관절외 근위 경골 불유합의 원인 및 치료

김성수 ( Sung Soo Kim ),손성근 ( Sung Keun Shon ),이규열 ( Kyu Yeol Lee ),김철홍 ( Chul Hong Kim ),이명진 ( Myung Jin Lee ),강민수 ( Min Soo Kang ),왕립 ( Lih Wang ),하임식 ( Im Sic Ha ) 대한골절학회 2008 대한골절학회지 Vol.21 No.4

경 늑골 증후군

김성수(Sung Soo Kim),손성근(Sung Keun Shon),이명진(Myung Jin Lee),김현준(Hyeon Jun Kim) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.4

경 늑골 증후군(cervical rib syndrome)은 흉곽 출구 증후군의 원인이 되는 4가지 증후군들 중의 하나로 서로 비슷한 증상을 공유하여, 다른 질환들과도 감별하여야 하며, 방사선 사진상 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. 흉곽 출구 증후군은 발병을 야기하는 해부학적 구조물에 따라 경 늑골 증후군(Cervical rib syndrome), 전 사각근 증후군(Scalenus anticus syndrome), 늑쇄 증후군(Costoclavicular syndrome), 과외전 증후군(Hyperabduction syndrome)으로 분류된다. 치료 방법은 보존적 요법, 전방 경유를 통한 전 사각근 절단 과 제1늑골 및 경 늑골 제거술, 액와 경유를 통한 경 늑골 및 제 1 늑골 제거술 등이 소개되고 있다. 본 교실에서는 경 늑골 증후군으로 진단된 16세 여아 및 21세 남자에서 제 1 늑골의 제거 없이 전방 경유를 통한 전 사각근 절단과 경 늑골 제거 수술로 치료하여 만족할 만한 결과를 얻었기에 이에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. Cerivical rib syndrome, one of four common causes of thoracic outlet syndromes, have similar symptoms which accidentally discovered in simple x-ray and needs to be distinguished with other syndromes. Thoracic outlet syndromes are classified according to anatomical structures that causes symptoms; cervical rib syndrome, scalenus anticus syndrome, costoclavicular syndrome and hyperabduction syndrome. Various treatments for thoracic outlet syndromes have been introduced, such as; conservative care, excision of cervical rib and first rib and release of anterior scalenus muscle by supraclavicular approach and excision of cervical rib and first rib by axillary approach. We would like to report a case on a 16 years old girl and a 21 years old man who had cervical rib syndrome and treated successfully without excision of the first rib but excised cervical rib and released anterior scalenus muscle by supraclavicular approach.

Arthroscopic Internal Fixation of Displaced Tibial Eminence Fracture Using Cannulated Screw

Kyung Taek Kim(김경택),Sung Keun Shon(손성근),Sung Soo Kim(김성수),Chang Geun Song(송창근),Im Sic Ha(하임식) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.5

목적: 소아에서 전위된 경골 융기부 골절 Meyer & McKeever 제 2형과 제 3형에서 도관 나사를 이용한 관절경적 정복술의 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1997년 2월에서 2005년 10월까지 소아에서 전위된 경골 융기부 골절 10예(Meyer & McKeever 제 2형 4예, 제 3형 6예)에서 도관 나사를 이용한 관절경적 정복술을 시행하였다. 추시 관찰상 불안정성, 관절운동범위, 골유합이 평가되었다. 평균 추시 관찰기간은 22.4개월이었다. 결과: 모든 환자에서 골유합을 얻었으며 Lachman 검사상 음성이었다. 제 3형의 1예를 제외하고 관절운동범위는 정상이었다. Lysholm 슬관절 점수는 평균 96.3 (최저92.6-최고99.0)로 나타났다. 결론: 소아 전위된 경골 융기부 골절의 Meyer & McKeever 제 2형과 제 3형에서 도관 나사를 이용한 관절경적 정복술은 골절편의 단단한 고정으로 조기 관절운동을 통해 만족스러운 결과를 보였다. Purpose: This study examined the outcome of arthroscopic internal fixation for types Ⅱ and Ⅲ tibial eminence fractures in children using a cannulated screw. Materials and Methods: A series of 10 cases of displaced fractures of tibial eminence of the tibia that were treated with an arthroscopic cannulated screw fixation from February, 1997 to October, 2005 were examined. Four patients had a type Ⅱ and six patients had a type Ⅲ tibial eminence fracture according to the Meyer and McKeever's classification. All the patients were reviewed radiographically and clinically for bone union, instability and the range of motion after an average follow-up of 22.4 months (range, 12 to 81 months). Results: There were no cases of nonunion. The clinical examination showed that, all the patients with types Ⅱ and Ⅲ lesions had a negative Lachman test, and a full range of motion with the exception of one patient with a type Ⅲ fracture. The average Lysholm functional score was 96.3 (mim 92.6-max 99.0) for all types Ⅱ and Ⅲ lesions. Conclusion: Arthroscopic internal fixation with a cannulated screw for types Ⅱ and Ⅲ avulsion fractures of the tibial eminence in children can provide a satisfactory outcome through firm fixation of the fragment and an early start of the range of motion.

후방 골편 유무에 따른 불안정 전자간부 골절의 분류 및 치료 -예비 보고-

왕립 ( Lih Wang ),손성근 ( Sung Keun Shon ),이규열 ( Kyu Yeol Lee ),김철홍 ( Chul Hong Kim ),이명진 ( Myung Jin Lee ),이철원 ( Chul Won Lee ),김성수 ( Sung Soo Kim ) 대한골절학회 2008 대한골절학회지 Vol.21 No.2

목적: 대퇴골 전자간부 골절 치료에서 골절의 양상 및 안정성을 예측하기 위해 술 전 3차원 컴퓨터 단층촬영을 시행하여 불안정 골절에 대해 추가 분류하였고 후방 골편 고정의 중요성 및 중간 치료결과에 대해 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2006년 10월부터 2007년 8월까지 후방 골편이 있는 불안정 골절로 진단 받고 금속정을 이용하여 치료 한 후 최소 3개월 이상 추시가 가능하였던 15예를 대상으로 하였다. 5예에서 후방 골편에 대해 경피적 도관나사 고정술을 시행하였고 (실험군), 나머지 10예는 시행하지 않았다 (대조군). 술 후 추시 방사선 평가를 통해 수술 직후와 추시 대퇴 경간각의 변화, 골절부 감입 정도를 비교 평가하였으며 합병증을 조사하였다. 결과: 대퇴 경간각은 후방 골편 고정군에 있어서 평균 3.8도, 고정을 하지 않는 군에서는 평균 7.5도의 내반 변화를 보였다. 골절부 감입은 고정군에 있어서 평균 1.6 ㎜, 고정하지 않는 군에서는 평균 6.6 ㎜의 변화를 보였다. 합병증으로는 고정하지 않는 군에서는 경부나사의 전자부 외측 돌출, 지연나사의 관절 내 돌출 및 지나친 전위로 인한 Z-현상이 각각 1예가 있었다. 결론: 대퇴 전자간부 불안정 골절에 있어서 후방 골편의 인지 및 고정은 정복 소설을 막는 데에 있어서 중요한 요소라고 생각되나 보다 많은 증례 및 장기간 추시가 필요할 것으로 사료된다. Purpose: To predict the feature and stability of intertrochanteric fractures with posterior fragment using preoperative 3D computed tomography and to investigate the importance of the posterior fragment in treatment of unstable intertrochanteric fracture. Materials and Methods: 15 cases of unstable fractures with posterior fragment which were treated with nail only between October 2006 to August 2007 were classified into 2 groups: study group (5 cases with cannulated screw fixation of posterior fragment) and control group (10 cases without cannulated screw fixation). The average difference of neck-shaft angle, neck screw sliding distance and the complications in the two groups were compared retrospectively after a follow up of at least 3 months. Results: The average difference of neck-shaft angle in study and control group was 3.8 and 7.5 degree (p>0.05), respectively. The average difference of neck screw sliding distance was 1.6 and 6.6 ㎜ (p<0.05), respectively. Complication which required reoperation was not noted in study group and complications of 3 cases about neck screw lateral protrusion, proximal migration and Z-effect phenomenon were noted in control group. Conclusion: The recognition and fixation of the posterior wall was found to be an important predictive factor in unstable inter-trochanteric fracture treatment.

양막과 표피세포 및 골수 간엽세포의 피부 결손 치유 효과

김철홍(Chul Hong Kim),김성수(Sung Soo Kim),손성근(Sung Keun Shon),김달희(Dal Hee Kim),송창근(Chang Geun Song),김현준(Hyun Jun Kim) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.3

목적: 피부 결손치료에 있어 양막, 표피세포 및 골수 간엽세포의 상처 치유 효과에 대해 연구하고자 하였다. 대상 및 방법: 토끼의 전충 피부 결손 치료에 있어서 양막(human amniotic membrane: HAM)을 이식한 군, 양막과 배양된 표피세포(epidermal cells)를 주입한 군, 양막과 배양된 간엽세포(mesenchymal stem cells: MSCs)를 주입한 군, 그리고 바세린 거즈로 처리한 군을 각각 A (HAM), B (HAM + epidermal cells), C (HAM + MSCs), D (Vaseline gauze)군으로 하였다. 이식 후 각 군의 상처 치유 기간, 육아 조직 성장 및 상피화 등 상태를 관찰하고 수술 2주 후 치유 면적 백분율을 측정하였다. 결과: 2주 후, 평균 치유 면적 백분율은 A군 67.5%, B군 81.7%, C군 83.2%, D군 49.5%로 관찰되었고, A, B, C군과 D군 간(p<0.01), 그리고 B, C군과 A군 간(p<0.05)에 통계적인 유의한 차이를 보였다. 평균 회복기간은 D군에 비해 A, B, C군이 5.7-6.4일 짧았고 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.01). 가피 형성, 삼출물 분비 등 육안적 치유에서도 A, B, C군에서 보다 좋은 결과를 얻었다. 조직학적으로 B, C군은 피부 결손이 신생 상피로 덮여져 있고 육아 조직 성장이 왕성하며 섬유모세포, 미세혈관, 교원세포 함량이 풍부했다. 결론: 양막하 주입한 배양된 표피세포 및 골수 간엽세포 이식은 피부 결손 치료에 있어 효과적이고 조직학적으로도 우수한 결과를 보였다. Purpose: The purpose of this study was to investigate the transplantation results of human amniotic membrane (HAM), epidermal cells, or marrow mesenchymal stem cells (MSCs) in healing a skin defect. Materials and Methods: Defects (full-thickness) in rabbits were treated with HAM alone (group A), HAM injected with cultivated epidermal cells (group B), HAM injected with cultivated MSCs (group C), or Vaseline gauze (group D). Tissue granulation, regeneration, re-epithelization and healing time were measured. Defects and healed area were calculated 2 weeks after surgery. Results: The mean healing area was 67.5%, 81.7%, 83.2% and 49.5% in each group, with all treatment groups significantly different than group D (p < 0.01), and groups Band C compared higher than group A (p<0.05). The healing time of groups A, B, and C was 5.7 to 6.4 days faster than that of group D (p<0.01). Histologic analysis showed that the new epidermis covered nearly the whole wound surface in group Band C, and contained granulated tissue with fibroblasts, capillaries, and collagen. Conclusion: HAM grafts injected with cultivated epidermal cells or MSCs promoted healing of skin defects.

수핵용해요법을 이용한 요추추간판 탈출증의 치료

손성근,김재도 高神大學 醫學部 1986 高神大學醫學部 論文集 Vol.2 No.1

수핵용해요법을 이용한 요추추간판 탈출증의 치료

손성근,김재도 고신대학교 의학부 1986 高神大學校 醫學部 論文集 Vol.2 No.1

A herniated lumbar intervertebral disc has been the most common cause of low back pain and sciatica since Mixter and Barr reported it in 1934. Ten to twenty percent of herniated lumbar disc patients who did not respond well with conservative treatment were received surgical treatment. Recently, since Smith introduced chemonucleolysis in 1964, it has been widely applied after approval at F.D.A. Chemonucleolysis was carried out in 14 cases at Dept. of O.S at Kosin Medical College from Nov 1984 to Oct. 1985 and following results were obtained. 1) The ratio between male and female was equal and the most common age group of this analysis was 2nd decade 2) The most common site of herniation is L4-5(86%). 3) Average period of hospitalization was 7 days. 4) Among the 14 patients who were on discharge, excellent or good results were obtained in 93% and there was no poor result. 5) There was no serious complication such as anaphylaxis, paraplegia and death. As a minor adverse reactions, there were 9 cases of back muscle spasm & low back pain and 1 case of nerve root irritation sign by needle. 6) For the poor economic state of the patient, one vial of Chymopapain was divided and injected to the two patients simultaneously. 7) The epidural injection of steroid with lidocaine for the back muscle spasm and severe back pain was ineffective.

고관절 전치환술의 방법에 따른 성적의 비교관찰

홍영기,손성근 高神大學 醫學部 1989 高神大學醫學部 論文集 Vol.5 No.1

고관절 전치환술의 방법에 따른 성적의 비교관찰

홍영기,손성근 고신대학교 의학부 1989 高神大學校 醫學部 論文集 Vol.5 No.1

저자는 1981년 1월부터 1988년 3월까지 고신대학 의학부 정형외과학교실에서 고관절에 여러 질환을 가진 44명의 환자 56례에 대하여 고관절 전치환술을 시행 후 최단7개월에서 최장 7년9개월에 걸쳐 추적 관찰하여 다음과 같이 요약하였다. 1. 남녀비는 1.8:1로 남자가 많았으며, 연령별 빈도는 50대에서 14명(31.8%)으로 가장 높았다. 2. 원인질환으로는 무혈성 대퇴골두괴사가 35례로 전체의 62.5%로 가장 많았다. 3. 사용된 인공관절의 유형은 Muller형 15례, Charnley형 12례, cemerntless PM형형 13례, Harris/Galante형 16례였으며 대전자 절골술은 24례(42.9%)에서 시행하였다. 4. 수술 후 합병증으로는 감염 4례, 탈구 2례, 대퇴신경마비 1례, 비구천공 1례, 대퇴골 간부천공 1례, 대퇴골절 3례, 대퇴대전자부 철사파열 4례, 관절주위 이소골형성 6례, 치환물의 해리가 4례이었으며 사망이나 혈전성 정맥염은 1례도 없었다. 5. 수술 후 동통의 감소는 Harris/Galante형이 평균 41.1점으로 가장 좋았고, 다음이 Muller형 38.6점, Charnley형 37.4점, cememtless PM형 34.9점의 순이었다. 6. 수술 후 기능향상은 47점 만점에서 Harns/Galante형이 평균 43.3점으로 결과가 좋았고, 다음이 Muller형 38.6점, cementless PM,guddl 35.2점, Charnley형 34.1점의 순이었다. 7. 고관절부의 운동범위는 Harris/Galante형이 104°, cememtless PM형 90.6°, Charnley형 87.5°, Muller형 85.4°의 순으로 Harris/Galante형에서 많은 85.4°의 순으로 Harris/Galante형에서 많은 굴곡 운동각을 보여주었다. 8. 전체적인 Harris씨 평가에 의한 점수는 Harris/Galante형이 92.7점으로 가장 높았고, 다음이 Muller형 85.5점, Charnley형 79.7점, Cememtless PM형 76.8점의 순이었다. A total hip replacement arthroplasty has become an established procedure in the management of painful arthritic hip in past two decades. And there are many reports that are concerned in a follow-up study of the total hip replacement arthroplasty. This is a follow-up study in 56 total hip replacement arthroplasties in 44 patients of 98 total hip replacement arthroplasties in 70 patients, performed at the Department of Orthopedic Surgery, Kosin Medical College, between January 1981 and March 1988. The author tries to find which type of implant is better and hopes that this report will provide guide to the surgeon who will be going to do total hip replacement arthroplasty. Our results concludes the following : 1. There were 28 males(63.6%) and 16 females(36.4%). The peak age incidence was 6th decade, which comprised 31.8% of total cases. 2. A most common cause was post-traumatic or idiopathic avascular necrosis of the head, comprised 35 cases(62.5%). 3. Variable prosthesis were used; Muller type, 15 cases, Charnley type, 12 cases; cementless PM type, 13 cases; and Harris/Galante types, 16 cases. 4. Postoperative complications were as follows : 4 cases of wound problem including 2 early deep infections, 2 dislocations, 1 femoral nerve palsy, 1 acetabular perforation, 1 stem perforation, 3 femoral shaft fractures, 4 cases of trochanteric wire breakasges, 6 cetopic ossifications, 4 cases of loosening including 3 femoral and 1 both femoral and acetabular components loosening. 5. Postoperative pain relief was better in Harris/Galante type(average 41.1 points). 6. The functional results was better in Harri/Galante type by average 43.3 points. 7. The range of motion(flexion)improve from 86.7 deg. to 104 deg. in Harris/Galante type. 8. Postoperative total Harris hip scores were 92.7 points in Harris/Galante type, 85.5 points in Mu¨ller type, 79.7 points in Charnley type and 76.8 points in cementless PM type.