가정혈압을 반영한 항고혈압 치료의 유용성과 혈압 변화 추이

이주희,김상민,이상엽,배장환,황경국,김동운,조명찬 대한고혈압학회 2012 Clinical Hypertension Vol.18 No.2

연구배경: 가정혈압측정이 일반화되고 심혈관계 예후와크게 관련이 있다고 증명되고 있으나, 가정혈압의 측정이실제 진료에 있어 이득이 있는지, 추적관찰 시 혈압의 변화 양상이 어떠한지에 대하여는 아직 일관성 있는 연구결과가 없다. 본 연구에서는 장기적으로 고혈압 치료를받던 환자 중 담당 의사가 치료상태가 안정적이라고 판단하여 6개월 이상 항고혈압제의 변동이 없던 환자에서, 가정혈압을 측정한 후 가정혈압의 성향을 반영하여 치료한경우의 유용성을 알아보고자 하였다. 방법: 담당 의사가 치료상태가 안정적이라고 판단하여6개월 이상 항고혈압제의 변동이 없던 고혈압 환자 90명을 대상으로, 연구 시작시점과 3년 후 추적관찰 종료시점에 진료실 혈압과 가정혈압을 측정하여 기록하였다. 연구시작시점의 가정혈압측정 결과는 담당 의사에게 알려, 이후의 항고혈압약제 조절에 반영하도록 하였으며, 약제 조절은 담당 의사의 재량에 맡겼다. 진료실 혈압과 진료실밖 혈압이 모두 조절되는 “잘 조절되는 고혈압 환자(controlled hypertension, CH),” 진료실 혈압은 기준치 이상이나 진료실 밖 혈압은 잘 조절되는 “백의효과를 보이는고혈압 환자(hypertension with white coat effect, WCH),”진료실 혈압은 잘 조절되나 진료실 밖 혈압은 기준치 이상인 “역-백의 효과를 보이는 고혈압 환자(hypertension with reverse white coat effect, RWCH),” 그리고 진료실 혈압과 진료실 밖 혈압이 모두 조절되지 않는 “잘 조절되지않는 고혈압 환자(uncontrolled hypertension, UH)”로 나누어 분석하였다. 결과: 평균 추적관찰 기간은 34.1 ± 3.6개월이었고, 평균연령은 56.5 ± 9.9세, 남성이 52명(57.8%)이었다. WCH군은 여성이 유의하게 많았고, CH, RWCH, UH군은 남성이 더 많았던 것을 제외하고 기저 인구학적 및 임상적 특성은 각 군에서 차이가 없었다. 연구 시작시점에 CH,WCH, RWCH, UH는 각각 33.3%(30명), 37.8%(34명),5.6%(5명), 23.3%(21명)이었고, 추적관찰 시에는 각각37.8%(34명), 41.1%(37명), 3.3%(3명), 17.8%(16명)이었다. CH와 WCH는 추적 관찰 기간 동안 비율이 증가한 반면, RWCH과 UH는 감소하였다. WCH군에서는 진료실혈압이 유의하게 감소하였고, RWCH군에서는 가정혈압이, UH군에서는 진료실 혈압과 가정혈압이 모두 유의하게 감소하여, 추적관찰 기간 동안 고혈압 치료가 보다 적절하게 이루어졌다. 결론: 진료실 혈압 기준으로 안정적으로 항고혈압 치료를 받던 환자들에게서 진료실 혈압뿐만 아니라 가정혈압을 측정한 후 가정혈압의 성향을 반영하여 치료하면 대상환자들의 혈압을 보다 유익한 방향으로 조절할 수 있을것으로 기대된다. Background: It is still unclear how self-measured home blood pressure (BP) evolves over time in treated hypertensive patients, and the usefulness of home BP based treatment is under debate. Methods: The patients whose anti-hypertensive medications had not been changed at least 6 months were enrolled. They measured home BP at enrollment and at study end. The patients were classified into controlled hypertension (CH), hypertension with white coat effect (WCH), hypertension with reverse white coat effect (RWCH), and uncontrolled hypertension (UH), based on their clinic and home BP. Their home BP profiles were reflected in the patients’ treatments, instead of relying solely on clinic BP. Results: Ninety patients (mean age, 56.5 ± 9.9; male, 57.8%) were analyzed and mean follow-up duration was 34.1 ± 3.6 months. CH, WCH, RWCH, and UH patients were 33.3% (30 patients), 37.8% (34 patients), 5.6% (5 patients), and 23.3% (21 patients), respectively at enrollment. Almost all CH and WCH patients remained in normal range of home BP whereas about half of RWCH and UH patients moved to CH or WCH. As a result, the proportion of RWCH and UH decreased at the end of follow-up. Overall clinic and home BP reduced significantly in all groups. Clinic BP declined significantly in WCH and UH, whereas home BP declined significantly in RWCH and UH. That means the BP profiles shifted toward more reasonable states. Conclusions:BP profiles shifted toward more reasonable states after home BP based adjustment of anti-hypertensive medication. Measurement of home BP might be beneficial in anti-hypertensive treatment.

환자조사자료를 이용한 우리나라 고혈압 환자의 19년간(1990 2008)의 의료이용 양상 및 관련 요인분석

허남욱,김현창 대한고혈압학회 2014 Clinical Hypertension Vol.20 No.1

Background: To analyze the patterns of medical care utilization and its related factors in hypertensive patients during 19years (1990 2008), utilizing national patient survey in Korea. Methods: Using seven surveyed data, age-standardizedmedical care utilization increasing ratios for the inpatients and outpatients compared to the year of 1990 were calculated,respectively. Changes of medical facilities (%) of patients used in 1990, 1999, and 2008 were compared. For the outpatients,median length of stay and discharge mortality rate per 1,000 persons were calculated. Multivariate logistic regressionmethods were used to identify related factors of the resident patients and the comparison characteristics betweenhypertensives and the others of all subjects. Sample weights were used. Results: The medical care utilization ofhypertensives were increased for both inpatients and outpatients. However, the ratios were dramatically diminished after thestandardization. Age-standardized ratios were 3.6 in outpatients and 5.9 in inpatients compared to 1990. For the outpatients,mainly used medical facilities were changed from general hospital to convalescent hospital. Also, median length of stay anddischarge mortality rate were increased up to 5 times and 4 times compared to 1990. The odds of being resident patientswere related with discharge as death and using oriental medical center convalescent hospital in 2008. Hypertensive patientswere older than the others. Confined to hypertensive patients, member of National Health Insurance was more tend to beoutpatients but less inpatients. Conclusions: Aging population and long-term care Act were presumed as the main reason forthe increasing of medical care utilization in 1990 to 2008. 연구배경: 고혈압은 우리나라 주요 만성질환의 하나로고혈압으로 인한 의료이용과 관련 질병부담이 지속적으로 증가하고 있다. 우리나라의 고령화 현상으로 인한 고혈압 환자 증가에 대비한 효과적인 의료자원 배분을 위하여 고혈압 환자에서의 의료이용 특성과 추세를 파악할 필요가 있다. 방법: 1990년부터 2008년까지 총 7회의 환자조사자료를 이용하였고 고혈압은 주진단코드가 ‘I10 I15’에 해당하는 경우로 정의하였다. 2005년 추계인구로 표준화하여연령별, 성별로 1990년 대비 외래와 입원의 이용자 수 증가비를 산출하였고 의료기관 종별 이용률을 3개년도에한해 비교하였다. 입원과 관련해 평균재원일 수, 1,000명당 사망퇴원율을 연도별로 산출하였고, 장기재원 관련 요인, 전체 의료이용자와 고혈압으로 인한 의료이용자의 특성 파악을 위해 로지스틱회귀분석을 시행하였다. 결과: 고혈압으로 인한 의료이용은 1990년 대비 지난19년간 지속적으로 증가하였으나 인구표준화 이후 약50%가량 증가폭이 감소하여 외래와 입원 각각의 의료이용 증가비는 인구표준화 후 3.6배와 5.9배였다. 의료기관별로는 종합병원 이용이 줄고 특히 입원 환자의 경우2005년 이후 요양기관 이용이 많다. 관련하여 사망퇴원환자의 평균재원일 수는 약 5배, 사망퇴원율은 약 4배 상승하였다. 한방의료기관을 이용하거나 사망퇴원일 때 장기재원환자에 속할 가능성이 높았고 2008년에는 요양병원 이용하는 경우의 관련성이 가장 높았다. 전체 외래이용 환자 중 고혈압 환자의 분율은 19년간 7.9%에서18.9%로 꾸준히 증가하였으나 입원 환자 중 고혈압 환자의 분율은 1%로 유지되었다. 결론: 외래와 입원의료이용 증가의 가장 큰 원인은 인구구조의 고령화에 의한 것이고 이용하는 의료기관의 변화와 평균재원일 수와 사망퇴원율의 증가는 노인장기요양보험 시행의 영향이 가장 큰 것으로 추정된다.

한국 농촌지역 코호트에서 중년 성인의 혈압 변화와 연관 요인

이준원,유병수,이지현,윤영진,안성균,안민수,김장영,이승환,윤정한,최은희 대한고혈압학회 2014 Clinical Hypertension Vol.20 No.2

Background: Elevation of blood pressure (BP) and the increasing incidence of hypertension have been known to be associatedwith time course, especially age. But there is still lack of evidence of BP change and the association with biochemical markersor markers for subclinical organ damage in Korean general population. Thus, the purpose of this study is to investigate BPchange and the related factors in established Korean mid-aged rural cohort. Methods: This study was performed by usingdata from ARIRANG cohort (Atherosclerosis Risk of a Rural Area Korean General Population) in Gangwon rural area. Data werecollected from baseline survey (Nov 2005-Jan 2008) and follow-up survey (Apr 2008-Jan 2011). Among 5,515 participants,1,863 were analyzed after excluding individuals with hypertension, diabetes mellitus, cerebral infarction, myocardialinfarction, missing data for BP, and newly-developed hypertension. Results: Mean age was 53.4 ± 8.2 years and men were718 (38.5%). Mean follow-up period was 2.4 ± 0.9 years. Baseline systolic and diastolic BP were 123.6 ± 15.7 mm Hg and79.2 ± 10.8 mm Hg. Systolic BP changes were -10.9 ± 15.3 mm Hg and diastolic BP changes were -7.7 ± 11.8 mm Hg. Inlogistic regression analysis, predictors for elevation of systolic BP on follow-up were start regular exercise (odds ratio [OR],0.765; 95% confidence interval [CI], 0.604 to 0.968; p=0.0257) and fasting glucose (OR, 0.984; 95% CI, 0.972 to 0.996;p=0.0102) and homeostasis assessment-insulin resistance (OR, 0.82; 95% CI, 0.707 to 0.952; p = 0.0086). Conclusions:Follow-up systolic and diastolic BP were significantly decreased when compared to baseline BP in mid-aged Korean ruralcohort population. Long-term follow-up is needed to discriminate the periodic change of BP and the associated factors. 연구배경: 시간의 흐름, 특히 연령의 증가에 따라 혈압이 상승하고 고혈압이 발생하는 것으로 알려져 있다. 하지만 한국인을 대상으로 한 일반 인구집단에서, 시간에따른 혈압의 변화 및 이와 연관된 혈액학적 지표, 무증상장기손상 지표들과의 연관성에 대한 자료는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 코호트 집단에서 혈압의 변화를 분석하고 이와 연관된 요인들을 알아보고자 하였다. 방법: 이 연구는 원주, 평창 농촌지역의 인구집단을 대상으로 한 ARIRANG 코호트(Atherosclerosis Risk of a Rural Area Korean General Population) 자료를 이용하여분석하였다. 2005년 11월부터 2008년 1월까지 기초조사를실시하였고, 2008년 4월부터 2011년 1월까지 재조사를시행받은 대상자들 중 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 뇌경색, 심근경색의 과거력이 있거나, 혈압을 측정하지 않은 자, 항고혈압 약물치료에 대한 정보가 부족한 새로 진단된 고혈압환자를 제외한 1,863명을 대상으로 분석을 시행하였다. 결과: 평균 나이는 53.4 ± 8.2세, 남자가 718명(38.5%) 를 차지했다. 평균 추적관찰기간은 2.4 ± 0.9년이었다. 전체집단의 기초조사 수축기혈압은 123.6 ± 15.7 mm Hg이었고, 이완기혈압은 79.2 ± 10.8 mm Hg였다. 재조사 수축기혈압은 전체집단에서 -10.9 ± 15.3 mm Hg, 남자-12.0 ± 15.6 mm Hg, 여자 -10.2 ± 15.1 mm Hg(남자 대여자 p = 0.0141)로 감소했다. 이완기혈압도 -7.7 ± 11.8 mm Hg(전체집단), -8.9 ± 11.8 mm Hg(남자), -6.9 ± 11.6 mm Hg(여자) (남자 대 여자 p = 0.0003)으로 감소했다. 다중 로지스틱회귀분석에서 혈압의 변화(상승)과 연관된의미 있는 예측인자는 운동 시작(odds ratio [OR], 0.765; 95% confidence interval [CI], 0.604 to 0.968; p = 0.0257), 공복혈당(OR, 0.984; 95% CI, 0.972 to 0.996; p = 0.0102), HOMA-IR (OR, 0.820; 95% CI, 0.707 to 0.952; p = 0.0086)이었다. 결론: 중년의 원주 평창 농촌 코호트 집단에서 혈압의변화를 관찰했을 때, 재조사 혈압이 처음보다 유의한 감소를 보였다. 장기적인 추적관찰을 통한 혈압의 변화 및이와 연관된 요인들에 대한 분석이 필요하다.

금연

金馹舜 대한고혈압학회 1995 대한고혈압학회지 Vol.1 No.1

고혈압 치료에서 이뇨제의 유용성

김형규 대한고혈압학회 1997 대한고혈압학회지 Vol.3 No.1

고혈압 유전자

김효수 대한고혈압학회 1997 대한고혈압학회지 Vol.3 No.2

자연적으로 유발된 고혈압 백서에서 안지오텐신 전환효소를 억제하는 Small Hairpin RNA 투여 효과

홍영미,이혜련,김관창 대한고혈압학회 2012 Clinical Hypertension Vol.18 No.3

Background: Interfering RNA (iRNA) represents a recent breakthrough in effective blocking of the target genes in mammalian cells. Angiotensin-converting enzyme (ACE) has been shown to play an important role in the pathogenesis of hypertension. The purposes of this study were to investigate the effects on blood pressure, myocardial hypertrophy and gene expressions of iRNA targeting ACE. Methods: Twelve week old male Wistar-Kyoto rats were grouped as follows: control group (C group), spontaneously hypertensive rat (SHR) group (H group), and ACE-iRNA group (A group) in which SHR was treated with recombinant lentiviral vectors carrying small hairpin RNA targeting ACE. Reverse transcriptionpolymerase chain reaction and western blot analysis of ACE, endothelin (ET)-1, angiotensin (AT) II receptor type 1A,neutrophil cytosolic factor, caspase 3, Bax, and Bcl-2 were performed in the heart tissues. Serum AT, ACE, and high sensitive-C reactive protein were estimated. Results: Systolic blood pressure was significantly decreased in the A group compared with the H group in weeks 3 and 5. Serum AT level was significantly lower on day 1, weeks 3 and 5 after ACE-iRNA treatment. ACE protein contents were significantly lower after ACE-iRNA treatment in week 5. ET-1 and Bcl-2protein contents were significantly lower after ACE-iRNA treatment in weeks 3 and 5. Bax protein contents were significantly lower after ACE-iRNA treatment in week 3. Conclusions: Recombinant lentiviral vectors carrying shRNA targeting ACE prevented hypertension. Serum AT and gene expressions such as ACE, ET-1, Bax, and Bcl-2 were significantly decreased after ACE-iRNA treatment. 연구배경: RNA interference는 이중 가닥의 RNA (double-stranded RNA)가 dicer에 의해 절단되어 생성되는 21-25 뉴클레오타이드 크기의 작은 RNA조각으로 상보적인 서열을 갖는 mRNA에 특이적으로 결합하여 단백질 발현을 억제하는 것으로 밝혀졌다. 본 연구에서는 자연적으로 유발된 고혈압 쥐(spontaneously hypertensive rat, SHR) 모델에서 안지오텐신 전환효소(angiotensinconverting enzyme, ACE)에 대한 small hairpin RNA (shRNA)가 주입된 렌티바이러스 벡터를 투여하여 혈역학적, 해부학적 변화를 알아보고, 이와 같은 조절 효과가조직학적 변화 또는 유전자 수준에서 어느 시기에 어느정도 일어나는지를 규명하고자 하였다. 방법: 12주의 자성 성숙 Wistar-Kyoto 백서를 대조군으로 SHR을 고혈압군(H군)으로 shRNA가 주입된 렌티바이러스 벡터를 투여한 치료군을 ACE-interfering RNA (iRNA) (A군)으로 하였다. shRNA 투여는 렌티바이러스에 형질주입된 상태로 1 mL를 실험 시작일에 SHR의 꼬리에 정맥투여하였다. 대조군 및 실험군 모두 21일, 35일에 도살하였다. 혈청 알도스테론, ACE, 안지오텐신치를측정하였고, reverse transcription-polymerase chain reaction과Western blot분석을 이용하여 endothelin (ET)-1,ACE, angiotensin II receptor (AT II R) 1A, neutrophil cytosolic factor (NCF), caspase-3, Bax, Bcl-2 유전자 발현을 측정하였다. 결과: 혈압은 H군에서 유의하게 증가하였고 A군에서유의하게 감소하였다. 혈청 안지오텐신치는 H군에서 유의하게 증가하였고, A군에서 유의하게 감소하였다. ACE 농도는 세 군 간에 유의한 차이가 없었다. ACE 농도는 5주에, ET-1와 Bcl-2 단백질 농도는 ACE-iRNA 치료 후 3주, 5주째 유의하게 감소하였디. Bax 단백질 농도는ACE-iRNA 치료 후 3주에 유의하게 감소하였다. AT II R, NCF, caspase-3 단백질 농도는 ACE-iRNA 치료 후 유의한 감소가 없었다. 결론: ACE에 대한 shRNA가 주입된 렌티바이러스 벡터는 항고혈압 효과가 뚜렷하였고, ACE, ET-1, Bax,Bcl-2 유전자 발현의 감소를 초래하였다. 향후 shRNA 주입 양을 증량시킨 연구가 추후에 이루어져야 할 것으로생각한다.

고혈압의 자연경과

정진원 대한고혈압학회 1995 대한고혈압학회지 Vol.1 No.1

혈압 강하제의 감량과 중지

최석구 대한고혈압학회 1997 대한고혈압학회지 Vol.3 No.2

고혈압의 발견, 평가 및 치료에 관한 합동위원회 제5차 보고서(JNC-5)

김영권 대한고혈압학회 1996 대한고혈압학회지 Vol.2 No.1