대장암의 조기 발견 및 치료에 대한 전략 ; 대장암 조기 발견을 위한 전략

허규찬 ( Kyu Chan Huh ) 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.79 No.2

Early detection of colon cancer is more important than the actual treatment of colon cancer. Therefore, screening test for high risk patients in a timely fashion is a main factor in early detection of colon cancer. Stool occult test and stool DNA test, barium enema, CT colonography, colonoscopy are used for screening test of colon cancer. The most effective and sensitive test is colonoscopy; it can detect and remove the premalignant lesion of colon cancer and prevent colon cancer. Although colonoscopy is the best way to early detect colon cancer, the technique to detect and remove the premalignant lesion of colon cancer is essential for early detection of colon cancer. In conclusion, the techniques not only to detect but also remove of premalignant lesion are essentially required for colonoscopist. (Korean J Med 79:104-112, 2010)

식도열공 헤르니아를 가진 심한 역류성 식도염 환자에서 병발한 바렛식도

허규찬 ( Kyu Chan Huh ),정훈용 ( Hwoon Yong Jung ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2006 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.12 No.1

Gastroesophageal reflux disorder (GERD) has been known as a spectrum of disease. Approaching GERD as a spectrum of disease suggests that patients may progress overtime to develop mucosal injury and possible GERD complications. Additionally, erosive esophagitis eventually may develop Barrett`s mucosa and possibly progress to adenocarcinoma. We report a case of Barrett`s esophagus caused by erosive reflux esophagitis in the patient with hiatal hernia. A 55 year-old man who has been diagnosed as reflux erosive esophagitis seven years ago suffered from heartburn and regurgitation symptom. This case may show the natural course of GERD by means of follow-up endoscopy during seven years. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2006;12:87-92)

급성 간염 환자에서 위전도와 포만감의 변화

허규찬 ( Kyu Chan Huh ),이태희 ( Tae Hee Lee ),강영우 ( Young Woo Kang ),박승국 ( Soong Kuk Park ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2002 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.8 No.2

N/A The common complaints of the acute hepatitis patients studied involved upper gastrointestinal symptoms resembling those of dysmotility. The aim of this study was to evaluate the changes in the electrogastrographic findings and gastric fullness before and after feeding rice soup to patients with acute hepatitis. Methods: The study was performed on 30 patients with acute hepatitis and 41 in a normal control group. Abdominal surface electrogastrography was applied for 30 minutes under a fasting state and 30 minutes after feeding. Results: Patients with acute hepatitis showed a higher level of gastric fullness in both the fasting and postprandial state in comparison to the control group. Significant differences were found in a percentage of postprandial 3 cpm and fasting, and fed tachygastria between the two groups. The percentage of 3 cpm slow wave (unclear) increased by the same amount as the control group after eating. There was no significant difference between the two groups in the power ratio. Conclusion: Upper gastrointestinal symptoms of acute hepatitis did not appear to be related to the change in gastric myoeletrical activity. Other factors including neurological, endocrinological, and emotional should be evaluated.(Korean Jour nal of Gastr ointestinal Motility 2002;8:153-159)

기능성 소화불량증의 최근 동향

박종규 ( Jong Kyu Park ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ),신철민 ( Cheol Min Shin ),이혁 ( Hyuk Lee ),윤영훈 ( Young Hoon Yoon ),송경호 ( Kyung Ho Song ),민병훈 ( Byung Hoon Min ),최기돈 ( Kee Don Choi ) 대한소화기학회 2014 대한소화기학회지 Vol.64 No.3

Functional dyspepsia is one of the most common gastrointestinal disorders encountered in clinical practice. Functional dyspepsia is currently defined by Rome III criteria as the chronic dyspeptic symptoms (postprandial fullness, early satiety, epigastric pain or burning) in the absence of underling structural or metabolic disease that readily explain the symptoms. According to the Rome III consensus, functional dyspepsia can be subdivided into postprandial distress syndrome (PDS) and epigastric pain syndrome (EPS). Although the Rome III criteria have been published more than 8 years ago, not much effort has been put into validating these criteria and direct scientific evidence supporting the validity of the subdividing functional dyspepsia into PDS and EPS are lacking. This article is intended to review the validity of the Rome III criteria on the subdivisions of functional dyspepsia, i.e. PDS and EPS. The impact of sleep disorder, Helicobacter pylori-associated dyspepsia, and the emerging drug therapies in functional dyspepsia will also be discussed in this article. (Korean J Gastroenterol 2014;64:133-141)

수양성 설사 없이 비전형적 증상으로 발현된 위막성 대장염 1예

구훈섭 ( Hoon Sup Koo ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ),정승현 ( Seung Hyun Jeong ),김용문 ( Young Moon Kim ),김선문 ( Sun Moon Kim ),이태희 ( Tae Hee Lee ),임의혁 ( Euyi Hyeog Im ),최용우 ( Young Woo Choi ),강영우 ( Young Woo Kang ) 대한장연구학회 2005 Intestinal Research Vol.3 No.1

In recent days, it is not uncommon to see the occurrence of pseudomembranous colitis which is caused by the use of antibiotics. The symptoms of pseudomembranous colitis vary from asymptomatic to fulminant toxic colitis. However, its typical symptom is watery diarrhea followed by abdominal pain, fever, and hypoalbuminemia. Abdominal distension by ascites without watery diarrhea has been rarely reported in the course of antibiotics-induced pseudomembranous colitis. We experienced a 70-year-old patient who presented with the symptoms of abdominal distension by ascites, abdominal discomfort and pitting edema of lower leg after antibiotic treatment for pneumonia. Because of high level of CEA in both ascites and serum, we suspected hidden malignancy. Special studies including CT scan were done, but we failed to find any malignancies. The patient was diagnosed with pseudomembranous colitis after colonoscopy and tissue biopsy. All symptoms disappeared and the CEA value returned to normal after conservative therapy and oral metronidazole treatment. (Intest Res 2005;3:80-84)

대장용종의 겸자생겸과 내시경적 절제 후의 병리 조직 소견의 비교

강구흠 ( Gu Hyum Kang ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ),김선문 ( Sun Moon Kim ),이태희 ( Tae Hee Lee ),임의혁 ( Euyi Hyeong Im ),최용우 ( Young Woo Choi ),김범경 ( Beom Kyoung Kim ),강영우 ( Young Woo Kang ),강구현 ( Gu Hyun Kang ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.3

목적: 대장암의 발생기전으로 생각되는 adenoma-carcinoma sequence 가설이 직접 증명된 경우는 없지만, 정상점막에서 양성선종, 대장암으로 진행되는 것에 대해서는 여러 가지 간접 증거들이 보고되고 있어 대장용종의 조직학적 진단이 매우 중요하다. 겸자 생검은 용종 전체 부분을 조직검사를 하는 것이 아니므로 전체 용종 절제를 통한 조직검사와는 다를 수 있으나, 처음 내원하여 내시경검사 시 언제나 즉시 대장용종 절제가 가능한 것은 아니다. 이에 저자들은 겸자 생검과 내시경 절제 후의 병리 조직 검사 결과를 비교하여 겸자 생검의 조직학적 유용성을 알아보고자 한다. 방법: 2003년 3월부터 2005년 12월까지 건양대학교 소화기내과를 방문하여 시행한 대장 내시경검사 시 시행한 조직검사에서 양성 용종으로 진단받은 환자 중에서 2주 이내에 전체 병변 절제를 시행한 환자 중 조직소견의 비교가 가능한 221명의 환자(평균나이 59.0, 남자: 152, 여자: 69)를 대상으로 겸자 생검 조직검사와 용종절제술 후 조직 검사 결과를 비교하여 보았다. 결과: 겸자 생검 결과 관상선종은 217예(71.8%), 관상융모상선종 20예(6.6%), 융모상선종 2예(0.6%), 증식성용종 29예(9.6%), 염증성용종 29예(9.6%), 그리고 암성변화는 5예(1.65%)였다. 용종절제술 후 조직검사 결과 관상선종은 186예, 관상융모선종 22예, 그리고 암종성 변화는 12예(4.0%)였다. 겸자 생검과 용종절제술 후 조직 소견은 302예 중 215예(71.2%)에서 일치하였다. 겸자 생검 결과에서 악성변화를 보이는 암종성 용종과 융모상 용종으로 진단된 경우, 용종절제술 후 조직검사에서도 모두 같은 소견을 보였다. 용종절제술 후 조직학적 진단에 비해 내시경적 겸자 생검의 악성도가 과소 진단된 경우 임상적 중요성을 가지며, 전체 용종 중 악성변화가 12예 중 겸자 생검에서 악성변화를 확인할 수 없었으나 용종절제술 후 조직검사에서 악성변화를 보인 경우는 7예로 모두 관상선종이었다. 7예 중 4예는 심한 이형성을 동반하였으며, 이형성이 없는 나머지 3예는 크기가 1 cm 이상인 경우였다. 결론: 대장용종 중 특히 선종은 대장암의 전구 병변으로 인식되고 있어, 선종성 용종의 진단은 매우 중요하며 조직학적 진단 시 겸자 생검 만으로 충분치 않다고 생각한다. 대장용종이 겸자 생검에서 선종으로 판명되었을 경우에는 정확한 진단 및 치료 목적으로 용종절제술이 필요하며 특히 크기가 1 cm 이상, 심한 이형성이 동반한 경우에는 용종절제술이 필요할 것으로 생각한다. Background/Aims: Adenomatous polyps of the colon are believed to be precursor of colon cancer. Total polyp resection is indicated when they are identified. However, resection of the polyp is not always attainable at the initial colonoscopy. The aim of this study was to assess the validity of cold biopsy findings as representative of the whole polypectomy specimen, with regard to the histopathological features. Methods: We analyzed 221 patients with colon polyps that were biopsied at their initial colonoscopy and had their adenomas subsequently removed by polypectomy within 2 weeks from the initial procedure. We analyzed the histopathological discrepancies between the cold biopsy and the polypectomy specimens. Results: We analyzed 302 cases from 221 patients. There was 71.2% agreement between the forceps biopsy and the polypectomy. When colon polyps were diagnosed as carcinoma and villous adenomas, the diagnosis was the same in the polypectomy. Discrepancy between in forceps biopsy with polypectomy was found in the tubular adenomas obtained by forceps biopsy. Fifty tubular adenoma samples obtained by forceps biopsy had a deferent diagnosis than did the polypectomy. Fourteen of 50 tubular adenomas were underestimated by the forceps biopsy samples and seven of the 50 tubular adenomas were finally diagnosed as carcinoma from the polypectomy specimens. Seven villous adenomas were diagnosed as carcinoma and had severe dysplasia (n=4) or 1>=(n=1) size. Conclusions: Accurate tissue sampling of colorectal adenomas is crucial for their management. However, forceps biopsy does not accurately reflect the histology of colon polyps. Total resection of colon polyps is needed for an accurate diagnosis. (Korean J Med 74:258-263, 2008)

염증성 장질환 환자에서의 과민성 장 증후군

류기현 ( Ki Hyun Ryu ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ) 대한장연구학회 2010 Intestinal Research Vol.8 No.2

Clinicians are frequently challenged to interpret gastrointestinal symptoms in patients with inflammatory disease (IBD). Irritable bowel syndrome (IBS)-like symptoms are common in patients with IBD and the underlying mechanism is likely to be active or occult inflammation of the bowel rather than co-existing IBS. Biopsychosocial construct and mucosal inflammation, stress, alteration of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, and autonomic dysregulation are contributing factors to IBD-IBS. In particular, low-grade inflammation and immune activation are recent topics regarding the underlying mechanism. Some authors have claimed that inflammation could be a common pathophysiologic factor, in which IBS and IBD might represent the two ends of a wide spectrum of chronic inflammatory conditions. Mast cells, enteroendocrine cells, T cells, and B cells are main effector cells in immune responses. Differentiating IBS symptoms from exacerbation of IBD is important, thus preventing the use of excessive IBD medications, with the potential side effects, or narcotics. Medical treatments with anti-diarrheals, anti-spasmodics, anti-depressants, and anxiolytics can be helpful. However, abuse can lead to medication-dependency and bring about side effects. A healthy, balanced lifestyle, including diet and exercise, should be endorsed. (Intest Res 2010;8:95-105)

위식도역류질환 진단에 Bernstein 검사와 24시간 식도 산도 검사의 비교

양성욱 ( Seong Wook Yang ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ),김용석 ( Yong Seok Kim ),김선문 ( Sun Moon Kim ),이태희 ( Tae Hee Lee ),임의혁 ( Euyi Hyeog Im ),최용우 ( Young Woo Choi ),강영우 ( Young Woo Kang ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2009 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.15 No.1

목적: 위식도역류질환의 진단에 산에 대한 민감도를 알아보는 Bernstein검사는 최근 그 사용이 줄어드는 경향이 있다. 본 연구는 위식도역류질환의 진단에 있어서 Bernstein검사와 24시간 식도 산도 검사의 유용성에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 비심장성흉통, 속쓰림 혹은 역류증상을 호소하는 198명의(남자 60명, 여자 138명, 평균나이 53세) 환자를 대상으로 하였다. Bernstein검사와 24시간 식도 산도 검사를 실시 하였으며, 24시간 식도 산도 검사에서 역류 증상이 없던 환자는 제외하였다. 결과: 198명의 환자 중 24시간 식도 산도 검사 양성은 28.3% (56/198)이었고, Bernstein검사 양성은 43.4% (86/198)로 더 높았다. Bernstein검사 양성 환자 86명 중 29명(33.7%)이 24시간 식도 산도 검사 양성이었다. 위식도역류질환의 진단에 Bernstein검사와 24시간 식도 산도 검사 간에 상관관계는 없었다. 결론: 위식도역류질환의 진단에 Bernstein검사와 24시간 식도 산도검사법의 비교에서 어느것이 더 우월하다고 말하기는 어렵지만, Bernstein검사가 서구인과 다르게 비정상적인 증상이 많은 한국인에게는 한번 고려해 볼 만한 검사이다. Background/Aims: Use of Bernstein test for the diagnosis of GERD has been decreasing gradually over the time, although the test is relatively simple and easy to perform. The aim of this study is to evaluate the diagnostic usefulness of Bernstein test for GERD in comparison with 24-hr esophageal pH monitoring. Methods: A total of 198 patients (60 men and 138 women; mean age: 53) with non-cardiac chest pain, heartburn or regurgitation were enrolled. They underwent both Bernstein test and 24-hr pH monitoring and the patients who did not have any reflux symptom during 24-hr pH monitoring were excluded. Results: Among 198 patients, 28.3% (56/198) were positive by 24-hr pH monitoring whereas 43.4% (86/198) were positive by Bernstein test Out of eighty six patients with positive Bernstein test, 29 patients (33.7%) present with positive finding also by 24-hr pH monitoring. There was no correlation between Bernstein test and 24-hr pH monitoring in diagnosing for GERD. Conclusions: Although neither test was superior for making the diagnosis of GERD, Bernstein test could be useful for Asian patients with different clinical features or pathophysiologic mechanisms from western patients. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2009;15:45-51)

대장암으로 인한 사망률에 대한 폴립절제술의 장기간 예방효과

구훈섭 ( Hoon Sup Koo ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ) 대한장연구학회 2012 Intestinal Research Vol.10 No.3

대장암에 대한 대장내시경 선별검사는 첫째, 치유 가능한 조기 대장암을 발견하고, 둘째, 선종을 발견, 제거함으로써 대장암의 발생을 예방하여 궁극적으로 대장암에 의한 사망을 줄일 수 있을 것이라고 믿어지고 있다. 과거 선별검사 연구에서 조기 대장암의 발견은 대장암으로 인한 사망률을 감소시킨다고 보고된바 있다. 그러나, 대장내시경 선별검사에서 발견되는 병변은 대부분 조기 대장암이 아니라 선종이었다. 대장내시경 선별검사의 유용성에 대해 널리 알려진 미국의 National Polyp Study (NPS) 코호트에서 폴립절제술은 대장암의 발병률을 76-90% 감소시킨다고 보고되었지만, 이 연구 코호트에서 폴립절제술로 예방된 대장암이 대장암으로 인한 사망률에 과연 얼마나 영향을 미치는지에 대한 의문이 제기된다. 폴립절제술 후 선종성 폴립 그룹, 비선종성 폴립 그룹(internal control group), 그리고 일반 인구 그룹으로 나누어 대장암으로 인한 사망률을 비교했다. 이를 위해 National Death Index (NDI), incidence-based mortality를 이용해 NPS 코호트의 장기간 전향적 추적 관찰연구를 시행하였다. 추적 관찰 기간은 길게는 23년이었다. 1980년 11월부터 1990년 2월까지 바륨관장, 구불결장 내시경, 대변 잠혈 검사에서 양성 소견, 혹은 증상이 있거나, 대장암의 가족력이 있어 NPS 임상 연구소에 초기 대장내시경 검사를 위해 의뢰된 환자 9,112명 중 대장내시경 검사 결과 선종성 폴립(2,602명) 및 비선종성 폴립(773명)이 발견된 환자를 연구대상으로 하였다. 가족성 폴립증, 염증성 장질환, 과거 폴립절제술을 받았거나, 대장암의 과거력이 있거나, 대장내시경 검사 결과 폴립이 없거나, 육안적 대장암, 3 cm 크기 이상의 폴립, 불완전 대장내시경 검사 소견을 보이는 환자는 제외하였다. NPS는 다양한 광범위 내시경 시술이 가능한 7개 임상 기관으로 이루어진 다기관 연구 코호트로, 의뢰된 환자 중 선종을 새로 진단 받은 환자들에 대한 폴립절제술 후 감시검사(surveillance) 연구이다. NDI는 1980년부터 2003년까지 미국에서 발생한 모든 사망에 대한 정보를 등록한 자료이며, 환자의 사망을 확인하고, 사망의 원인을 결정하는 데 사용되었다. 또한 일반 인구 그룹의 대장암으로 인한 사망률과 선종을 갖는 코호트 그룹의 사망률을 비교하기 위해 incidence-based mortality를 적용 하였다. Incidence-based mortality는 진단명에 대해 미국 국립 암센터의 Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) population-based registry program에 의해 사망을 분류해 놓은 것이다. 각각의 환자들에 대해 초기 대장내시경 시행일로부터 사망 혹은 마지막 추적관찰까지의 연-인원(person-years)을 계산하였다. 선종성 폴립 코호트는 2,602명으로 구성되어 있으며, 37,073 연-인원이었다. 평균 추적 기간은 15.8년이 었고, 최대 23년이었다. NDI를 근거로 2,602명 중 1,246명이 사망하였으며, 그 중 12명이 대장암으로 사망하였다. 이는 일반 인구 그룹에서 계산된 대장암 관련 기대 사망 25.4명과 비교해(standardized incidence-based mortality ratio, 0.47; 95% confidence interval [CI], 0.26-0.80) 폴립절제술 후 선종성 폴립 그룹의 사망률이 53% 감소한다는 결과를 보였다. 또한 이러한 사망률의 감소는 추적 관찰 첫 10년과 그 후 10년 기간 동안 비교해도 통계적으로 유사한 모습을 보였다. SEER 자료를 근거로 20년 동안의 누적 대장암 관련 사망률도 선종성 폴립 그룹에서는 0.8%로 일반 인구 그룹의 1.5%보다 낮았다. 비선종성 폴립 코호트는 773명으로 구성되어 있으며, 12,090 연-인원이었다. 평균 추적 기간은 16.5년이 었으며, 1명이 대장암으로 사망하였다. 초기 대장내시경 검사 후 첫 10년 추적 관찰 기간을 비교해보면, 선종성 폴립 그룹에서의 대장암 관련 사망률과 비교해 비선종성 폴립 그룹에서의 대장암 관련 사망률은 통계적으로 유사한 모습을 보였다(각각 0.19%와 0.15%; 선종성 그룹의 상대적 위험도, 1.2; 95% CI, 0.1-10.6; P=1.0). 결론적으로 선종성 폴립에 대한 폴립절제술은 장기간 관찰 결과 대장암으로 인한 사망률을 감소시키는 예방 효과가 있다.

역류성 식도염에 속발된 미만성 식도경련

구훈섭 ( Hoon Sup Koo ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ),김선문 ( Sun Moon Kim ),이기세 ( Gi Sei Lee ),이태희 ( Tae Hee Lee ),임의혁 ( Euyi Hyeog Im ),최용우 ( Young Woo Choi ),강영우 ( Young Woo Kang ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2004 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.10 No.1

Diffuse esophageal spasm (DES) is a motility disorder of the esophagus characterized by simultaneous non-peristaltic contractions with high amplitude and long duration accompanied by chest pain and dysphagia. There are various hypotheses of the mechanism leading to the development of DES. DES has been classified into reflux associated DES (RDES) caused by acid exposure, and idiopathic DES (IDES) of unknown cause. Treatment is specific to the subtype. IDES is traditionally treated by smooth muscle relaxant, calcium channel blocker, etc. RDES symptoms can be reduced by H2 blockers and proton pump inhibitors (PPI). We recently assessed a 45-year-old female patient with known bronchial asthma and reflux esophagitis who complained of chest pain and recent onset dysphagia. She had reflux esophagitis on UGI endoscopy and DES on esophageal manometry. She was diagnosed as having DES following reflux esophagitis. Dysphagic symptoms were relieved by PPI. We report a case of DES following reflux esophagitis and provide a review of the literature. (Kor J Neur ogastr oenter ol Motil 2004;10:81-85)