higher in the portal blood than in the peripheral blood. CTC counts in the portal blood are strongly correlated with several prognostic parameters such as hepatic metastasis, recurrence after surgery, and survival. The phenotypic and genotypic properties analyzed in the captured portal CTCs can assist us to comprehend tumor heterogeneity and predicting the prognosis of pancreatic cancer. The investigations to date are limited by small sample sizes and varied CTC detection techniques. Therefore, a large number of prospective studies are required to confirm portal CTCs as a valid biomarker in pancreatic cancer.