컴퓨터 프로그램을 이용한 문제목록별 비뇨기과적 진단

윤석중,서정원,이재원,김용태,이현무,채수일,이상철,김원재 충북대학교 의과대학 충북대학교 의학연구소 1996 忠北醫大學術誌 Vol.6 No.1

병원을 찾는 대부분의 환자들은 어떤 증상이나 징후 등을 주소로 호소하면서 의사를 찾게되나 이들을 대하는 의사들의 의학지식의 대부분은 최종 진단명을 중심으로 한 질병에 대한 이해나 접근이 대부분이다. 이러한 실정에서 환자의 문제목록에 따른 감별진단을 위한 임상자료가 있다면 환자 진료에 있어 큰 도움이 될 것이다. 이에 저자들은 입력되는 진료 기록에 문제목록 까지 포함시킴으로써 마치 Problem Oriented Medical Diagnosis(POMD)와 유사한 방식의 운용이 가능한 환자관리프로그램인 비뇨기과 환자 관리체계(Chart Management System for Urology : CMSU)를 이미 개발하여 1991년 7월 20일 충북대학교 병원 개원일로 부터 현재까지 사용하고 있으며 1992년 1월 1일 부터 1994년 12월 31일 까지 만 3년간 충북대학교 병원 비뇨기과에 입원한 환자들의 입력자료를 토대로 입원 당시의 문제목록들이 퇴원 당시 결국 어떠한 최종 진단명으로 밝혀졌는가 하는 관계를 통계 처리하여 자료를 구축하였다. 그 결과 성인군에서는 측복통이 12.9% 및 배뇨증상과 관련된 문제목록들이 41.0%를 차지하였고 이와는 달리 소아군에서는 고환 및 음낭질환과 요도구 이상이 전체의 69.0%를 차지하여 성인군과 대조되는 양상을 보였으며, 성인군에서 12.9%로 문제목록 1위인 측복통이 소아에서는 3.6%로 7위의 소견을 보여 성인군과 상이한 결과를 보였다. 향후 이 자료를 토대로 앞으로 새로 대하게 될 환자들에 대해서는 우선 문제목록 위주로 체계적인 감별 진단을 시행할 수 있게 함으로써 비뇨기과 환자 진료의 효율을 향상시켜 보고자 하였다. Most of the patients who visit to hospital that presented with chief complaint including some symptom and sign to the physicians, initially. But the most of acknowledgement of the physicians is familiar to the approach and understanding about a certain diseases based on final diagnosis other than problem oriented approach. On this of situation, if there are clinical data for differential diagnosis based on problem lists of the patients, it is helpful for the physicians to manage the patients. Therefore, we collected data that the problem lists on admission was matched a certain final diagnosis on discharge using Chart Management System for Urology(CMSU) program, which is include problem lists to the patients information inputs for 3 years from opening day of chungbuk national university hospital. The results demostrated that in adult group flank pain and voiding related problems occupied 12.9% and 41.0% respectively ; in pediatric group scrotal problems with testis and abnormal urethral opening occupied 61.8%. Interestingly, Flank pain was ranked on leading problem in adult group(12.9%), but ranked on 7th problem in pediatric group(3.6%). These results suggested different pattern in problem lists between two groups. In the future, we should be facillitate efficient patients management through systemic differential diagnosis according to problem lists based on these data.

방광암의 기초 연구 방향

김원재 충북대학교 의과대학 충북대학교 의학연구소 1991 忠北醫大學術誌 Vol.1 No.1

인체 방광암은 고분화이면서 자주 재발하는 표재성 종양에서 미분화의 침윤성 종양에 이르기까지 매우 다양한 성질을 가진 종양이다. 따라서 여러형태의 종양 모델이 개발되었고 이같은 발암 현상에 관한 연구를 통해서 종양유발 및 진행과정을 관찰함으로써 방광암의 자연 경과를 간접적으로나마 밝히게 되었다. 실험적 방법이나 임상 연구를 통해서 방광이행상피세포암을 고분화 재발성 종양과 미분화 침윤성 종양으로 구분한다는 것은 무척 중요하다. 따라서 1) 표재성 종양을 경요도절제술후 재발을 방지하는 것, 2) 표재성 종양의 악성 진행시 이를 일찍 발견하는 것, 3) 침윤성 방광암의 치료법을 개선하고자 하는 것이 오늘날 방광암의 실험적 연구의 주된 목표인 것이다. 방광종양을 실험적으로 연구한다는 것은 같은 형태의 임상연구에 비하여 상당한 어려움이 따른다. 그 이유는 개개의 연구기관마다 각기 다른 연구 목적과 얻고자하는 목표의 우선 순위, 연구자의 경험, 능력 및 지식 정도에 따라서 매우 산만할 수도 있고 개인적 취향에 의해서 객관성을 상실하는 경우도 비일비재하기 때문이다. 따라서 여기서는 "방광암의 실험적 연구"에 관하여 많은 경험을 가진 연구가의 결과와 저자의 경험을 토대로 방광암 연구의 지침을 요약하고자 한다. To define a true consensus with regard to basic research into bladder tumor is more difficult than equivalent clinical studies, because basic research is usually a more diffuse and individualistic discipline, with aims and priorities varying from one center to another. The major challenges in research for bladder tumor are to identify and remove environmental causes and various factors related to the development of bladder tumor, and to understand the natural history of bladder tumor and to further develop treatments for bladder tumor. Human bladder tumor is actually a spectrum of neoplasm of neoplasms ranging from a low grade, frequently recurring superficial tumor to a deeply invasive cancer of high grade. It is important to distinguish these two types of bladder tumor. The following three points are among the most important subjects in bladder tumor research today : 1) Preventing intravesical ectopic recurrences after TUR of superficial bladder tumor, 2) early detection of malignant progression in superficial bladder tumor, and 3) improving treatment of deeply invasive bladder tumor.

비뇨기계 종양에 있어서 다중 약제내성 관련 유전자의 발현

김원재 충북대학교 의과대학 충북대학교 의학연구소 1997 忠北醫大學術誌 Vol.7 No.1

실험 방광 종양화과정에서 Proliferating Cell Nuclear Antigen(PCNA)의 발현

김원재,송형근,이현무 충북대학교 의과대학 충북대학교 의학연구소 1992 忠北醫大學術誌 Vol.2 No.1

Fisher 344백서에 0.1% N-butyl-N-(4-hydroxybutyl) nitrosamine(BBN)을 투여하여 방광에 단순과증식(simple hyperplasia ; SH), 결절성 혹은 유두상 과증식(nodular or papillary hyperplasia ; NPH) 및 표재성 방광암(Ta, T1)을 유발시킨 후 개개의 단계의 증식성의 차이를 보고자 후기 G1 phase, S-phase 및 전기 G2/M phase를 반영하는 proliferating cell nuclear antigen(PCNA/cyclin)에 대한 anti-PCNA/cyclin monoclonal antibody를 이용하여 세포의 labeling index(LI)를 구하였다. 정상,SH,NPH,Ta 및 T1에서의 LI는 0.76±2.71,4.52±7.74,10.55±17.99,16.97±18.66, 17.04±16.10이었으며, grade I이 14.54±16.21, grade II가 19.30±16.74이었다. 방광암의 종양화 과정이 진행함에 따라 통계적으로 유의하게 LI가 증가하는 양상을 보였으며 또한 분화도가 나빠질수록 LI가 유의하게 증가하였다. 그러나 종양의 경우 즉, Ta와 T1사이에는 통계적으로 유의한 차이(P>0.4)가 관찰되지 않았다. 이러한 사실은 이들의 경우에 있어서 세포분화도상 비슷한 병기의 표재성 종양이기 때문에 LI의 차이가 없었던 것으로 생각되며 이같은 세포역동학적 분석방법에 있어서는 종양의 병기보다는 개개의 세포의 생물학적 악성도에 의해서 좌우되는 것 같다. Proliferating cell nuclear antigen(PCNA)/cyclin is a cell-cycle-regulated protein, which can be demonstrated in routinely fixed specimens. The expression of PCNA/cyclin was investigated immunohistochemically in BBN induced rat bladder tumorigenesis using anti-PCNA/cyclin monoclonal antibody in embedded tissue fixed with formalin. Sequential cellular changes(normal, simple hypernlasia, nodular or papillary hyperplasia, and transitional cell carcinoma-Ta, T1) were observed in rat urinary bladder in accordance with the duration of BBN administration. The PCNA labeling index(LI) was determined by counting the number of PCNA labeled cells in the corresponding tissue section. The average PCNA LI obtained using this method in normal, simple hyperplasia(SH), nodular or papillary hyperplasia(NPH), and bladder tumor(Ta, T1) was 0.76, 4.52, 10.55, and 17.01(16.97, 17.04), respectively. Also, higher PCNA LI was found in grade II compared to grade I. Higher PCNA LI indicated greater biological malignancy based on the fact that mean LI progressively increased with tumorigenesis. However, mean LI at Ta did not significantly differ from that of T1, which implied that Ta might reflect similar cellular characteristics as a superficial bladder tumor.

스팸대응 시스템에서 자질선택과 기계학습 알고리즘의 성능 비교

황운호,강신재 대구대학교 정보통신연구소 2006 情報通信硏究 Vol.4 No.1

8-hydroxyguanine이 전립선비대증 발생에 미치는 효과

이재원,이석영,이형래,이상철,김용태,김원재 충북대학교 의학연구소 2002 忠北醫大學術誌 Vol.12 No.2

연구목적: 전립선비대증은 노화현상에 의해 발생하는 질환으로서 임상적으로 주로 50세 이상에서 증상이 나타난다. 산소 라디칼은 DNA의 염기에 다양한 손상을 미칠 수 있다. 산소 라디칼에 의한 DNA의 변화에는 여러 가지 형태가 있으며 이러한 변화들 가운데서 guanine이 8-oxoguanine (8-hydroxyguanine, oh8Gua)으로의 수산화(hydroxylation) 반응은 가장 흔히 관찰되는 형태로서 노화 및 만성 퇴행성 질환, 기타 여러 질환의 중요한 병인으로 인식되고 있다. 세포에 유해한 영향을 주는 oh8Gua의 생성으로부터 유전자를 보호하는 수복효소 중 8-oxoguanine-DNA glycosylase (OGG1)가 주된 역할을 하는 것으로 알려져 있는데 이 효소를 생산하는 유전자인 hOGG1은 사람마다 유전자형이 다르다. 따라서 본 연구에서는 전립선비대증이 노화와 관련된 hOGG1 유전자형에 따라서 발생에 차이가 있는지를 조사하였다. 대상 및 방법: 충북대학교 병원에서 전립선비대증으로 진단 받고 입원하여 경요도전립선절제술을 받은 환자로 병리 조직학적으로 전립선비대증이 확인된 81명을 환자군으로 하였으며, 충청북도내 10개 군에서 50세 이상의 건강한 성인 남자 764명을 대상으로 실시한 전립선 무료검진에서 경직장 초음파 검사상 전립선 크기 20 gm 이하, 국제 전립선 증상 점수(IPSS) 7점 이하, 요속 10 ㎖/s 이상, 전립선 특이 항원(PSA) 4.0 ng/㎖ 이하인 81명을 대조군으로 설정하였다. 이들에서 채취한 혈액에서 genomic DNA를 얻은 후 PCR-SSCP (polymerase chain reaction-single stranded conformation polymorphism), 직접 염기서열분석(direct DNA sequencing) 및 RFLP (restriction fragment length polymorphism)를 통해서 두 군 사이의 hOGG1 유전자의 다형성을 분석하였다. 결과: 대조군에서 codon 326형은 Ser326Ser형이 12례(14.8%), Ser326Cys형이 51례(63.0%), Cys326Cys형이 18례(22.2%)였으며 전립선비대증 환자군에서는 Ser326Ser형이 15례(18.5%), Ser326Cys형이 34례(42.0%), Cys326Cys형이 32례(39.5%)로 두 군 사이에 통계적인 유의성이 관찰되었다(p=0.022). 또한 Cys326Cys형과 나머지(Ser326Ser, Ser326Cys)형으로 나누어 시행한 통계 분석에서도 대조군에서는 각각 18례(22.2%), 63례(77.8%)였으며 전립선비대증 환자군에서는 32례(39.5%), 49례(60.5%)로 통계적인 유의성이 관찰되었다(p=0.017, OR=2.286, 95% CI=1.149-4.546). 결론: hOGG1 유전자의 형태와 전립선비대증의 발생과는 밀접한 관련이 있었다. 즉 hOGG1 Cys326Cys형을 가진 사람에서 전립선비대증이 발생한 가능성이 높을 것으로 사료된다. Purpose: 8-oxoguanine DNA glycosylase (OSS1) rapairs DNA by removing 8-oxoguanine (oh8Gua), a highly mutagenic oxidative DNA adduct. Recently, the human gene for OGG1 (hOGG1) was cloned and several genotypes have been reported. However, the implications of such genotypes in benign prostatic lyperplasia have not been demonstrated. To assess the involvement of hOGG1 associated with the aging process on the developing of BPH, we analyzed the genetic polymorphisms of hOGG1. Materials and Methods: We studied the hOGG1 gene polymorphisms in 81 cases of BPH and 81 cases of normal controls. We performed the SSCP, PCR-based restriction fragment length polymorphism (RFLP) and direct sequencing to characterize the genetic polymorphisms of hOGG1 in both BPH patients and controls. Results: We found two polymorphic sites. A serine326/cysteine polymorphism at codon 326 (1a type) in exon 7 was associated with an exchange of amino acid. Another polymorphic site at codon 324 (1b type) in exon 6 was silent. We found that the distribution of hOGG1 genotypes in BPH patients (Ser326Ser type 18.5%, Ser326Cys type 42.0% and Cys326Cys type 39.5%) was significantly different from that in controls (14.8%, 63.0% and 22.2%, respectively) (p=0.022). Homozygosity for the Cys326Cys genotype significantly increased the risk of developing BPH, with the odds ratio (OR) being 2.286 (95% confidence interval [CI]=1.149-4.546) Conclusion: Our results suggest that the hOGG1 Cys326Cys genotype might play a important role in the development of BPH.

인체 요로상피암에서 angiogenin과 vascular endothelial growth factor의 mRNA발현

전성수,장훈,김원재 충북대학교 의과대학 충북대학교 의학연구소 2003 忠北醫大學術誌 Vol.13 No.2

연구목적: 혈관신생은 종양의 발생과 진행에 중요한 역할을 하며 angiogenin과 vascular endothelial growth factor (VEGF) 등과 같은 여러 인자가 관여한다. 본 연구에서는 방광내 요로상피암 조직에서 angiogenin과 VEGF mRNA 발현을 정량적으로 분석하여 이들 인자가 방광암에 미치는 영향을 조사하였다. 대상 및 방법: 방광암 조직 117예와 정상 방광 조직 17예를 대상으로 angiogenin과 VEGF mRNA 발현을 quantitative competitive polymerase chain reaction (QC-PCR) 방법으로 정량화 하였다. 방광암과 정상 방광 조직, 방광암과 동일 환자의 주변 정상 방광 조직, 종양의 분화도 및 병기에 따른 angiogenin과 VEGF mRNA 발현을 비교 분석하였다. 결과: 대조군의 정상 방광 조직이나 방광암 주변의 정상 방광 조직보다 방광암 조직에서 angiogernin과 VEGF 발현이 유의하게 증가하였다. 병기 Ta 방광암보다 병기 T1 또는 T2 이상의 방광암에서 anigiogenin 발현이 유의하게 증가하였다. 분화도 등급 I인 방광암 보다 등 급 III인 방광암에서 VEGF 발현이 유의하게 증가하였다. 그러나 방광암의 분화도에 바른 angiogernin 발현이나 방광암의 병기에 따른 VEGP 발현에는 유의한 차이가 없었다 결론: 혈관신생 인자인 angiogenin과 VEGF는 방광암의 증식에 관여하며, 특히 방광암 세포가 악성화됨에 따라 VEGF 발현이 증가하고 angiogenin에 의한 혈관신생은 종양의 병기가 Ta에서 T1 이상으로 진행하는데 중요한 역할을 할 것이다. Purpose: Tumor development and progression are angiogenesis-dependent, the Induction of which is mediated by several angiogenic factors including angiogenin and vascular endothelial growth factor (VEGF). This study was performed to evaluate the expression of angiogenin and VEGF in the tumor tissues of patients with urothelial carcinoma. The correlation of these factors with tumor grade and stage was also evaluated. Materials and Methods: The quantification for the expression of angiogenin and VEGF mRNA was assessed in 117 human bladder tumor tissues and 17 normal bladder mucosae using quantitative competitive polymerase chain reaction (QC-PCR). We compared the expression levels of angiogenin and VEGF mRNA between bladder tumor and normal bladder mucosae of controls, between bladder tumor and surrounding normal bladder mucosae, and according to tumor grades and tumor stages. Results: Angiogenin and VEGF mRNA expression in the bladder tumor tissue were significant1y higher than in the normal bladder mucosae of controls or surrounding normal bladder mucosae. Angiogenin expression in bladder tumor with stage T1 or above T2 was significantly higher than in bladder tumor with stage Ta. VEGF expression in bladder tumor with grade III was significantly higher than in bladder tumor with grade I. There was no significant difference in angiogenin expression with regard to the tumor grades and no significant difference in VEGF expression with regard to the tumor stages. Conclusion: These data suggest that angiogenesis mediated by angiogenin and VEGF may be involved in the neoplastic growth of urothelial carcinoma. As the grade of bladder tumor cells worsened, the VEGF expression increased. And, increased angiogenesis mediated by angiogenin seems to play a role in the progression of stage Ta bladder tumor to stage T1 or stage above T2.

국제전립선증상점수와 요류속도 및 전립선용적과의 상관성에 대한 고찰

이상철,이형래,김용태,김원 大韓泌尿器科學會 1998 Korean Journal of Urology Vol.39 No.4

요석환자에서 체외충격파쇄석술의 단독 치료 효과

이경규,이상철,김원재 충북대학교 의학연구소 2000 忠北醫大學術誌 Vol.10 No.1

연구목적: 최근 들어 요석의 치료에 있어서 체외충격파쇄석술이 우선적으로 시도되고 있는 방법 중 하나이다. 우리는 요석 환자에서 일차적 치료법으로 체외충격파쇄석술을 시행하고 이의 단독치료효과를 분석하였다. 대상 및 방법: 1996년 8월부터 2000년 4월까지 본원에서 요석으로 진단 받은 후 일차치료법으로 체외충격파쇄석술을 시행받고 3개월 이상 추적검사가 가능했던 424례를 조사하였다. 이중 남자는 260명, 여자는 164명으로 남자가 여자보다 1.59배 많았으며 환자의 평균 나이는 48.5세였다. 신장석의 경우 상부와 중부 및 하부 신배석으로 세분하였으며, 요관석은 역시 상부와 중부 및 하부 요관석으로 세분하였다. 결석의 위치와 크기 및 체외충격파쇄석술 시행횟수에 따른 성공률과, 시행 후 발생한 부작용에 대하여 분석하였다. 결과: 총 대상자 424명 중 신결석은 98례로 23.1%였고 요관결석은 312례로 73.6%였으며 14례에서는 방광석과 요도석이었다. 체외충격파쇄석술에 의한 총 성공률은 89.9%였으며 신장과 요관의 위치별로는 각각 82.7%. 92.3%의 성공률을 보였고 평균시술횟수는 각각 1.75회, 1.50회였다. 14례에서는 방광결석으로 체외충격파쇄석술을 시행하였으며 이중 85.7%에서 완전분쇄가 일어났다. 누적성공률별로는 신석의 경우 1회시 52.8%. 2회시 72.4%. 3회시 81.7%였으며 요관결석의 경우에는 각각 57.4%, 74.7%, 81.7%로 나타났다. 위치에 따른 쇄석 성공률을 비교하여 볼 때, 신석의 경우 하부 신배석의 쇄석 성공률(82.6%)은 중부(85.7%)나 상부 신배석(81.5%)의 성공률과 유의한 차이를 나타내지 않았으며(p=0.18), 요관석의 경우에서도 위치에 따른 쇄석 성공률은 각각 92.1%, 92.8%, 92.9%로 유의한 차이가 나타나지 않아 위치별 성적에는 차이가 없었다. 결석의 크기별로 볼 때 10mm 이하에서는 성공률이 92.2%였으나 10mm 이상에서는 성공률이 82.2%로 낮아져 두 군 사이에 유의한 차이를 나타내었다(p=0.003). 체외충격파쇄석술 후 합병증으로는 49례(11.6%)에서 발생하였는데 이중 돌길(steinstrasse)이 17례로 가장 많았으며, 시술 후 심한 통증으로 입원한 경우가 6례 있었고 급성신우신염이 2례에서 나타났다. 결론: 요석환자에서 일차적 치료법으로 체외충격파쇄석술의 단독치료를 시행하는 것은 합병증이 경미하면서도 높은 성공률을 기대할 수 있는 효과적이고 안전한 치료 방법이라 생각한다. Purpose: Extracorporeal shock wave lthotripsy(ESWL) is currently proposed for the first line treatment of most renal and ureteral stones. We evaluated the of ESWL as the initial treatment of urinary calculi. Materials and Methods : We retrospectively reviewed the data of 424 patients who had been underwent ESWL(Richard Wolf, Peizolith 2501) for the initial treatment of urinary stones and followed up at least 3 months from August 1996 to April 2000. Sex ratio(M:F) was 1.59:1 and their mean age was 48.5 years old, We analized the success rate of ESWL according to the location and size of stones and number of sessions as well ascomplications. Result : Of 424 patients, 98(23.1%) had renal stones, 312(73.6%) ureter stones, and 14 in bladder or urethra. The cumulative stone-free rates of first, second, and third session and final result for renal stones were 52.8%, 72.4%, 78.8%, and 82.7%, and for ureter stones, 57.4%, 74.7%, 81.7%, 84.9% respectively. As the size of urinary calculi increased, the numbers of ESWL sessions increased and the success rates were significantly reduced. In kidney, success rate of stone in lower calyx(82.6%) was similar to those of mid and upper calyx stone(85.7% and 81.5%). In ureter stones, success rates according to level were also not different(92.1%, 92.8%, and 92.9%, respectively) . According to the size of stones, the success rate for the stones smaller than 10mm in diameter was higher than those of over 10mm(92.2% vs 82.25). Post-ESWL complication were developed in 49 cases(11.6%) Including 17 cases of steinstrasse, 9 of renal colic, 2 of acute pyelonephritis, and 21 of minor discomfort. that were controlled by general measurement. Conclusion: We believe that ESWL is a effective and safe treatment modality for the initial treatment of urinary stones without significant complications.

연령에 따른 전립선크기의 변화: 충청북도지역의 무작위 역학조사

김동욱,이형래,김원재 大韓泌尿器科學會 1998 Korean Journal of Urology Vol.39 No.8