괴사 근막염이 합병된 류마티스 관절염

황준일 ( Jun Eul Hwang ),우학 ( Hak Woo ),김상호 ( Sang Ho Kim ),이우석 ( Woo Seok Lee ),황재하 ( Jae Ha Hwang ),김정철 ( Jung Chul Kim ),조덕 ( Duck Cho ),박정진 ( Jeong Jin Park ),이신석 ( Shin Seok Lee ),박용욱 ( Yong Wook Pa 대한류마티스학회 2006 대한류마티스학회지 Vol.13 No.2

Necrotizing fasciitis is a life-threatening soft tissue infection involving skin, subcutaneous tissue, and superficial fascia. We report a case of necrotizing fasciitis that developed in a 76-year-old female patient taking low-dose methotrexate and prednisolone for rheumatoid arthritis (RA). A computed tomography scan of the neck during the initial work-up showed soft tissue swelling, loss of fat planes, and mild heterogeneous enhancement in the right lateral neck, suggesting cellulitis. The lesions were associated with skin necrosis and multiple bullae rapidly expanded to the right anterior chest in spite of empirical antibiotic therapy. Surgical debridement was immediately performed, and soft tissue biopsy from the lesions showed the pathologic finding consistent with necrotizing fasciitis. The skin wound defect was reconstructed by a flap operation with split-thickness skin graft. This case shows the development of necrotizing fasciitis in a elderly patient taking methotrexate and low-dose steroid for RA and highlights early recognition and prompt surgical debridement for successful management.

혈액종양 : 암 환자에서 염산히드로모르폰 서방정의 효과와 내약성에 대한 연구

황준일 ( Jun Eul Hwang ),김대은 ( Dae Eun Kim ),김하나 ( Ha Na Kim ),윤주영 ( Ju Young Yoon ),배우균 ( Woo Kyun Bae ),심현정 ( Hyun Jeong Shim ),조상희 ( Sang Hee Cho ),정익주 ( Ik Joo Chung ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.3

목적: 암성통증은 흔한 증상 중 하나로 진통제를 이용한 통증 조절은 환자의 통증 강도에 따른 적절한 약물 선택이 중요하다. 염산히드로모르폰 서방정은 합성 마약성 진통제의 하나로 2006년에 개발된 1일 1회의 강한 마약성 진통제이며, 현재까지 기존의 마약성 진통제를 사용하던 환자를 대상으로 진행된 임상 연구 결과는 있으나, 마약성 진통제 투약 경험이 없는 환자에게서 염산히드로모르폰 서방정을 이용한 암성 통증 조절에 대한 임상 자료는 없다. 그러므로 강한 마약성 진통제 투약 경험이 없는 암환자에 대한 염산히드로 모르폰 서방정의 유효성과 안전성을 알아보고자 하였다. 방법: 20세 이상의 중등도(NRS 4) 이상의 통증을 호소하며 최근 한달 이내에 강한 마약성 진통제 투약 경험이 없는 환자를 대상으로 염산하이드로모르폰서방정 8 mg으로 투약을 시작한다. 용량 조절은 매 2일 간격으로 하며 지난 24시간 동안 4회 이상의 돌발성 통증 치료제 투약이 있었던 경우 시험약의 용량을 증량한다. 다만 이상 반응으로 인해 용량의 증가가 의학적으로 바람직하지 않다고 판단될 경우 현재 투약 중인 용량을 유지하거나 중단 혹은 낮출 수 있다. 돌발성 통증 치료제 이외의 다른 마약성 진통제는 사용하지 않는다. 평가 변수로 1차 방문과 마지막 방문에서의 지난 24시간 NRS 감소정도(%) (baseline에서 NRS minus 마지막 방문에서의 NRS/baseline에서 NRS), 연구기간 동안 지난 24시간 NRS 변화 추이, 1차 방문 이후 안정적인 통증 조절에 도달하는 피험자 비율(안정적인 통증 조절: 연속 2일 동안 지난 24시간 평균 통증 강도가 NRS 3 이하로 유지되고 돌발성 통증 마약성 진통제 투약 횟수가 3회 이하인 경우) 등을 보고자 하였다. 또한 부작용, 피험자 만족도, 연구자의 평가 등도 알아보고자 하였다. 결과: 총 23명의 고형암 환자가 참여하였고, 그 중 3명이 탈락 되었다. 22명(95.7%)의 환자가 4기 환자였다. 1차 방문과 마지막 방문에서의 지난 24시간 NRS 감소정도(%)는 59%로 현저한 감소를 보였다. 연구기간 동안 지난 24시간 NRS 변화 추이도 1차 방문시 4.4에서 3차 방문 시 1.8로 감소를 보였다. 또한 1차 방문 이후 안정적인 통증 조절에 도달하는 피험자 비율은 100%였다. 부작용은 여느 다른 마약성 진통제의 부작용과 유사하였으며, 통증 치료에 대한 피험자의 만족도는 매우 만족 26.1%, 만족 47.8%를 보였고, 시험자의 전반적인 평가 또한 대단히 효과적 43.5%, 효과적 30.4%를 보였다. 결론: 염산히드로모르폰 서방정은 1일 1회 복용의 마약성 진통제로 강한 마약성 진통제 투약경험이 없는 환자에서 암성 통증 조절에 매우 유효하고 안전하다고 하겠다. Background/Aims: OROS hydromorphone is a synthetic opioid agent. While clinical studies have tested its effectiveness at controlling cancer-associated pain in patients who have received other strong opioids, no clinical studies have tested its effectiveness at managing cancer pain in strong opioid-naive patients. We performed the present study to evaluate the efficacy and tolerability of OROS hydromorphone in strong opioid-naive cancer patients. Methods: We administered OROS hydromorphone to patients who had not received strong opioids during the previous month. The starting dose was 8 mg/day. The dose was increased every 2 days in patients who experienced more than four episodes of breakthrough pain per day (more than four times in patients being treated with short-acting opioids). We evaluated the efficacy, safety and tolerability of ORS hydromorphone. We also evaluated patient satisfaction and investigators` global assessments. Results: We enrolled 23 patients to the study. The decrease in the numeric rating scale (NRS) was 59%. NRS variation had decreased markedly during the previous 24 h. All patients achieved stable pain control. The side effects were similar to those of other strong opioids. In total, 26% of patients were very satisfied with the treatment and 47% satisfied, and 74% of the investigators deemed OROS hydromorphone to be very effective or effective at controlling cancer pain. Conclusions: OROS hydromorphone is an osmotically driven, controlled-release preparation that is very effective and safe when administered once daily to strong opioid-naive cancer patients. (Korean J Med 2011;80:317-322)

증례 : 복합 항암화학요법으로 부분 관해를 이룬 전이성 갈색세포종 환자 1예

안재숙 ( Jae Sook Ahn ),심현정 ( Hyun Jeong Shim ),이세련 ( Se Ryeon Lee ),황준일 ( Jun Eul Hwang ),정성훈 ( Sung Hoon Chung ),김상호 ( Sang Ho Kim ),정익주 ( Ik Joo Chung ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.1S

증례 : 생식 세포종양으로 오인된 위의 간세포양 샘암종 1예

정성훈 ( Seong Hoon Jeong ),심현정 ( Hyun Jeong Shim ),황준일 ( Jun Eul Hwang ),김상호 ( Sang Ho Kim ),서성례 ( Seong Rye Seo ),임성욱 ( Seong Uk Lim ),정익주 ( Ik Joo Chung ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.1

저자들은 위암 2기(T2N1M0)로 근치적 수술을 시행 받은 후 추적 관찰 중 5개월 만에 높은 AFP수치(227,325 IU/mL)와 다수의 간 내 다발성 종괴 및 복강내 종양소견이 관찰되어 시행한 간 조직 검사와 면역조직화학염색을 통해 간세포양 샘암종으로 진단된 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. Hepatoid adenocarcinoma is a rare variant of adenocarcinoma that can occur in the stomach. This neoplasm has a poor prognosis and it frequently presents at an advanced stage of disease; it is clinically characterized by increased serum levels of alpha-fetoprotein (AFP) in most cases. We experienced a case of hepatoid adenocarcinoma of the stomach with multiple liver metastases that mimicked germ cell tumor in a 43-year-old man. He had incidentally detected gastric adenocarcinoma via gastrofibroscopy and he underwent subtotal gastrectomy. The postoperative pathologic stage was II (T2N1M0). He complained of epigastric pain. The serum AFP was markedly increased (227,325 IU/mL) and abdominal CT revealed multiple liver masses. We considered these as extragonadal germ cell tumors that occurred in the liver because of the markedly elevated AFP, the short duration of follow-up and early stage of stomach cancer at the that time. To confirm the diagnosis, biopsy of liver mass was done and he was diagnosed with hepatoid adenocarcinoma.(Korean J Med 73:107-111, 2007)

증례 : 혈액종양 ; 제1형 신경섬유종증 환자에서 신경내분비종양과 위장관기질종양 2예

최원영 ( Won Young Choi ),홍승덕 ( Seung Dok Hong ),김하나 ( Ha Na Kim ),최유덕 ( Yoo Duk Choi ),황준일 ( Jun Eul Hwang ),심현정 ( Hyun Jeong Shim ),배우균 ( Woo Kyun Bae ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.81 No.6

제1형 신경섬유종증 환자에서 신경내분비종양과 위장관 기질종양의 발생률이 일반인구에 비해 높다는 것은 잘 알려져 있지만 이들이 함께 발병한 경우는 전 세계적으로도 보고된 증례들이 매우 드물며 국내에서는 저자들이 알기에는 아직 보고된 바가 없다. 이에 저자 등은 제1형 신경섬유종증환자에서 비기능성 고분화 신경내분비종양과 위장관기질종양이 함께 발생한 2예를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Patients with neurofibromatosis type 1 (NF1) are at increased risk of developing tumors throughout the gastrointestinal tract, including neuromas, gastrointestinal stromal tumors (GISTs), and periampullary somatostatin-rich carcinoids. The simultaneous occurrence of a GIST and a well-differentiated neuroendocrine carcinoma in a patient with NF1 is very rare. Here, we report two cases of the coexistence of a low-risk GIST in the jejunum with a well-differentiated neuroendocrine carcinoma in the duodenum in patients with NF1. These cases strengthen the known association of GIST with neuroendocrine carcinoma in patients with NF1. (Korean J Med 2011;81:786-791)

말기 암 환자의 생존기간 예측: 혈액학 검사와 PPI에 대한 전향적 연구

손효림 ( Hyo Rim Son ),김대은 ( Dae Eun Kim ),강현욱 ( Hyun Wook Kang ),김하나 ( Ha Na Kim ),서일국 ( Il Kook Seo ),윤주영 ( Ju Young Yoon ),황준일 ( Jun Eul Hwang ),심현정 ( Hyun Jeong Shim ),조상희 ( Sang Hee Cho ),정익주 ( Ik J 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.81 No.3

Background/Aims: The palliative prognostic index (PPI) was designed to predict life expectancy based on clinical symptoms. In this study, a PPI was constructed and used with other biological parameters to predict 3-week survival in patients with advanced cancer. Methods: The study included 222 patients. The PPI was constructed with five variables (performance status, oral intake, edema, dyspnea at rest, and delirium). PPI scores were grouped as follows: 4 (group 1); > 4 and ≤ 6 (group 2); and > 6 (group 3). At admission, seven biological variables (white blood cell count, lymphocyte, C-reactive protein [CRP], bilirubin, albumin, creatinine, and lactate dehydrogenase) were measured. Results: The overall survival duration was 50 days in group 1, 22 days in group 2, and 14 days in groups 3. Using the PPI, a survival of < 3 weeks in group 3 was predicted with a sensitivity of 76.5% and a specificity of 65.4%. The important factors significantly affecting the 3-week survival rate were a PPI score > 6 and increases in serum bilirubin and CRP levels. Furthermore, the 3-week survival rate in patients with hepatopancreatobiliary cancer was more accurately predicted using a combination of the PPI, CRP, and serum bilirubin levels. Conclusions: Although a PPI has limitations, it can be quickly applied to determine survival duration in patients admitted to hospice and accurately predicts 3-week survival. Furthermore, bilirubin and CRP are useful factors for predicting 3-week survival in patients with gastrointestinal cancer, including hepatopancreatobiliary cancer. (Korean J Med 2011;81:359-365)