수혈의 위험도 인식에 있어서 전문가와 일반인의 비교연구

엄태현,하미나,조종래,황동희 대한수혈학회 2009 大韓輸血學會誌 Vol.20 No.3

Background: Generally, laypeople perceive blood transfusion risk differently from experts like physicians. Acknowledging such differences may improve risk communication. This study characterized how blood transfusion experts in Korea perceive the blood transfusion risks compared to laypeople in a past study. Methods: A one-month e-mail survey targeting blood transfusion experts was conducted in October 2007. The questionnaire was designed to assess the demographics of the respondents, their response to the term ‘blood transfusion’, and the perceived risks of a transfusion. In all, 103 interviews were completed. Results: The words evoked by the term ‘blood transfusion’ included blood, blood donation, life, surgery, and risk. About 24.2∼31.1% of the respondents gave a moderate or high rating for the perceived risk of blood transfusion. About 72.8% of experts agreed that the blood supplied in Korea is safe, while 55.6% of laypeople agreed to the same question. If they needed a transfusion, about 85.4% of the respondents replied that they would accept the blood transfusion, and experts were more willing to receive a blood transfusion than laypeople. The relative perceived blood transfusion risk was 4.4±2.8 (out of 10), which was similar to the result with laypeople. Conclusion: Experts, as compared to laypeople, think that the blood supplied in Korea is safer and had higher acceptance rates of transfusion. Awareness of such differences may be helpful when sharing medical decisions between medical staff and their patients at blood transfusion scenes. 배경: 일반적으로 일반인은 의사 등 수혈관련 전문가들과 수혈에 대한 위험도 인식에 대하여 차이를 보이는 것으로 알려져 있다. 그러한 차이에 대한 이해는 수혈의 위험에 대한 생각을 일반인과 전문가가 소통하는데 도움이 될 것으로 생각된다. 본 연구의 목적은 수혈관련 전문인을 대상으로 하여 수혈의 위험도 인식을 조사하고, 일반인과 어떠한 차이를 보이는지 비교해 보고자 하였다. 방법: 2007년 10월 한달 동안 의사 등 수혈관련 전문가들을 대상으로 전자메일을 이용한 설문조사를 실시하였다. 설문조사 내용은 설문응답자의 일반적인 특성, ‘수혈’이란 단어를 들었을 때 연상되는 단어, 수혈에 대한 인지위험도를 평가하기 위해 고안되었다. 최종 설문응답자는 103명이었다. 결과: 수혈에 대해 연상되는 단어는 ‘피, 헌혈, 생명, 안전, 수술, 위험’ 등이었다. 대상자의 약 24.2∼31.1%는 수혈이 중등도 이상의 위험을 가지고 있다고 대답하였다. 한국에서 공급되는 혈액제제의 안전에 대한 신뢰성을 묻는 질문에 대해서 전문가들은 72.8%가 동의한다고 응답하였는데 같은 질문에 일반인들의 55.6%에서 동의한다고 응답하였다. 대상자의 약 85.4%가 수혈이 필요한 경우에 혈액을 수혈받겠다고 대답하였으며 일반인에 비해 전문가들이 필요 시 수혈을 받겠다는 의사가 높은 것으로 나타났다. 수혈에 대한 상대적인 인지위험도는 10점을 만점으로 할 때 평균 4.4±2.8점으로 나타나 일반인과 비슷한 결과를 보였다. 결론: 전문가들이 일반인에 비하여 우리나라의 혈액을 더 안전하다고 생각하는 것으로 나타났으며 필요 시 수혈을 받겠다는 수혈수용성의 동의 정도에 있어서도 높은 응답을 보였다. 이러한 차이에 대한 이해는 수혈현장에서 환자들을 이해하고 의료진과 환자들이 의학적 판단을 공유하는데 도움을 줄 것으로 생각된다.

비 외상 환자에서 대량수혈 필요에 대한 예측 인자 분석

유광열,김정윤,최성혁,윤영훈,임채승,박상민 대한수혈학회 2013 大韓輸血學會誌 Vol.24 No.3

Background:Many patients received transfusion in emergency department because of blood loss. There are few studies on massive transfusion for non-traumatic patients. This study investigated mortality and risk factor for non-traumatic bleeding patients who received transfusion. Methods:Non-trauma patients who received transfusion at the emergency department for 3 years from March 2009 to February 2011 were enrolled. The patients who are younger than 15 years, trauma patients, and transfused FFP or platelet alone are excluded. Medical records was investigated retrospectively. We investigated predictive factors for MT on non-trauma patients and predictive factors for mortality on MT patients. Results:Among 1655 non-trauma patients, 150 patients (9.24%) received MT. The age of MT group was younger than that of non-MT group and systolic bloor pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure were significantly lower. Base excess, pH, lactate levels were significantly different between MT and non-MT group. Intensive care unit length of stay was longer, mortality of 24 hours was higher and survival discharge was lower than non-MT group. Mortality rate of MT group was 20.7% which was significantly higher than non-MT group’s 9.3%. FFP:RBC ratio was higher in MT group than non-MT group. Among the MT group, non-survival group used higher FFP:RBC ratio product than survival group. On multivariate analysis, sBP, MAP, lactate, pH, BE were significant as predictors of MT. Conclusion:For non-trauma patients in emergency department, if sBP, MAP, lactate, pH, BE are abnormal, massive transfusion could be expected. Like trauma patients, basic scoring system that can predict MT would be necessary and useful. 배경: 많은 환자들이 출혈을 주소로 응급실에내원하며 수혈을 받는다. 대량수혈에 대한 많은연구들은 이에 대한 예측인자 또는 임상적으로적용 가능한 scoring system 등에 관한 연구가 많으며 이들 대부분은 외상 환자만을 대상으로 진행되어 왔고, 비 외상 환자를 대상으로 하는 대량수혈에 관한 연구는 거의 없는 실정이다. 이 연구에서는 수혈환자 중 비 외상 환자를 대상으로 임상적 특성 및 사망률, 대량수혈에 대한 위험인자등을 조사하였다. 방법: 서울지역에 위치한 3차 병원인 고려대학교 부속 구로병원에 2009년 3월부터 2011년 2월까지 3년 동안 내원한 환자 중에서 수혈을 시행받은 비 외상 환자를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하여 연구를 진행하였다. 15세 미만이거나 외상 환자이거나 신선동결혈장 및 혈소판을 단독으로 투여 받은 환자는 제외하였다. 대량수혈은 응급실 내원 후 6시간 내 5단위 이상을 수혈한 경우로 정의하였다. 비 외상 환자에서 대량수혈을 예측할 수 있는 예측 인자와 대량수혈을받은 환자들에서 사망률에 대한 예측 인자를 조사하였다. 결과: 연구 기간 동안 총 1,655명의 비 외상 환자가 수혈을 받았고, 그 중에서 140명(9.24%)이대량수혈을 받았다. 대량수혈군에서 중환자실 재실 기간은 더 길었고, 사망률은 높았다. 두 군 모두에서 위장관출혈이 가장 많은 원인을 차지했다. FFP:RBC 비는 대량수혈군에서 비 대량수혈군에 비해 더 높았다. 대량수혈군 중에서 비 생존군이 생존군에 비해 FFP:RBC 비가 더 높았다. 대량수혈에 대한 예측인자로는 수축기혈압, 평균동맥압, 젖산, pH, Base excess가 의미 있는 결과를보였다. 결론: 응급실에 내원하는 비외상환자에서 대랑수혈군의 예후는 비 대량수혈군에 비해 좋지않았다. 응급실에 내원하여 수혈을 시행 받은 비외상환자 중 수축기혈압, 평균동맥압, 젖산, Base excess, pH가 비정상일수록 대량수혈을 예상할수 있을 것이다. 이는 외상환자에서와 같이 대량수혈을 예측하는 clinical scoring system 등에 적용하여 조기 치료방침이나 예후를 판정하는데 도움이 될 것이다.

전산 프로그램을 이용한 혈액제제 수혈의 적정성 평가

김형석,박경운,한규섭 대한수혈학회 2010 大韓輸血學會誌 Vol.21 No.2

Background: Despite the increasing demand for transfusions, the availability of blood is hampered by low birth rate and stringent donor qualifications. Therefore, it is important to appropriately utilize blood products and take measures to minimize their wastage. We established an electronic review system for assessing transfusion practice and evaluated the appropriateness of blood transfusion. Methods: Utilization of red blood cells (RBC), platelet concentrates (PC), single donor platelets (SDP),fresh-frozen plasma (FFP), and cryoprecipitates issued to 3 major blood using departments (Internal Medicine Divisions of Gastroenterology and Hematology/Medical Oncology, General Surgery) at the Seoul National University Hospital was reviewed over a one-month period. A new program was developed to review laboratory test results and blood product information. Criteria for appropriate transfusion were based on the guidelines proposed in 2009 by the Korean Ministry of Health and Welfare and the Korean Society of Blood Transfusion. A comparative audit was also conducted according to the guidelines proposed in 2002. Results: There were 3,705 units of blood components issued to 325 patients during 1,542 transfusion episodes. The number of inappropriately transfused units were 402 (10.9%) at 144 (9.3%) episodes. The rates of inappropriate transfusion episodes (as per the 2002 guidelines) per blood components were as follows: RBC,0.4%; PC, 11.7% (8.3%); SDP, 5.7% (2.4%); FFP, 20.2% (2.4%); and cryoprecipitates, 22.1%. Conclusion: Based on the 2009 guidelines, there was a notable inappropriate use of blood transfusions. Education programs promoting evidence-based guidelines and the use of this new program will help clinicians make better decisions in transfusion practice and lower inappropriate transfusion rates. (Korean J Blood Transfus 2010;21:93-104) 배경: 최근 혈액제제의 수요는 점차 증가하고있지만, 출산율 감소와 헌혈 기준 강화로 인한 헌혈부적격자의 증가 등으로 인하여 안정적인 혈액수급에 대한 우려가 제기되고 있다. 따라서 불필요한 수혈을 최소한으로 줄이고, 혈액이라는 한정된 자원을 효율적으로 사용하는 것은 매우 중요한 일이다. 본 연구에서는 수혈적정성을 효율적으로 검토할 수 있는 전산 프로그램을 개발하여, 이를 바탕으로 수혈에 대한 적정성 평가를 시행하였다. 방법: 한 달 동안 서울대학교병원에서 수혈량이 많은 혈액종양내과, 소화기내과, 외과의 병동으로 출고된 적혈구제제, 농축혈소판, 성분채집혈소판, 신선동결혈장, 동결침전제제의 사용을조사하였다. 수혈적정성을 효율적으로 평가할 수 있도록 검사 결과와 혈액제제에 대한 정보를 편리하게 검토할 수 있는 전산 시스템을 새로 구현하였다. 수혈적정성 평가 기준은 보건복지부 질병관리본부와 대한수혈학회가 2009년 새로 발간한 수혈 가이드라인을 바탕으로 일부 내용을 간소화한 평가 기준을 마련하여 적용하였으며,2002년에 발간된 이전 수혈가이드라인 기준으로수혈적정성을 평가한 결과를 함께 비교하였다. 결과: 총 325명의 환자를 대상으로 1,542회에걸쳐 3,705단위의 혈액제제가 수혈되었다. 이 중144회(9.3%)에 걸친 402단위(10.9%)의 수혈이 부적절한 것으로 판단되었다. 부적절한 수혈 횟수의 비율은(2002년의 수혈가이드라인 기준) 혈액제제별로 다음과 같다: 적혈구제제, 0.4%; 농축혈소판, 11.7% (8.3%); 성분채집혈소판, 5.7% (2.4%);신선동결혈장, 20.2% (2.4%); 동결침전제제, 22.1%. 결론: 2009년 기준으로 평가 시 수혈 적정성 전산 프로그램으로 상당한 수준의 수혈 부적절률을확인할 수 있었다. 새로운 수혈가이드라인 및 전산 프로그램을 추후 임상의들이 활용할 수 있도록 확대 교육한다면 임상의가 올바른 판단을 내리는데 도움을 주고, 원내 수혈 부적절률을 줄일수 있을 것으로 생각한다.

국가수혈가이드라인 발간 이후 임상의사들의 수혈 시 설명 및 동의 취득에 관한 인식도 조사

김형석,조덕,조현정,최새롬,김준년,엄태현 대한수혈학회 2016 大韓輸血學會誌 Vol.27 No.3

Background: The decision on whether or not to transfuse should be based on agreement from the patient’s own understanding and free will. In Korea, the transfusion guideline first developed in 2009 specified that informed consent should be obtained before transfusion. The standard consent form has also been distributed since 2010. The purpose of this study was to evaluate the degree of improvement in obtaining informed consent for blood transfusion. Methods: Prior to the development of the transfusion guideline in 2008, an e-mail survey was conducted on 105 clinicians. In 2015, questionnaires were sent to 1,179 clinicians, 32 academic societies, and 6 institutions. Results: Forty-three and 374 answers were received in 2008 and 2015, respectively (response rate, 41.0% and 30.7%). Compared with 2008, the use of explanatory materials increased from 20.9% to 70.5%, and consent acquisitions using a written form increased from 27.9% to 81.7%. The number of respondents who answered that informed consent for transfusions is absolutely necessary also increased from 51.2% to 71.3%. Among the reasons why obtaining informed consent for transfusion can be difficult, the response that standardized consent form is unavailable decreased from 51.2% to 26.9%. Conclusion: The transfusion guideline and the standard consent form have contributed greatly to the improvement of obtaining informed consent before blood transfusion at medical institutions in Korea. 배경: 수혈 여부에 대한 결정은 환자 자신의 충분한 이해와 자유의지에 의한 동의가 바탕이 되어야 한다. 우리나라에서는 2009년 수혈가이드라인을 개발하면서 수혈 시 설명 및 동의 취득을 명시하였으며, 2010년부터 표준 수혈동의서 서식을제공하고 있다. 이에 따른 수혈 시 설명 및 동의취득의 개선 정도를 파악하고자 하였다. 방법: 수혈가이드라인 개발 전인 2008년에는105명의 임상의사를 대상으로 전자우편 설문조사를 시행하였다. 2015년에는 임상의사 1,179명, 학회 32곳, 수혈관련 기관 6곳에 우편 및 전자우편으로 설문조사를 시행하였다. 결과: 2008년에는 43명이 응답하여 응답률은41.0%이었으며, 2015년에는 374건의 회신을 받아응답률은 30.7%이었다. 수혈가이드라인과 표준수혈동의서 서식이 개발되기 전인 2008년에 비교하여 수혈 시 설명자료 사용 여부는 20.9%에서70.5%로, 수혈 시 동의서 서식을 이용한 동의 취득은 27.9%에서 81.7%로 증가하여 크게 개선되었다. 수혈 시 설명 및 동의 취득이 반드시 필요하다는 응답도 51.2%에서 71.3%로 증가하였다. 수혈 시 설명 및 동의 취득이 어려운 사유 중 표준화된 동의서 서식이 없다는 응답은 51.2%에서26.9%로 감소하였다. 결론: 수혈가이드라인과 표준 수혈동의서 서식이 우리나라 의료기관에서의 수혈 시 설명 및동의 취득 개선에 큰 기여를 하고 있음을 확인할수 있었다.

NAT 시행 이후 C형 간염바이러스 수혈감염위험도의 변화

오덕자,최계령,민혁기,강재원 대한수혈학회 2015 大韓輸血學會誌 Vol.26 No.2

Background: In 2005, the Korean Red cross introduced mini-pool nucleic acid testing (NAT) for human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis C virus (HCV), which upgraded to individual donation (ID) NAT including HBV in 2012. In this study, we analyzed the trend of HCV infection among blood donors after introduction of NAT by estimating the residual risk (RR) of transfusion transmitted infection (TTI) of HCV. Methods: Donation data from 2003 to 2014 were analyzed using the Blood Information Management System (BIMS). Each donation was tested for antibodies and viral RNA for HCV. Prevalence and incidence rate (IR) among repeat donors were determined. RR was determined using the incidence rate/window period model. Results: During the 12-year period, a total of 29,058,436 donations were screened with 34 HCV NAT yield donations. Calculated RR per million donations for HCV was significantly reduced from 13.41 in the pre-NAT period (2003∼2004) to 0.52 in the post NAT period (2006∼2007) (P<0.001). Most recently (2013∼2014), RR for HCV with TTI was estimated by 0.16 per million donations (1:6,289,308). Conclusion: RR of TTI with HCV was remarkably decreased since introduction of NAT. However, the prevalence and IR of HCV RNA among first time donors was still high and yield cases were more frequent among repeat donors. Therefore, establishment of a sensitive and accurate screening system and measures for maintaining healthy donors should be considered in order to ensure blood safety. 배경: 2005년 대한적십자사에서는 HIV, HCV 에 대한 혼주핵산증폭검사(mini-pool nucleic acid testing, NAT)를 도입하였으며, 2012년에는 HBV 가 포함한 개별검사 NAT 시스템으로 대체되었다. 본 연구에서는 NAT 도입 이후의 HCV에 대한수혈감염 잔존위험도를 측정함으로써 헌혈자에서의 HCV 감염의 추이를 분석하였다. 방법: 혈액정보관리시스템을 이용하여 2003년부터 2014년까지의 헌혈 혈액의 데이터를 분석하였다. 각각의 헌혈 혈액에 대하여는 HCV항체검사와 HCV RNA 검사가 실시되었다. 초회 및 다회헌혈자군의 유병률과 발생률을 산출하였고, HCV에 대한 수혈감염 잔존위험도(residual risk, RR)를 incidence rate/window period model로 산출하였다. 결과: 12년 동안 총 29,058,436건의 헌혈 혈액에 대한 검사가 실시되어 34건의 NAT yield가 발생하였다. HCV에 대한 잔존위험도는 NAT 도입전(2003∼2004)인 13.41/106 donations에서 NAT 도입 후(2006∼2012) 0.52/106 donations로 급격히감소하였으며(P<0.001), 가장 최근의(2013∼2014) HCV 수혈 감염 잔존위험도는 100만명 당 0.16으로 계산되었다(1:6,289,308). 결론: NAT 도입 이후 HCV에 대한 수혈감염잔존위험도는 현저하게 감소하였다. 그러나 초회헌혈자군에서의 유병률은 여전히 높고, 다회헌혈자군에서는 yield 사례가 여전히 빈번하게 나타났다. 따라서 혈액의 안전성 보증을 위해 민감하고정확한 선별검사방법의 확립과 건강한 헌혈자를확보하기 위한 수단이 고려되어야 한다고 사료된다.

수혈감염 역추적조사로 확인된 A형 간염 수혈감염 1예

이현주,이상원,신영학,김태영,오진아,권정란 대한수혈학회 2009 大韓輸血學會誌 Vol.20 No.3

Hepatitis A virus (HAV) is mostly transmitted by the oral-fecal route. However, rare cases of transmission via blood transfusion still exist. A retrospective study was designed to trace a case of transfusion transmitted HAV (TTHAV) infection through the Post Donation Infection (PDI) system in Korea in 2006. We report here on a case of TTHAV that was identified through a lookback study. A 35-year old woman received 6 units of packed red cell transfusion when undergoing Caesarian section in a hospital. Ten days later, she developed a high fever and sore throat. Anorexia and abdominal pain developed in 45 days after transfusion. She was diagnosed with acute tonsillitis at the hospital, and she was not aware of her HAV infection at that time. Then, a donor informed the blood center of his HAV infection 10 days after donation to request his blood be discarded. The recipients of the blood were traced and epidemiological studies lead to the patient, which prompted her serum to be collected and tested. Finally, TTHAV was identified for this patient with positive anti-HAV IgG/IgM results. This is the first case of TTHAV to be identified through the HAV lookback study in Korea. A형 간염은 주로 경구감염을 통해 전파되며 수혈에 의해서는 극히 드물게 전파되는 질환으로 알려져 있다. 우리나라는 2006년부터 헌혈 후 정보제공을 통해 확인된 A형 간염 수혈감염 의심사례에 대해 역추적조사를 시행하였으며, 이를 통해 A형 간염 수혈감염 예가 확인되었기에 보고하는 바이다. 35세 여성이 제왕절개수술을 받는 과정에서 6단위의 농축적혈구를 수혈 받았으며, 10일 후 고열 및 인후통 등의 증상이 나타났고, 45일부터는 소화기계 증상이 추가적으로 발생하였다. 환자는 병원에서 급성편도선염 진단 하에 치료를 받았으며, 당시에는 A형 간염 감염 사실을 인지하지 못했다. 그러나 수혈 받은 혈액 중 1단위의 헌혈자가 헌혈 후 A형 간염 진단을 받고 헌혈 후 정보제공을 통해 본인의 혈액사용을 보류해 줄 것을 요청함에 따라 이미 수혈된 혈액의 수혈자를 추적하는 과정에서, 상기 환자에게 감염 혈액이 수혈된 사실을 확인하였고, 수혈자 채혈검사결과 anti-HAV IgG/IgM이 양성임을 확인하였다. 본 증례는 국내에서 수행한 수혈감염 역추적조사에서 처음으로 확인된 A형 간염 수혈감염 예이다.

수혈 후 아나필락시스를 보인 환자의 세척 혈소판 수혈 경험 1례

손지연,황주형,이향래,이혜림,강수진,엄현석,이은경,김신영,박경운,공선영 대한수혈학회 2015 大韓輸血學會誌 Vol.26 No.3

Anaphylactic transfusion reaction is caused by deficiency of certain protein(s) in the recipient. We report on the experience of platelet count recovery using washed platelets for transfusion in a patient who developed an anaphylactic transfusion reaction. A 50-year old male diagnosed with angioimmunoblastic T-cell lymphoma was treated with chemotherapy followed by autologous hematopoietic stem cell transplantation. Immediately after starting transfusion of apheresis platelets, he began sweating and complained of visual impairment, chest discomfort, and abdominal pain. Both systolic and diastolic blood pressures and oxygen saturation monitored by pulse oximetry were decreased. Platelet transfusion was discontinued immediately and hydrocortisone was administered, and the symptoms and signs were resolved within two hours. Laboratory test using post-transfusion blood showed no apparent evidence of hemolysis. Platelet washing procedure using normal saline three times was newly set to prevent anaphylactic reaction in the patient. Transfusions of washed platelets were performed 20 times for 60 days, and the patient showed no anaphylactic reaction during this period. He showed no evidence of immunoglobulin A, haptoglobin, C3, or C4 deficiencies. We confirmed that washed platelet transfusion is highly effective for prevention of anaphylactic transfusion reaction. 아나필락시스(anaphylaxis)성 수혈 반응은 수혈자 혈액에 존재하지 않는 단백(항원이나 항체)이혈액 제제에 포함되어 있을 경우 심한 알레르기성 반응을 보이는 현상이다. 저자들은 혈소판 제제에 대해 아나필락시스를 보인 환자에서 생리식염수로 세척한 혈소판 제제를 수혈함으로써 수혈반응 없이 혈소판 수치를 회복한 경험을 소개하고자 한다. 혈소판감소증(31×109/L)으로 혈소판제제를 수혈받은 50세 남자 환자는 혈관면역모구T-세포림프종(angioimmunoblastic T-cell lymphoma) 을 진단받고 항암화학요법 후 자가조혈모세포 이식을 받은 환자였다. 방사선조사 성분채혈혈소판1단위의 수혈을 시작한 직후부터 환자가 식은땀을 흘리면서 시각 이상, 흉부 불편감, 복통을 호소하였고, 혈압 하강 및 맥박산소농도계 산소포화도 감소 소견을 보였다. 즉시 수혈을 중단하고hydrocortisone을 정맥주사한 후 상기 증상 및 징후는 개선되었다. 수혈 후 검체로 시행한 검사 결과 용혈의 증거는 관찰되지 않았다. 이 환자에서의 수혈 반응을 예방하기 위하여, 생리식염수로3회 세척하는 방법을 도입하여 세척한 성분채혈혈소판 제제를 수혈하기 시작하였다. 60일 동안세척 혈소판 수혈은 총 20회 시행되었으며, 이 기간 동안 수혈 반응은 관찰되지 않았다. 이 증례의환자에서는 IgA, haptoglobin, C3, C4와 같은 아나필락시스 원인 단백의 결핍 소견이 관찰되지 않았다. 본 증례를 통해, 수혈 후 상기 환자에서와같은 증상이 있을 때 아나필락시스를 우선적으로의심하고 세척 혈소판 또는 세척 적혈구를 수혈함으로써 수혈반응을 효과적으로 예방할 수 있음을 확인하였다.

항체동정검사상 범응집반응을 보인 환자에서 최소반응강도 적혈구제제의 수혈 효과

이운형,김현옥,서유경,정준원,김신영 대한수혈학회 2013 大韓輸血學會誌 Vol.24 No.1

Background:In patients who had serum autoantibody that reacted with all screening red blood cells (panagglutination), waiting for compatible blood is likely to delay a needed transfusion. In some cases of severely diminished hemoglobin counts, the least incompatible blood may be transfused. However, the least incompatible transfusion therapy is challenged by the presence of unexpected antibody in patient's serum, which may cause a transfusion reaction. The aim of this study was to evaluate the effect of the least incompatible transfusion on clinical outcomes in patients with panagglutination. Methods:We conducted a retrospective study of 49 patients with panagglutination on an unexpected antibody screening test between January 2006 and July 2010. In 36 patients having the least incompatible blood transfusion, changes in hemoglobin and lactate dehydrogenase (LD) values before and after transfusion were analyzed. One year mortality after initial need for transfusion was documented. Results:In all 36 patients who underwent transfusion, hemoglobin values showed an increase of 1.2 (0.0∼3.0) g/dL per unit without occurrence of acute transfusion reactions indicated by an increase in the LD level. The least incompatible transfusion did not show an association with increased all-cause mortality. Conclusion:As an alternative to the time consuming process of alloantibody detection, patients with severe anemia can be effectively transfused with “least incompatible units” in an emergency clinical setting without experiencing acute transfusion reactions. 배경: 혈액은행 업무 중 동종혈구와 범응집을보이는 환자인 경우 교차시험에서 적합한 혈액을선택하기 어려워 수혈이 지체될 수 있다. 그러나자가면역용혈빈혈 환자인 경우 대부분 혈색소 수치가 너무 낮을 경우 수혈이 고려되며 또한 수혈을 지체했을 때의 위험으로 최소반응강도(least incompatible)를 보이는 혈액으로 출고하는 경우가 발생한다. 혈액은행 업무 중 용혈성 빈혈을 겪고 있는 환자에게 교차시험 부적합 혈액을 출고하는 것 자체가 업무에 상당한 부담이 있다. 그러나 이런 혈액을 수혈했을 때 환자에게 나타나는수혈효과 등에 대해 혈액은행 측면에서의 분석보고는 많지 않다. 이에 본 연구에서는 이러한 제제를 수혈한 후 그 임상경과를 평가하여 최소반응강도를 보이는 혈액의 수혈 효과와 그 의의에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 신촌세브란스병원 혈액은행에서 2006년1월부터 2010년 7월까지 비예기항체 선별검사에서 자가대조군을 비롯한 모든 동종혈구에 범응집반응을 보인 49명의 환자를 대상으로 의무기록을중심으로 후향적으로 분석하였다. 이들 중 빈혈이 심하여 최소반응강도를 보이는 적혈구제제를수혈 받은 환자는 36명으로서 수혈 전과 후의 혈색소 및 젖산탈수소효소 농도를 비교하여 이러한적혈구 수혈의 단기적 효과 및 위험성을 평가하였다. 또한 수혈 받은 총 적혈구 단위 수가 1년사망률에 미치는 영향을 회귀분석 및 생존분석을통해, 자가면역용혈빈혈 환자에서의 최소반응강도 적혈구제제 수혈의 장기적 위험성을 평가하였다. 결과: 한 단위 수혈 수당 평균 1.2 (0.0∼3.0) g/dL의 혈색소치가 증가하였고, 젖산탈수소효소는 43 (−52∼10) IU/L으로 감소하여, 자가면역용혈빈혈 환자에서 최소반응강도를 보이는 적혈구제제의 수혈이 안전하고 단기적인 예후 판정을하였을 때 효과적임을 알 수 있었다. 또한 수혈받은 총 적혈구 단위가 1년 사망률에 미치는 영향도 통계적으로 유의하지 않았다. 결론: 모든 동종혈구와 범응집을 보이는 환자에서 생명에 직결되는 빈혈이 있는 경우 교차시험에서 부적합한 적혈구제제라도 지체하지 않고최소 응집 강도를 보이는 제제를 선별하여 수혈해 주는 것이 바람직하며, 수혈을 지체하여 예상할 수 있는 부작용에 비해 환자의 단기 및 장기예후에 나쁜 영향을 미치지 않았음을 증명하였다.

만성 적혈구 수혈에 대한 실태 분석

김소미,김선형 대한수혈학회 2016 大韓輸血學會誌 Vol.27 No.3

Background: Chronic red blood cell (RBC) transfusion is widely practiced as part of supportive care in patients with chronic anemia. However, there were few reports on the actual situation in Korea. Therefore, we studied the current status of chronic RBC transfusion. Methods: Among patients who received RBC transfusions at a regional hospital from January 2011 to December 2015, patients who were consistently transfused with more than 15 units of RBC for more than one year were included. We retrospectively analyzed the status of RBC transfusion, including the laboratory findings related to transfusion using medical records. Results: A total of 58 patients were included in the study. The mean age of patients was 66.4 years, and there were 24 hematologic malignancies (41.4%), 20 malignant tumors (34.5%), and 14 chronic diseases (24.1%). The mean hemoglobin level at the beginning of transfusion was 7.0 g/dL, and eight patients (13.8%) showed RBC alloimmunization as the transfusion proceeded. The mean serum ferritin level at the initial phase of transfusion was 475.3 ng/mL and increased to 1,462 ng/mL during the late phase of transfusion. Conclusion: Since the number of elderly patients treated with chronic diseases including tumors is expected to increase significantly, patients with chronic transfusions are also expected to increase. It is necessary to research and prepare measures such as establishment of guidelines. 배경: 만성 적혈구 수혈은 만성 빈혈 환자에서지지요법의 일부로 널리 시행되고 있다. 그러나국내에서의 실태에 대해서는 보고된 바가 적다. 이에 저자들은 만성 적혈구 수혈의 실태에 대해조사해보고자 하였다. 방법: 2011년 1월부터 2015년 12월까지 지역의한 의료기관에 내원하여 적혈구제제 수혈을 받은환자들 중, 1년 이상의 기간 동안 15단위 이상의적혈구를 꾸준히 수혈 받은 환자들을 대상으로하였다. 해당 환자들에서 수혈 관련 검사소견 등을 포함하여 적혈구제제 수혈 실태를 의무기록을이용하여 후향적으로 검토하였다. 결과: 대상에 포함된 환자는 총 58명이었다. 환자들의 평균 연령은 66.4세였고, 혈액종양질환 24 명(41.4%), 악성종양질환 20명(34.5%), 그 외 만성질환 14명(24.1%)이었다. 처음 수혈 시작시 혈색소 수치는 평균 7.0 g/dL였으며, 수혈이 진행되면서 적혈구 동종면역이 발생한 환자는 8명(13.8%) 이었다. 수혈 초기 혈청 페리틴 결과는 평균 475.3 ng/mL였으며, 수혈 후기에는 평균 1,462 ng/mL 로 증가되었다. 결론: 종양을 포함한 만성질환으로 치료받는고령 환자가 크게 증가할 것이므로 만성 수혈 환자 또한 증가할 것으로 예상된다. 이에 대한 연구와 가이드라인 정립과 같은 대책 마련이 필요하다.

수혈전 예비투약 실태조사: 단일기관 연구

김보람,최재림,김경희,김지은,우광숙,김정만,한진영 대한수혈학회 2013 大韓輸血學會誌 Vol.24 No.2

Background:Acute transfusion reaction occurs during or within a few hours of transfusion with 0.5∼3% of blood transfusion. Febrile non-hemolytic transfusion reactions (FNHTRs) and allergic transfusion reactions (ATRs) are the most common transfusion reactions. Premedication with acetaminophen and diphenhydramine has been used to prevent these reactions in 50∼80% of transfusions. The purpose of this study was to describe the frequency of premedication and FNHTRs and ATRs according to premedication in Korea. Methods:Between January 1 and 31, 2013, analysis of the first transfusion was performed retrospectively with chart review. A total of 549 cases were analyzed with regard to product of blood, care area, premedication, and FNHTRs and ATRs. Results:Premedication was administered in 88.2% (484/549) of transfusions; 4 mg chlorphenamine, a well-known antihistamine, was used as premedication in all cases. Occurrence of FNHTRs was 7.7% without premedication and 3.7% with premedication. Occurrence of ATRs was 0% without premedication and 0.8% with premedication. The frequency of premedication was related to care area but not blood products. Conclusion:Premedication use was more frequent than previously reported. However, the sample size in this study is small; therefore, conduct of further prospective multicenter studies is needed. 배경: 급성수혈반응은 수혈 도중 또는 수혈 후몇 시간 이내에 발생하는 부작용으로 전체 수혈의 0.5∼3%에서 발생한다. Premedication은 비용혈성발열반응과, 알레르기반응을 예방하거나 개선시킬 수 있다고 알려져 전체 수혈의 50∼80% 에서 사용한다. 현재까지 한국에서의 수혈전 예비투약의 빈도, 그 약제, 유효성에 대한 연구는부족하므로 그를 연구하고자 하였다. 방법: 2013년 1월 1일부터 1월 31일까지 1개월동안 수혈 받은 환자의 첫 번째 수혈만을 대상으로 하여 조사하였다. 혈액제제, 수혈처방과, 예비투약, 비용혈성발열반응, 알레르기반응을 환자의진료기록을 토대로 조사하였다. 결과: 549건 중 484건(88.2%)에서 수혈전 예비투약이 시행되었고, 처방된 약은 모두 4 mg chlorphenamine이었다. 비용혈성발열반응의 빈도는 수혈전 예비투약을 하였을 경우 3.7% (18/484), 예비투약을 하지 않은 경우 7.7% (5/65)이었다. 알레르기반응은 예비투약을 하였을 경우 0.8%(4/484), 예비투약을 하지 않은 경우 0.0% (0/65)였다. 예비투약의 빈도는 처방과에 따라 차이를 보였으나, 혈액제제의 종류는 예비투약의 선택에영향이 없었다. 결론: 수혈전 예비투약의 빈도는 이전 연구 결과들에 비해 높은 빈도를 보였다. 하지만 본 연구는 단일 기관의 단기간의 연구결과로 전향적인다기관 연구가 필요할 것이다.